每日一藥之95化濕利濕藥——厚樸

厚樸最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性溫,味苦、辛:歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)其基本功效有燥濕,行氣,平喘。

1·用于濕阻中焦,脘腹脹滿厚樸苦燥辛散,能燥濕,又下氣除脹滿,為消除脹滿的要藥。常與蒼術(shù)、陳皮等同用,如《太平惠民和劑局方》平胃散。

2.用于食積氣滯,腹脹便秘厚樸可下氣寬中,消枳導(dǎo)滯。常與大黃、枳實(shí)同用,如《金匱要略》厚樸三物湯。若熱結(jié)便秘者,配大黃、芒硝、枳實(shí),以達(dá)峻下熱結(jié),消積導(dǎo)滯之效,即《傷寒論》大承氣湯。著名中醫(yī)學(xué)家李文瑞臨床常重用厚樸,一般用量3-10g,重用25~50g,最大用至80g。李師認(rèn)為厚樸具有理氣除脹,增強(qiáng)腸蠕動之功,與興奮腸管的現(xiàn)代藥理作用相符。用于腹脹較甚者,重劑方可獲效。常在厚樸三物湯、枳術(shù)丸、厚樸七物湯等方中重用。臨床主要用于帕金森癥、腹部手術(shù)后、胃腸功能紊亂等。服藥期間未見明顯不良反應(yīng)。如治一男性80歲患者,患帕金森癥住院。經(jīng)西藥治療肢體抖動等癥狀明顯減輕,唯腹脹便難如故,遂邀師會診。癥見腹脹如鼓,便軟而難解,納呆食少,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。證屬氣運(yùn)失司,濁氣不降,遂擬厚樸三物合枳術(shù)丸,重用厚樸至80g,加萊菔子10~15g,服3劑后略減,治療月余癥狀緩解。

3.用于痰飲喘咳厚樸能燥濕消痰,下氣平喘。若痰飲阻肺,肺氣不降,咳喘胸悶者,可與紫蘇子、陳皮、半夏等同用,如《太平惠民和劑局方》蘇子降氣湯若寒飲化熱,胸悶氣喘,喉間痰聲轆轆,煩躁不安者,與麻黃、石膏、杏仁等同用,如《金匱要略》厚樸麻黃湯。若宿有喘病,因外感風(fēng)寒而發(fā)者,可與桂枝、杏仁等同用,如桂枝和厚樸杏子湯(《傷寒論》)。此外,七情郁結(jié),痰氣互阻,咽中如有物阻,咽之不下,吐之不出的梅核氣證,亦可取本品燥濕消痰,下氣寬中之效,配伍半夏、茯苓、紫蘇葉、生姜等藥,如《金匱要略》半夏厚樸湯。

