一、概述

四物湯出自《理傷續(xù)斷方》，組成：白芍藥、川當(dāng)歸、熟地黃、川芎各等分，主治：傷重，腸內(nèi)有瘀血者。

被調(diào)查的330位名中醫(yī)中有8位擅用本方。主要為北京、廣東、江蘇、浙江、重慶、福建、安徽、陜西等地的內(nèi)科醫(yī)家。

四物湯所主治的病癥主要為婦科、內(nèi)科及外科疾病，尤其多用于婦科的月經(jīng)病及妊娠病，如功能失調(diào)性子宮出血、藥源性陰道出血、子宮內(nèi)膜異位癥（痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不良、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量多、崩漏、閉經(jīng)、妊娠胎動(dòng)不安、產(chǎn)后惡露不止、少腹墜痛等，以及內(nèi)科貧血，外科跌打損傷等。

關(guān)于本方的使用指征，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：主要為：①血虛征象：心悸，倦怠，唇、面、指甲色蒼白，月經(jīng)色淡質(zhì)稀。②血瘀征象：月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)色暗紅，或有小血塊，經(jīng)來(lái)腹痛，及外傷瘀血腫痛。③舌脈征象：舌質(zhì)淡；脈細(xì)，或脈細(xì)數(shù)。

本方的加減應(yīng)用情況：一般血寒者，加生艾葉、香附、桂枝；出血不止者，加黑芥穗、貫仲炭；血熱者，加黃芩。另外亦有將原方中的生地改為熟地者。

方中各藥的用量情況：當(dāng)歸6~15g，多數(shù)用10g；川芎5~15g，多數(shù)用6~10g；白芍9~15g；地黃10~15g。

關(guān)于本方的使用禁忌，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，食少便溏，或出血過(guò)多，氣息衰微者慎用。月經(jīng)先期，量多，色紅者，或熱性痛經(jīng)，寒凝血瘀之崩漏，以及外感發(fā)熱者不宜。脾虛濕阻，陽(yáng)虛水泛者禁用。血瘀絡(luò)阻，或血熱妄行，或氣隨血脫的情況下，不宜單獨(dú)運(yùn)用。

二、各家經(jīng)驗(yàn)

■浙江·何少山

【經(jīng)驗(yàn)處方】當(dāng)歸12g，川芎6g，白芍10g，熟地15g。

【適用范圍】營(yíng)血虛滯所致的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏，及一切因血虛而見的頭暈?zāi)垦?、耳鳴、唇爪無(wú)華、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等癥。胎前產(chǎn)后諸疾均可以本方加減治療。

【用方指征】以唇爪無(wú)華、舌淡脈細(xì)為辨證要點(diǎn)，屬營(yíng)血不足，沖任虛損及血虛而滯者均可應(yīng)用。

【禁忌】平素脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，食少便溏者應(yīng)慎用；脾虛濕阻，陽(yáng)虛水泛者也當(dāng)禁用。出血過(guò)多，氣息衰微者也應(yīng)慎用。因地、芍屬陰，用之有礙中焦陽(yáng)氣溫運(yùn)，可出現(xiàn)上腹飽脹、納差、腹瀉等，必要時(shí)可與健脾消化藥同用。歸、芎屬陽(yáng)，對(duì)月經(jīng)先期，量多者，須慎而用之。

【體會(huì)】本方血虛能補(bǔ)，血燥能潤(rùn)，血溢能止，血瘀能行，為調(diào)血要?jiǎng)蔬m用范圍較廣，難以盡述。對(duì)于月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、排卵障礙、黃體功能不全等用此方較多。偏腎虛者加仙靈脾、仙茅、菟絲子、紫河車、肉蓯蓉等。偏氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)等。血應(yīng)惡寒可加淡附片、肉桂。兼血瘀者可加桃仁、紅花、小胡麻。血虛有熱，常改熟地為生地，加丹皮、茜草根。崩中漏下加阿膠珠、艾葉。欲行血以赤芍代白芍。欲止血去川芎。對(duì)脾胃虛弱者熟地用之恐滋膩，可用砂仁拌或改用熟地炭。川芎用量宜小于當(dāng)歸之一半。若血虛而滯則歸、芎用量可重于地、芍，陽(yáng)勝于陰，陰以陽(yáng)化而疏泄。若沖任虛損，崩中漏下，則地、芍之量可大于歸、芎，陰勝于陽(yáng)，陽(yáng)從陰化而主收攝，使肝藏血而止崩漏。地、芍用量與歸、芎基本相同，則疏通與生血養(yǎng)血功能均衡。

