最近小編發(fā)現(xiàn)門診上的發(fā)熱患者特別多。

此次發(fā)熱有這么幾個(gè)特點(diǎn)：高熱，很容易達(dá)到40℃；反復(fù)發(fā)熱，熱退復(fù)熱；小兒居多。

輸液、西藥、退熱藥不好使（好像每次都不好使）。

中藥常規(guī)的退熱方劑：柴葛解肌湯，好壞參半。

最近這個(gè)發(fā)熱潮又該怎么理解？

答案是兩個(gè)字：運(yùn)氣。

這個(gè)運(yùn)氣不是撞大運(yùn)的運(yùn)氣，這個(gè)運(yùn)氣是五運(yùn)六氣。

下面這段如果看不明白，可以直接跳過(guò)看解析。

2019年，己亥年。

主運(yùn)：土運(yùn)不及

司天之氣：厥陰風(fēng)木

在泉之氣：少陽(yáng)相火

現(xiàn)在（4月10號(hào)左右）所處為二之氣，其主氣為少陰君火，客氣為太陽(yáng)寒水。

解析：今年土氣不足，脾胃不好的人要多注意了。

1-6月份（厥陰風(fēng)木司天）分管的領(lǐng)導(dǎo)為厥陰風(fēng)木，此領(lǐng)導(dǎo)性情多變，喜歡欺負(fù)脾胃，所以脾胃不好的人更要注意了。

現(xiàn)在（4月10號(hào)左右）分管的小組長(zhǎng)是少陰君火，副組長(zhǎng)是太陽(yáng)寒水。

所以現(xiàn)在的狀態(tài)是兩把火加在了一起（太陽(yáng)寒水在此不從寒化），因此發(fā)燒就來(lái)了。

而且現(xiàn)在剛好是春天，陽(yáng)氣生發(fā)的季節(jié)，諸氣萌動(dòng)。如果去年冬天的收藏不足，則陽(yáng)氣若生發(fā)太過(guò)，體陰不足，必然生熱。

兒童純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣易于升動(dòng)，故以兒童居多。

這就是《內(nèi)經(jīng)》所講的“冬傷于寒，春必病溫”。經(jīng)典的力量就是這么強(qiáng)大。

用藥可以參考《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》里面的烏梅白糖湯。

寫到這里，便想到了2017年年底的那次流感，印象深刻，與此次也有相通之處。

附于此。

附：歲末的這次流感可謂來(lái)勢(shì)洶洶，小孩子的班級(jí)里，病倒一大片，成人得病者，亦不在少數(shù)。以至于兒童醫(yī)院里一號(hào)難求，各大藥店里賺的是盆滿缽滿。中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)這次流感，而又如何解決呢？首先從一則并不能算得上成功的醫(yī)案說(shuō)起。

患者，女，23歲。
12月10日，就診。發(fā)熱一天，周身酸痛覺(jué)緊，額頭疼痛，咽痛，干嘔反酸，咽癢，咳痰粘稠，色黃難咳。平素易口苦。舌紅苔稍黃膩。處方：麻杏石甘湯合小柴胡湯。
麻黃12g   杏仁10g  石膏30g  

甘草6g    柴胡12g  黃芩10g  

清半夏10g  生姜6g   黨參10g

一副，囑其藥后微微發(fā)汗。

12月11日，藥后遍身汗出，周身酸痛已去大半，干嘔減輕，但患者昨夜間仍覺(jué)發(fā)熱，心煩，口渴，仍咽痛，咽癢，覺(jué)痰易咳，色白質(zhì)稀。以為藥已見(jiàn)效，去半夏加瓜蔞10g，天花粉10g，一副，再服。

12月12日，服上方心煩大減，夜間仍發(fā)熱，且患者自覺(jué)咽痛益甚，遇冷風(fēng)咽部、鼻腔刺痛，覺(jué)難以呼吸，觀其舌象，舌紅而質(zhì)潤(rùn)，問(wèn)其口渴與否？答曰，口小渴而不欲飲。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯。
麻黃6g  附子3g  細(xì)辛3g

令其速服，藥后一小時(shí)覺(jué)咽痛已去大半，3小時(shí)后咽痛幾近痊愈，然仍剩咽癢，夜間再次發(fā)熱。觀其舌象，舌紅甚似絳，舌尖尤甚。囑其服用西羚解毒片（組成：金銀花、連翹、桔梗、荊芥穗、牛蒡子、甘草、淡竹葉、薄荷腦、薄荷油、淡豆豉、羚羊角、水牛角、冰片），藥后汗出熱退。