仲景可謂靈活運(yùn)用厚樸第一人,湯利萍等對張仲景運(yùn)用厚樸的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了較為全面的總結(jié)。其一,行氣消脹。大承氣湯是仲景治療陽明腑實(shí)的主方。方中厚樸半斤、大黃四兩、枳實(shí)五枚、芒硝三合,厚樸倍大黃是以氣藥為君,厚樸與枳實(shí)行氣破氣,調(diào)暢氣機(jī),故兩藥協(xié)助硝黃開其閉結(jié),令腑氣得通,胃氣順降,諸癥自解。小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯的藥物組成相同,卻因?yàn)樗幬飫┝康牟煌πЦ鳟悺Ｐ〕袣鉁写簏S四兩、厚樸二兩、枳實(shí)大者三枚,大黃倍厚樸,是氣藥為臣,故其以攻下為主,其治以大便不通而脹為主。厚樸三物湯中厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚,厚樸倍大黃,是氣藥為君,厚樸與枳實(shí)行氣破氣,故以行氣消脹為主,其治以氣滯而脹為主。兩方之中厚樸的功效皆為行氣消脹。梔子厚樸湯主治因誤下致熱留胸隔,氣滯于腹,方中厚樸姜炙四兩、梔子十四枚、枳實(shí)四兩,厚樸經(jīng)過姜炙以后行氣發(fā)散的力量增強(qiáng),與枳實(shí)相配行氣消脹以除腹?jié)M,且氣行則有助熱邪消散,故能助梔子清熱。厚樸生姜半夏甘草人參湯主治脾虛氣滯所致的腹脹,乃消補(bǔ)兼施的方法,方中厚樸、生姜、半夏各半斤,行氣消脹、和胃降逆而除腹?jié)M,人參一兩炙甘草二兩,甘溫補(bǔ)氣以增強(qiáng)前三藥的功效又不傷正氣?？傊?仲景治療腹脹的方劑基本上以厚樸為主組方,又根據(jù)兼癥的不同而組方用藥各異。其二,降逆平喘?！秱摗返?9條曰:“太陽病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之,喘家作,桂枝湯加厚樸杏子佳。”其病因?yàn)樘柌‘?dāng)汗解而反下之,不下利而微喘,為邪陷于胸,未入于胃,表未解也。所謂喘家,當(dāng)指素有喘咳之人,因新感外邪而復(fù)發(fā)。故用桂枝湯解肌,調(diào)和營衛(wèi),因其喘故佐厚樸三兩,用其性之苦辛溫,善能降逆行氣,通過調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降而助桂枝和營衛(wèi)以解表,助杏子行氣降氣達(dá)降逆平喘之功。枳實(shí)薤白桂枝湯方主治因胸陽不振,痰濁痹阻所致胸痹,方中重用厚樸四兩、枳實(shí)四枚,行氣破氣降逆以消氣結(jié);薤白半斤、瓜蔞一枚,滌疾泄?jié)?桂枝一兩,助陽通脈,諸藥同用以除胸痹。其三,行氣散結(jié)。《金匱要略》半夏厚樸湯主治“婦人咽中如有炙臠”。咽中如有炙臠,謂咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下,但飲食無礙,即今之梅核氣病。病機(jī)為七情郁結(jié),氣機(jī)失于通暢而不能正常運(yùn)化輸布津液,津液凝結(jié)成痰涎,痰氣交結(jié)于咽喉所致。方中厚樸三兩與半夏一升相配,化痰散結(jié)而痰氣并治為君,與生姜五兩相配,辛以散結(jié),苦以降逆,達(dá)行氣降氣利咽之功,厚樸四兩佐半夏一升以利飲行涎,紫蘇二兩辛溫芳香以宣通郁氣。諸藥合用達(dá)氣暢痰涎去,病自愈矣。厚樸的運(yùn)用,主要在于行氣散結(jié)。其四,苦溫燥濕。厚樸苦溫燥辛散,長于燥濕?！督饏T要略》厚樸大黃湯主治支飲胸滿者”。《醫(yī)宗金鑒》注曰:“支飲胸滿之‘胸’字,當(dāng)是‘腹’字”,“支飲腹?jié)M,邪在胃也,故用厚樸大黃湯。”筆者認(rèn)為不論支飲在胸、在腹,其病機(jī)都為濕邪壅滯于人體而成飲,阻滯氣機(jī)的運(yùn)行而成滿。方中厚樸一斤燥濕行氣去結(jié)水,佐以枳實(shí)四枚破氣消滿,與大黃六兩相配瀉下去留飲,使飲邪從大便而解,飲去而胸滿愈。訶黎勒丸主治“胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實(shí)也”。此谷氣之實(shí)指胃氣實(shí)、腎氣虛的腹瀉陰吹,方中厚樸三兩與陳皮三兩相配,行氣燥濕平谷氣之實(shí),訶黎勒三兩固下氣之虛,三藥合用治腹瀉陰吹。其五,存疑待研。《金匱要略》厚樸麻黃湯,方中厚樸五兩、麻黃四兩、杳仁半升,主治“咳而脈浮者”。從癥狀和方藥運(yùn)用來看,其病機(jī)為風(fēng)寒束表,寒飲入肺無疑,用厚樸似為辛溫宣肺解表而設(shè)。厚樸七物湯中厚樸半斤、桂枝二兩、積實(shí)五枚、大黃二兩,主治里積腹?jié)M兼中風(fēng)表證而致表里皆熱者。厚樸的應(yīng)用似乎也有解表之意,不然,桂枝的用量似嫌不足。這似乎可以印證厚樸確有《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的“主中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱”等治療作用。但在現(xiàn)代臨床《中藥學(xué)》教材中卻并沒有這一功效,臨床醫(yī)家也并不把它作為具有解表作用的藥物使用,這一現(xiàn)象有待臨床進(jìn)一步觀察研究。