■安徽·尚志鈞

【經(jīng)驗(yàn)處方】當(dāng)歸15g，川芎5g，白芍10g，熟地15g。

【適用范圍】月經(jīng)病，各種原因引起的貧血、疼痛，某些慢性炎癥。

【用方指征】凡血虛見舌、唇、面色、指甲蒼白，蹲下突然站立則兩眼發(fā)黑或爬樓、快步行走時(shí)心悸者。

【禁忌】有出血傾向者、高血壓及腦血管意外傾向、外感發(fā)熱者均不宜使用。

【體會(huì)】對(duì)此方不可機(jī)械照搬，當(dāng)歸、熟地血虛可加到20g。川芎量宜小，尤其有出血史者。疼痛患者，當(dāng)歸、白芍用量宜大，必要時(shí)各用30g。此方適當(dāng)加減（品種及藥量），可通治婦科百病，是月經(jīng)病圣藥，目前所有西藥都不及此方療效好。對(duì)某些慢性炎癥，在主治方中另加四物湯合用，可提高主治方療效；對(duì)婚后數(shù)年不孕，經(jīng)查男、女生殖系統(tǒng)無(wú)實(shí)質(zhì)性病變者，屬女子每逢經(jīng)期連服本方5劑，可增加受孕機(jī)會(huì)。

■福建·鐘秀美

【經(jīng)驗(yàn)處方】黃芩10g，白術(shù)15g，生地15g，生白芍15g，當(dāng)歸6g，川芎5g。

【適用范圍】功能失調(diào)性子宮出血，藥源性陰道出血（如注射或皮埋避孚藥）等陰道出血疾病屬血熱崩漏者。

【用方指征】血色暗紅，或有小血塊，口苦口干，脈細(xì)數(shù)。

【禁忌】寒凝血瘀之崩漏不宜使用。

【體會(huì)】芩術(shù)四物湯是養(yǎng)血滋陰，清熱止血的良方。黃芩苦寒，既清熱又止血，白術(shù)甘溫，培補(bǔ)脾胃，芩術(shù)配伍，寒不傷胃，生血有源。生地甘寒，滋陰涼血，生白芍苦酸，養(yǎng)血平肝制郁火，地芍同屬血中之血藥，共奏滋養(yǎng)陰血，以熄虛火之功。少量川芎行血活血，少量當(dāng)歸補(bǔ)血活血，引血?dú)w經(jīng)，歸、芎同為血中之氣藥，可全方補(bǔ)而不滯。全方滋陰與清熱同用，止血和活血并行，從而達(dá)補(bǔ)其不足，瀉其有余，止血不留瘀，清熱不寒滯，補(bǔ)中有行，行中有斂的效果，對(duì)血熱崩漏患者的止血和調(diào)整月經(jīng)周期有較好療效。

■重慶·段亞亭

【經(jīng)驗(yàn)處方】當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，熟地12g。

【適用范圍】沖任虛損，月經(jīng)不調(diào)，腹痛，崩漏；妊娠胎動(dòng)不

安，血下不止；產(chǎn)后惡露不止，少腹墜痛等。

【用方指征】頭昏，眼花，面色無(wú)華，心悸，失眠，大便干，婦女月經(jīng)衍期，經(jīng)水淡，脈細(xì)弱，用本方有效。

【禁忌】月經(jīng)先期，量多，色紅者，不宜用此方；純屬陰虛血少證者不宜用。

【體會(huì)】本方是肝經(jīng)調(diào)血之專方，常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。根據(jù)血虛和血瘀的主次，可以進(jìn)行加減，如偏于補(bǔ)血，則重用當(dāng)歸、熟地，川芎少用或不用；如偏于活血，則重用當(dāng)歸、川芎，減少熟地、白芍的用量，或者將白芍改赤芍；血虛有寒者加肉桂、炮姜、艾葉；血虛有熱者加梔子、黃芩、丹皮；月經(jīng)量多，可加止血藥，如仙鶴草30g和茜草炭20g。