12月13日，晚上再次發(fā)熱，囑其再服西羚解毒片，以救其急。

12月14日，再思之，西羚解毒片者，所治皆是氣分，其舌紅似絳，已入營(yíng)血，當(dāng)以清營(yíng)湯，清營(yíng)透熱，再合麻黃附子細(xì)辛湯。
丹皮20g  玄參40g  黃連6g   生地20g  

麥冬20g  金銀花20g 連翹10g   竹葉10g  

蘆根20g  牛蒡子10g 干姜6g   蒼術(shù)20g  

麻黃6g   附子3g   細(xì)辛3g。
一劑，恰逢當(dāng)日大雪姍姍來(lái)遲，知其熱必退。果當(dāng)晚其熱未發(fā)，后幾日，亦未發(fā)熱，囑其清淡飲食，規(guī)律起居，此次外感，終告結(jié)束。

遇此一案，可謂感慨良多。初以方證相應(yīng)，以麻杏石甘湯合小柴胡湯，三陽(yáng)同解，以為問(wèn)題當(dāng)迎刃而解，藥后表證解其大半，癥狀亦有緩解，故守方繼服。然發(fā)熱之主訴卻遲遲未能解決，且咽痛更甚，痛苦異常。咽痛之中又有蹊蹺，麻黃附子細(xì)辛湯一劑，幾近痊愈，而仍殘存發(fā)熱，且舌象已成紅絳。此時(shí)方才幡然醒悟，氣分之熱，自始至終未完全清除。西羚解毒片，卻不能顧及營(yíng)分，最終才以清營(yíng)湯收功。

1.此次流感為何來(lái)勢(shì)洶洶 

此次流感的特點(diǎn)：發(fā)熱不易退，退后復(fù)熱，常伴咽痛。

此次流感的發(fā)病背景：2017年12月7日，節(jié)氣——大雪，而大雪卻遲遲未至。至2017年12月14日，已經(jīng)遲到了一個(gè)星期。 因此，流感如約而至。大雪節(jié)氣，當(dāng)下大雪，推遲不至，必使天地之氣，難以肅降、收藏。人體的陽(yáng)氣終究是一定量的，在里面的多，在外面的就少；在外面的多，在里面的就少。大自然之所以選擇冬天來(lái)下雪，就是為了讓人體表層的陽(yáng)氣回到里面去濡養(yǎng)五臟六腑，為來(lái)年開(kāi)春積蓄能量。大雪遲遲不至，人體表層的陽(yáng)氣遲遲不能回歸，因此會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛等癥狀，這就是從中醫(yī)角度來(lái)分析此次的流感。

但并不是每次的大雪不至均會(huì)引發(fā)流感。此次流感發(fā)作時(shí)間，屬六之氣，其客氣少陰君火，下半年之主管在泉之氣亦為少陰君火，兩火疊加，加之其主氣太陽(yáng)寒水，從本從標(biāo)，從標(biāo)則為熱，火熱疊加，加之大雪不至，數(shù)種因素，焉有不病之理。 

正氣存內(nèi)，邪不可干。雖然外界環(huán)境有恙，但是若不是人體內(nèi)在潛在發(fā)病因素，不致生病。此次流感，兒童發(fā)病甚重，因兒童稚陰稚陽(yáng)之體，陽(yáng)氣尚不充盛，極易受外界干擾，故兒童首當(dāng)其沖。但是成人發(fā)病者，亦不在少數(shù)。究其原因，當(dāng)從一“靜”字來(lái)解。思慮過(guò)度，欲求不滿，徹夜不眠，無(wú)辣不歡。這就是現(xiàn)代人的生存狀態(tài)。動(dòng)起來(lái)容易，靜下來(lái)難，在熊、蛇、蛙們冬眠的冬天，現(xiàn)代人還在熱烈著奔放著。因此人體在外之陽(yáng)氣多而在里之陽(yáng)氣少，陽(yáng)熱外散，不能收藏，正是前文提到的發(fā)病狀態(tài)的再現(xiàn)，如此偏上加偏，火上澆油，人體必病。 

治當(dāng)恢復(fù)人體正常的收藏狀態(tài)，給人體“下一場(chǎng)雪”。

處方：銀翹散加減，清營(yíng)湯加減。

2.不會(huì)治感冒的中醫(yī)不是好中醫(yī) 

