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最近又到了該吃小龍蝦的日子咯！ 前幾天，皮西西和同事約起去搓了一頓，其中有位同事就看到我們吃，口水架勢(shì)吞，但就是不動(dòng)筷子——  （咦，這個(gè)小龍蝦有點(diǎn)眼熟） 我們?cè)趧兾r殼殼，同事只有剝毛豆殼殼； 我們準(zhǔn)備干杯喝啤酒，同事只敢舉杯礦泉水； 明明說(shuō)好一起出來(lái)長(zhǎng)胖吃飯的小伙伴，為啥子你說(shuō)都不說(shuō)一聲就變了？！ 同事解釋?zhuān)岸螘r(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)抽血的單子上總膽固醇、甘油三酯都有箭頭，而這兩項(xiàng)沒(méi)對(duì)多半就是遭了高血脂癥，要把這個(gè)問(wèn)題止到，就要少吃油多的，最好也不要喝酒！ 今天，華西醫(yī)院心臟內(nèi)科的張昕主治醫(yī)師、祝燁主任醫(yī)師一起來(lái)給你們說(shuō)一說(shuō)，抽血檢查單上總膽固醇、甘油三酯都出現(xiàn)了↑↑，到底是不是得了高脂血癥？如果是又該如何治療呢？  血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類(lèi)脂（如糖脂、磷脂、類(lèi)固醇等）的總稱(chēng)。 血脂異常通常指血液中膽固醇和 (或)甘油三酯升高，俗稱(chēng)高脂血癥。 血脂之甘油三酯 官方定義 甘油三酯（TG）由甘油與3個(gè)分子的脂肪酸化合而成，是人體儲(chǔ)存能量的重要方式。當(dāng)身體需要更多能量而食物補(bǔ)充不足時(shí)，甘油三酯可以分解為游離脂肪酸與甘油，讓身體利用。 我們平時(shí)吃到嘴巴里面的各種好吃的嘎嘎（脂肪）和包子、饅頭、米飯（碳水化合物）在進(jìn)入腸道后，脂肪微粒在胰腺分泌的脂肪酶作用下分解為甘油三脂，在小腸吸收后，碳水化合物會(huì)被酶分解為葡萄糖，而肝臟和脂肪組織則以葡萄糖為原料來(lái)生產(chǎn)甘油三酯。 平時(shí)，那些胖娃兒說(shuō)的運(yùn)動(dòng)減肥，吼得“燃燒我的卡路里”，其實(shí)燃燒的就是這個(gè)甘油三酯。 甘油三酯就像能量補(bǔ)充包，為身體存儲(chǔ)能量，通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)組織器官那里去。當(dāng)它升高就會(huì)讓心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，而重度高甘油三酯血癥（≥5.65 mmol/L），還容易誘發(fā)急性胰腺炎。 血脂之膽固醇 官方定義 膽固醇是生命活動(dòng)中不可缺少的重要物質(zhì)，我們體內(nèi)的膽固醇有兩個(gè)主要來(lái)源，一個(gè)是靠吃，約占30%。正常人每天膳食中的膽固醇，主要來(lái)自動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉等食品； 另一個(gè)是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，約占70%，人體內(nèi)每天可自身合成約1g左右的膽固醇。 飲食攝入的膽固醇在小腸吸收入血液，而肝臟合成的膽固醇并不能直接進(jìn)入血液，而是隨著膽汁進(jìn)入小腸，再?gòu)男∧c吸收入血。 說(shuō)起膽固醇，大家都曉得膽固醇高了要得這樣病那樣病，但是，并不是所有膽固醇都是不好的！ 接下來(lái)，給你們擺一哈“好”的膽固醇 和 “壞”的膽固醇！ 先說(shuō)“好”膽固醇——高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 人體內(nèi)多余的膽固醇主要通過(guò)肝臟代謝。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)的一種載體，可以將血液中多余的膽固醇及粘附在血管壁上的膽固醇運(yùn)回肝臟去，以防膽固醇在血管中過(guò)多地聚集，避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而減低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以被喊作“好膽固醇”。 再來(lái)說(shuō)說(shuō)討厭的“壞”膽固醇——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 肝臟合成的膽固醇可通過(guò)與載脂蛋白結(jié)合形成低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織細(xì)胞，滿足它們對(duì)膽固醇的需要。 當(dāng)?shù)兔芏戎鞍自趧?dòng)脈血管的“旅行”過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜有損傷，就會(huì)停下來(lái)慢慢沉積在血管內(nèi)膜下形成黃色斑塊樣物質(zhì)，逐漸積累，并導(dǎo)致管腔狹窄。這一過(guò)程就叫動(dòng)脈粥樣硬化。 ——當(dāng)為心臟供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，如果這個(gè)黃色斑塊持續(xù)增大，造成血管腔狹窄超過(guò)50%的時(shí)候，就引起“冠心病”； ——當(dāng)斑塊表面出現(xiàn)破潰，導(dǎo)致急性的血栓形成，把冠狀動(dòng)脈堵塞住，那就形成了急性心肌梗死，嚴(yán)重的時(shí)候可以誘發(fā)惡性心律失常，導(dǎo)致猝死發(fā)生； ——如果上述過(guò)程發(fā)生在大腦動(dòng)脈，就引起腦動(dòng)脈硬化，腦梗塞，腦出血等； ——如果發(fā)生在其他部位，可引起腎動(dòng)脈狹窄，下肢動(dòng)脈硬化閉塞； …… 所以，低密度脂蛋白膽固醇確實(shí)是個(gè)壞娃娃！  每個(gè)人拿到抽血的化驗(yàn)單，第一眼看的都是單子上有莫得箭頭符號(hào)，如果有箭頭，嘿，腳桿兒都要嚇耙！ 但是，華西專(zhuān)家說(shuō)了，不能光看這些箭頭來(lái)判斷自己是不是得了高血脂！ 血脂必測(cè)項(xiàng)目主要包含四項(xiàng)：