■北京·祝諶予

【經(jīng)驗(yàn)處方】生艾葉10g，香附末10g，川芎10g．生、熟地各10g，當(dāng)歸10g，白芍15g。

【適用范圍】子宮內(nèi)膜異位（痛經(jīng)）。

【用方指征】月經(jīng)來(lái)潮即痛，小腹涼脹。

【禁忌】燥熱性痛經(jīng)不宜使用。

【體會(huì)】生艾葉較艾葉炭溫經(jīng)效果要好。

■廣東·郭春園

【經(jīng)驗(yàn)處方】熟地15g，當(dāng)歸13g，炒白芍9g，川芎6g。

【適用范圍】外傷早、中、晚三期。

【禁忌】亡血過(guò)多者，宜用補(bǔ)氣生血法，不宜使用本方。

【體會(huì)】四物湯是活血補(bǔ)血之主方，又是婦科調(diào)經(jīng)之要方，臨床運(yùn)用應(yīng)靈活變通：外傷早期，用當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎活血散瘀；外傷后期，用熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血調(diào)血，或用此方藥與四君子湯相合再加黃芪、肉桂組成十全大補(bǔ)湯，氣血雙補(bǔ)以促進(jìn)骨折愈合；欲行血，白芍易為赤芍；欲止血，宜減川芎。亡血之證，宜加益氣藥物黨參、黃芪，因血生于氣；瘀血之證，宜加桃仁、紅花；血虛血熱，宜將熟地易為生地，加黃芩、丹皮；血虛有寒，宜加桂、姜以溫養(yǎng)。

■江蘇·高淑華

【經(jīng)驗(yàn)處方】炙桂枝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤白芍各12g，熟地10g。

【適用范圍】痛經(jīng)及子宮發(fā)育不良。

【禁忌】月經(jīng)過(guò)多，陰虛火旺。

【體會(huì)】腹痛，加蒲黃10g、靈脂10g、元胡10g；體虛或子宮發(fā)育不良加黃芪10g、菟絲子15g；血行不暢加烏藥6g、枳殼10g;上方加甘草配芍藥，緩急止痛。常用于未婚女青年，尤對(duì)因經(jīng)期進(jìn)食生冷，或下水游泳、淋雨感受寒濕之邪較甚者，以及婦科檢查發(fā)現(xiàn)為子宮發(fā)育不良者較為理想，專用于經(jīng)前一周內(nèi)服或經(jīng)期服用，平時(shí)剛?cè)》嘌a(bǔ)腎氣之中成藥，如六味地黃丸或五子補(bǔ)腎丸等，一般2~3個(gè)月。

■陜西·郭謙亨

【經(jīng)驗(yàn)處方】地黃15~20g，白芍12~15g，當(dāng)歸9~12g，川芎6~9g，赭石（醋煅）9~12g，磁石12~15g，黑芥穗9g，貫仲炭9g。

【適用范圍】經(jīng)來(lái)量多，日久不止及崩漏。

【用方指征】經(jīng)期或非經(jīng)期陰道出血急驟、血流如注的崩證，或來(lái)勢(shì)緩漸，血量不大而淋漓不止，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)之漏證，或月經(jīng)周期正常，經(jīng)量過(guò)多，色淡質(zhì)稀，時(shí)間延長(zhǎng)。面白、心悸、倦怠、舌淡、脈虛為主癥的血虛、沖任不固證。婦女崩漏或經(jīng)來(lái)量多，氣未大傷的情況下，用之必效。

【禁忌】如血瘀阻絡(luò)，或血熱妄行，或氣隨血脫的情況下，不宜單獨(dú)用。誤用后有加重瘀阻或氣脫的副反應(yīng)。

【體會(huì)】加減應(yīng)用數(shù)十年，學(xué)生們也反復(fù)驗(yàn)證，無(wú)論是崩、漏，或老婦、少女，凡經(jīng)來(lái)量多，日久而呈血虛失控者，即以此為基礎(chǔ)，據(jù)此加味，均獲良效。