如此一案，五天方愈，且其中過(guò)程，波折試錯(cuò)，若非患者信任，必不能收功。感冒發(fā)熱，作為日常生活中最常見(jiàn)的疾病，大家都很熟悉，也毫無(wú)懼怕。大眾看來(lái)，均不以為意。感冒發(fā)熱就吃西藥片，簡(jiǎn)單的很，只有能治大病難病者才是厲害的中醫(yī)。但中醫(yī)看來(lái)，并非如此。感冒發(fā)熱，所屬外感，亦有內(nèi)因，體質(zhì)不同，感冒的表現(xiàn)不同，論治的過(guò)程也不同。且感冒一病，變化迅速，需醫(yī)者審時(shí)度勢(shì)，隨時(shí)調(diào)整。稍有偏差，則病情反復(fù)。若說(shuō)感冒，鼻塞流涕，尚可對(duì)付，但發(fā)熱一癥，對(duì)生活學(xué)習(xí)影響甚大，此癥雖不急，但亦不緩。所以感冒發(fā)熱，對(duì)醫(yī)者要求甚高，至于流感，更是如此。

不會(huì)治感冒的中醫(yī)不是好中醫(yī)。

3.傷寒與溫病

初入醫(yī)門，先知火神，褒傷寒而貶溫病，認(rèn)為溫病四大家皆是寒涼誤人之庸醫(yī)，附子、干姜才是濟(jì)世救人之正道。隨著對(duì)《傷寒論》的理解，發(fā)現(xiàn)仲圣用藥，絕不偏執(zhí)。《傷寒論》中不只有回陽(yáng)救逆的少陰病，亦有清熱涼降的陽(yáng)明方。任何體系，只有有無(wú)限的包容性，方才能成體系，否則只是嘩眾取寵的噱頭而已。溫病家們熟讀傷寒，方知傷寒之方難以療瘟疫之疾，難以救貧賤之厄，故溫病之說(shuō)應(yīng)運(yùn)而起。人體無(wú)非一升降出入的圓運(yùn)動(dòng)，六經(jīng)立其框架，溫病填其內(nèi)容，兩者本為一體，又有何爭(zhēng)。

說(shuō)到這里，內(nèi)心充滿了愧疚，那些曾被我嗤之以鼻的溫病經(jīng)典，在我需要他們的時(shí)候，仍回報(bào)我以溫暖。真正的名師在經(jīng)典之中。名師并不僅限于活人，名師亦可以是鮮活的文字。

4.疑惑和反思

此案發(fā)病之初，以傷寒方論之，其癥減但不能痊愈，中間咽痛服以麻黃附子細(xì)辛湯可謂速效，但其舌紅轉(zhuǎn)絳，最后又以清營(yíng)湯收功，寒熱之轉(zhuǎn)換甚快，治療過(guò)程，可謂一波三折。
 

反過(guò)頭來(lái)，初始治療時(shí)，應(yīng)該處以何方？銀翹散？若服銀翹散，是否同樣會(huì)出現(xiàn)咽痛的加重？

麻黃附子細(xì)辛湯治之速效，其里當(dāng)有寒邪，但是當(dāng)初始治療時(shí)，咽痛混于諸陽(yáng)熱之癥，如何才能洞察此寒？

麻黃附子細(xì)辛湯后，咽痛大減，但舌由紅轉(zhuǎn)絳，寒去而熱勢(shì)又反入里，對(duì)病勢(shì)之判斷總慢一拍，最后以清營(yíng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯，寒熱兼顧。
 

如此外感一案，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則經(jīng)歷了反復(fù)的思考甚至矛盾的交爭(zhēng)，上述問(wèn)題，仍未解決，茲陳于此，以求明示。

5.再看一案

（2017年案）此案后，又一病人，術(shù)后發(fā)熱，邀我診治?；颊吣行?，27歲，腰椎滑脫手術(shù)術(shù)后近一月，術(shù)后身熱汗出，夜間盜汗。其舌深紅，其脈整體，寸＞關(guān)＞尺，脈形脈勢(shì)較為盛大而外越，問(wèn)其于何日手術(shù)，于11月24日，正值六之氣之開(kāi)始。癥、舌、脈、運(yùn)氣，均相互印證，故處方清營(yíng)湯加減。三劑熱減汗出減，再服三劑，愈。