不同人群低密度脂蛋白膽固醇“正常水平”是不同的，所以不能僅僅只看化驗(yàn)單上血脂的正常參考值范圍，錯(cuò)誤的認(rèn)為各項(xiàng)血脂參數(shù)都在正常參考值范圍內(nèi)就是健康的。 比如你年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒(méi)有心血管病、沒(méi)有高血壓和糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇只要不超過(guò)4.1 mmol/L就沒(méi)有好大問(wèn)題；如果已經(jīng)發(fā)生冠心病，還合并糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)2.1 mmol/L就應(yīng)治療。 SO，血脂是否控制理想范圍，不能單看化驗(yàn)單里面是否有箭頭，是否需要降脂治療要考慮到很多因素，需聽(tīng)從醫(yī)生建議。  以下六類(lèi)人群，需要定期檢查血脂情況： （1）有冠心病、腦血管病或外周動(dòng)脈粥樣硬化患者； （2）有高血壓或糖尿病的患者 （3）肥胖者、吸煙者； （4）有冠心病、腦中風(fēng)或外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病(男性<55歲，女性<60歲)或早發(fā)腦血管病或早發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化病(男性<55歲，女性<60歲)者，家族中有高脂血癥者； （5）有黃素瘤的患者； （6）45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性； 這六類(lèi)人群需要每年進(jìn)行血脂檢查，而對(duì)健康的成年人來(lái)說(shuō)，至少每隔3～5年檢查一次，最好每年一次。  高脂血癥有繼發(fā)性和原發(fā)性之分。 對(duì)于繼發(fā)性高脂血癥患者應(yīng)首先針對(duì)病因進(jìn)行治療。 酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等可導(dǎo)致繼發(fā)性高甘油三酯血癥，而甲狀腺功能減退、腎病綜合征等患者則可出現(xiàn)繼發(fā)性高膽固醇血癥。 對(duì)于原發(fā)性高脂血癥患者，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高后，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的改變，包括： ①控制體重 ； ②合理飲食； ③少喝酒甚至不喝； ④戒煙； ⑤適量運(yùn)動(dòng)。 改變生活方式的患者，在6~8周后需要復(fù)查血脂水平，已達(dá)標(biāo)或有明顯改善者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持生活方式治療，3~6個(gè)月后復(fù)查；如持續(xù)達(dá)標(biāo)，以后每6~12個(gè)月復(fù)查。 通過(guò)這些方法還是莫法控制的的高脂血癥患者還需要藥物治療。 目前我國(guó)臨床常用的降脂藥物主要有他汀類(lèi)（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、貝特類(lèi)（如非諾貝特、苯扎貝特等）、煙酸類(lèi)（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗）。 藥物治療開(kāi)始后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；服藥3~6個(gè)月后LDL-C水平仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類(lèi)藥物劑量或種類(lèi)，達(dá)標(biāo)后每6~12個(gè)月復(fù)查。 當(dāng)然，最重要的還是那句話： 乖乖聽(tīng)醫(yī)生的話！ 參考文獻(xiàn) [1] 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì): 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志 2016;31:937-950. [2] 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì). 高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) . 中華心血管病雜志 , 2017, 45: 108-115. [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì): 家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中華心血管病雜志 2018;46:99-103. [4] 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專(zhuān)家組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化循證工, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)流行病學(xué)組: 高血壓患者降膽固醇治療一級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中華心血管病雜志 2016;44:661-664. [5] 血脂異常老年人使用他汀類(lèi)藥物中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組: 血脂異常老年人使用他汀類(lèi)藥物中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中華內(nèi)科雜志 2015;54:467-477. [6] Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR, Reiner Z, Riccardi G, Taskinen MR, Tokgozoglu L, Verschuren W, Vlachopoulos C, Wood DA, Zamorano JL, Cooney MT: 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J 2016;37:2999-3058. [7] Drozda JJ, Ferguson TJ, Jneid H, Krumholz HM, Nallamothu BK, Olin JW, Ting HH: 2015 ACC/AHA Focused Update of Secondary Prevention Lipid Performance Measures: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures. J Am Coll Cardiol 2016;67:558-587. [8] Tunon J, Back M, Badimon L, Bochaton-Piallat ML, Cariou B, Daemen MJ, Egido J, Evans PC, Francis SE, Ketelhuth DF, Lutgens E, Matter CM, Monaco C, Steffens S, Stroes E, Vindis C, Weber C, Hoefer IE: Interplay between hypercholesterolaemia and inflammation in atherosclerosis: Translating experimental targets into clinical practice. Eur J Prev Cardiol 2018;25:948-955. |
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來(lái)自： 我的讀書(shū)館414 > 《心腦血管病》
