編者按

醫(yī)案

陸××，男，34歲，工人。

【病史簡述】

患者在1959年4月24日被二百斤的重物敲傷右側(cè)頭腦部，右耳被敲脫三分之二，流血甚多，當(dāng)場(chǎng)昏倒于地，即送嘉興人民醫(yī)院進(jìn)行搶救，并將脫裂的右耳縫合，昏迷解除后，發(fā)現(xiàn)小便失禁，右側(cè)手足癱瘓，神志不完全清楚，每晚不自知的叫喊煩燥，由嘉興人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，據(jù)我院神經(jīng)科診斷為“腦震蕩后遺癥”交囑本人治療。

【辨治過程】

初診（1959年5月8日）

【癥狀】

神識(shí)不完全清醒，問非所答，有時(shí)能自訴頭痛，小便失禁，右半身癱瘓，在兩耳的前后，手腕、及背部等處發(fā)出化膿性癤腫，體溫正常，舌質(zhì)偏紅，舌苔干燥，脈象弦數(shù)。

【辨證論治】

神識(shí)似糊，右身偏癱，小便失禁是因腦部受震，經(jīng)絡(luò)氣血受阻尚未恢復(fù)正常所致。由于頭部瘡?fù)?，癤腫疼痛，故心神不寧，叫吵煩燥。因血分有瘀熱，熱毒，所以外發(fā)癤腫，舌質(zhì)偏紅，按脈弦數(shù)為里熱之證。

治療以補(bǔ)益氣血，鎮(zhèn)驚開竅，使神志清醒，煩燥平息，清熱化瘀，使血分瘀熱瘀毒清除，癤腫可以消退，活血通絡(luò)，使經(jīng)脈通暢，活動(dòng)正常，癱瘓可愈。

處方：

黨參9g 川芎6g 天竺黃9g 菊花9g 銀花9g 紫雪丹（分三次吞）1.8g 黃芪9g 龍齒（先）30g 菖蒲9g 丹皮9g 甘草3g 伸筋草9g 當(dāng)歸9g 石決明（先）30g 天麻6g 桃仁9g 川黃連6g 朱茯神12g 水煎服，每日1帖。

針灸：

1、鎮(zhèn)驚安神，治頭腦諸痛；取：風(fēng)府、風(fēng)池、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)輕刺激，留針15分鐘。

2、清解血分熱毒；取曲澤，委中速針出血。

3、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)右側(cè)手足活動(dòng)；取：曲垣、肩貞、曲池、少海、外關(guān)、環(huán)跳、陰廉、風(fēng)市、內(nèi)、外膝眼、陰陽陵泉、昆侖、解溪針右側(cè)穴位，中等刺激，不留針。

4、腰背癱軟；?。好T、腎俞、用中等刺激，不留針。

5、用梅花針輕叩癱側(cè)，促使患側(cè)活動(dòng)能力恢復(fù)。

外科方面：

1、耳道流血，用銀杏散二份、八將丹一份、拔疔散一份和勻，摻入耳內(nèi)，每日早夜各摻藥一次，換藥時(shí)將耳內(nèi)膿血揩凈。

銀杏散的組成：炙海螵蛸30g 煅龍骨9g 枯礬3g 車丹6g 共研細(xì)末，摻于耳內(nèi)。適應(yīng)證：耳道流血流水。

八將丹的組成：五倍子48g 大蜈蚣7條，凈蟬衣7只，廣地龍7條，全蝎7只，上腰黃12g 大梅6g 另研，厚寸香3g另研，共研極細(xì)末。適應(yīng)癥及作用：癰癤未成能消，已潰能斂，消炎止痛，去腐拔毒。

拔疔散：蜓蚰、干30g 銀朱6g 雄黃6g 梅片1.5g 共研極細(xì)末。適應(yīng)癥及作用：疔癤初起或已成都可應(yīng)用，止痛消炎退腫。

2、背部癰腫，切開引流后，用“辛消散”搽于瘡口內(nèi)，用“生肌玉紅膏”敷貼之。每日換藥1次。

辛消散成分：白川30g 銀朱3g 月黃15g 共研細(xì)末。適應(yīng)癥及作用：發(fā)背對(duì)口疽已潰者，用之可使腐肉脫落，新肉生長，收口迅速。

治療經(jīng)過：

用上法治療后第二天，尿失禁現(xiàn)象減輕，癱瘓的手腕能活動(dòng)，神志完全清楚，能對(duì)答問話。

一星期后，右側(cè)癱瘓的膝關(guān)節(jié)能自己伸屈并能上舉；右側(cè)癱瘓的上下肢肌力輕度減退，腱反射仍弱。

二星期后，能扶臥行走，并能用患手推筷進(jìn)食。

治療三星期后，于1959年6月2日出院，出院時(shí)能獨(dú)立行走，右側(cè)本來癱瘓的手足肌力稍弱于左側(cè)。

【按】

1、患者受傷后二星期來，癱瘓及尿失禁現(xiàn)象未好轉(zhuǎn)，其腦部經(jīng)絡(luò)功能未恢復(fù)正常，用中藥針灸，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，則癱瘓及尿失禁現(xiàn)象可有改善之機(jī)。該病例運(yùn)用中藥針灸治療后，在短期內(nèi)恢復(fù)健康，給我本人今后對(duì)腦震蕩患者的療效有了初步的概念和認(rèn)識(shí)。

2、腦震蕩后遺癥偏癱的治療，除內(nèi)服藥物外用針刺外，而梅花針叩打的配合治療很為重要，因?yàn)槊坊ㄡ樳荡虼碳?，有利于肢體活動(dòng)的恢復(fù)。

3、對(duì)腦震蕩后遺癥的患者的治療，內(nèi)服藥方中以養(yǎng)血益氣，滋腎補(bǔ)腦為主法，再根據(jù)兼證配用鎮(zhèn)攝止痛，寧神、開竅等法。

|醫(yī)家簡介|

秦亮甫（1924年- ），男，漢族，江蘇省武進(jìn)人。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師。自1958年進(jìn)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院從事醫(yī)、教、研工作。歷任中醫(yī)學(xué)研究室主任，上海第二醫(yī)科大學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審委員會(huì)委員兼中醫(yī)學(xué)科組組長。上海市高等學(xué)校教師高級(jí)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)中醫(yī)學(xué)科組長，中國針灸學(xué)會(huì)理事，上海針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海市中醫(yī)研究院專家委員會(huì)名譽(yù)委員，曾九次赴法講學(xué)，任法國劉易斯巴士德大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授，獲“依堡卡特”獎(jiǎng)?wù)?，澳大利亞維多利亞中國醫(yī)藥針灸聯(lián)合會(huì)高級(jí)顧問。全國首批500名名老中醫(yī)專家之一，上海市繼承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班一、二、三屆指導(dǎo)教師，1995年被評(píng)為“上海市名中醫(yī)”。享受國務(wù)院特殊津貼待遇。