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2018-09-18 00:00

在昨天的公眾號了，初步向大家說明了風寒感冒和風熱感冒的區(qū)別，今天就來討論具體的方子。今天先和大家一起討論一下治療風寒感冒的一類方子——桂枝湯。

桂枝湯是臨床中很常用的一首方劑，又被稱為群方之首，她也是《傷寒論》里面的第一首方劑，是治療太陽中風的一首方劑，太陽中風在方劑學里面又被稱作“外感風寒表虛證”。沒有學過中醫(yī)的人看到這些概念肯定要傻眼了。下面，就跟大家解釋一下桂枝湯到底是用作哪方面的感冒。

首先是風寒感冒，大家可以回顧昨天的內容，什么是風寒感冒呢？怕冷、發(fā)燒、流清涕，頭痛、身疼，口不可，舌淡苔薄白，脈浮。既然是風寒，怎么又有了表虛呢？有表虛是不是也會有表實呢？答案是一定的，有表虛就有表實。今天先說表虛。表虛表實都首先具備風寒的標準，表虛的特點是什么呢？在風寒癥狀的基礎上，出現(xiàn)了汗出、脈浮緩。汗出好理解，脈浮也好說，什么是緩？在這里，緩就是無力的脈，浮緩就是浮而無力的脈。這下，大家就應該明白了，桂枝湯治療的感冒是在風寒感冒的前提下，出現(xiàn)了汗出和浮緩的脈。因為虛才會出汗，因為虛脈象才沒有力氣。

除此之外，我們平時應用桂枝湯的時候，還要注意這個人的體質問題。由表虛也可以引申為里虛，因為桂枝湯應用的范圍很廣，不僅能治療風寒表虛證，還能治療很多內外婦兒科的雜病，所以在使用桂枝湯的時候，我們醫(yī)生看到的這個患者的體質，一定是弱弱的，不是強壯的。這種人平時往往容易出汗、容易心悸，皮膚白皙、薄而嫩，腹直肌往往比較硬，按壓的時候會呈拘攣狀態(tài)。這種人得感冒的時候，往往會發(fā)生表虛的證型（不是絕對的，也與此次感冒的病源有關）。

我治療過一個最典型的患者，是一個10歲的小男孩，發(fā)燒兩個多月了，每到下午就發(fā)燒，看了很多地方，針打了不少，中藥也吃了不少，血常規(guī)化驗也沒有太大的問題，但就是不好。我了解了初步情況之后，給他號脈，發(fā)現(xiàn)是典型的浮緩脈，一下子就想到了桂枝湯。我問他的家長“孩子出汗嗎”，回答“是”。然后，讓孩子躺在診床上，按壓了一下肚子，發(fā)現(xiàn)腹直肌痙攣。我想，桂枝湯無疑了。為什么前面喝了中藥也沒用呢？一定是用了清熱解毒藥，因為現(xiàn)在的大夫喜歡見到發(fā)燒就用清熱解毒。這個孩子，不能用清熱解毒，得用桂枝湯，因為他的舌頭也不紅，淡淡的舌頭。結果，吃了三副，孩子燒就退了，這個病就全好了。雖然不是大病，兩個月的發(fā)燒會給這個家庭帶來很大壓力。后來，孩子的家長來復診的時候很高興，對我很感謝，我說不用再吃藥了，后來也沒有再燒。

這就是桂枝湯，也是很神奇的方子。

桂枝湯也有加味方，在這里也說幾個桂枝加味湯是如何治療感冒的。

第一，桂枝加黃芪湯。用于桂枝湯證的基礎上，見到患者特別容易感冒，感冒的時候出汗特別多，或者有水腫的患者。我治療過一個患者，男性，三十多歲，自從獻血之后的半年就感冒不斷，而且出汗、乏力，雖然看起來體格很壯實，但脈象不強，是無力的脈，我用了桂枝加黃芪湯12劑，整個冬天就沒有感冒。

第二，桂枝加附子湯。用于陽虛體質的人又出現(xiàn)了桂枝湯證，或者這個人在出現(xiàn)桂枝湯證的基礎上，又出現(xiàn)了怕冷特別明顯，尤其是后背怕冷，或者后背有流水樣的冰冷感，或者四肢厥冷甚至不能屈伸。

第三，桂枝加葛根湯。桂枝湯證的基礎上，出現(xiàn)了后背拘急不舒的感覺，或者下利，或者出現(xiàn)了麻疹。這個方子用的很廣。

第四，桂枝加厚樸杏仁湯。桂枝湯證的基礎上，出現(xiàn)了微喘、微咳，但這種咳喘絕不像麻黃湯證那樣劇烈。這個方子我也經常使用。治療一些虛弱患者的咳痰喘，出現(xiàn)惡風、汗出的，尤其是一些虛弱的兒童，效果很好。

除此之外，桂枝湯證見到口干的可以加石膏，見到咽痛的可以加桔梗、石膏、連翹，見到鼻塞的可以加川芎、辛夷、細辛等等。

這就是我對桂枝湯及其類方治療感冒的一些拙見，今天先寫這么多，下次我們談麻黃湯。

（作者：孟小斐，方劑學碩士，中醫(yī)內科學博士）

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