2018 ESC年會(huì)上公布了ASCOT Legacy研究結(jié)果，并在線發(fā)表于THE LANCET。此前，持續(xù)5.5年的ASCOT研究結(jié)束后，研究人員對(duì)其中8580例英國高血壓患者進(jìn)行了長期死亡率的隨訪，中位隨訪時(shí)間為15.7年。結(jié)果顯示，在降壓治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀較安慰劑顯著降低心血管死亡達(dá)15%（HR 0.85, 95%CI 0.72–0.99, P=0.0395）；降壓分支結(jié)果顯示，與基于阿替洛爾的治療組相比，基于氨氯地平治療組顯著降低卒中死亡率達(dá)29%（HR 0.71，95%CI 0.53-0.97，P=0.0305）。ASCOT Legacy研究是高血壓患者早期降壓聯(lián)合他汀治療16年后的一份寶貴“遺產(chǎn)”和“饋贈(zèng)”，進(jìn)一步證實(shí)早期降壓聯(lián)合阿托伐他汀治療與長期心血管獲益相關(guān)。

ODYSSEY OUTCOMES研究結(jié)果已于2018年11月7日發(fā)表于NEJM。該研究共納入18,924例一年內(nèi)發(fā)生過ACS的患者，評(píng)估高強(qiáng)度（或最大耐受劑量）他汀治療基礎(chǔ)上應(yīng)用alirocumab對(duì)主要復(fù)合終點(diǎn)（CHD死亡、非致死性心梗、致死性或非致死性缺血性卒中、需住院的不穩(wěn)定型心絞痛）的影響。結(jié)果顯示，alirocumab組較安慰劑組顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件達(dá)15%（HR 0.85；95%CI 0.78-0.93，P<0.001）；alirocumab組患者全因死亡發(fā)生率更低（hr 0.85；95%ci="">ODYSSEY OUTCOMES研究再次證實(shí)了強(qiáng)效降低膽固醇水平帶來的顯著臨床獲益。

2018 ACC年會(huì)上公布了Secure-PCI研究結(jié)果，并發(fā)表于JAMA。該研究旨在探討阿托伐他汀負(fù)荷劑量（80 mg）治療方案對(duì)擬行PCI的ACS患者的獲益情況，共納入4,191例受試者，主要終點(diǎn)為30天內(nèi)發(fā)生的MACE（全因死亡、急性心梗、卒中或計(jì)劃之外的冠脈血運(yùn)重建復(fù)合終點(diǎn)）。結(jié)果顯示，阿托伐他汀組與安慰劑組在主要終點(diǎn)事件方面無顯著差異（HR 0.88，95%CI 0.69-1.11；P=0.27）；對(duì)接受PCI治療的亞組分析顯示，圍術(shù)期負(fù)荷劑量阿托伐他汀組較安慰劑組顯著降低30天MACE事件（HR 0.72，95%CI 0.54-0.96，P=0.02）。至此，PCI圍術(shù)期他汀序貫療法再次成為熱議話題。

在2018 ESC年會(huì)上揭曉的ARRIVE研究進(jìn)一步探討了阿司匹林用于心血管風(fēng)險(xiǎn)較低人群一級(jí)預(yù)防的療效和安全性，共納入12,546例受試者，主要有效性終點(diǎn)為首發(fā)心梗、卒中、心源性死亡、不穩(wěn)定性心絞痛或短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)合終點(diǎn)。意向治療（ITT）分析顯示，阿司匹林組與安慰劑組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為4.29%與4.48%（HR 0.96，95%CI 0.81-1.13，P=0.6038）。胃腸道出血事件（大多為輕微出血）發(fā)生率分別為0.97%與0.46%（HR 2.11，95%CI 1.36-3.28，P=0.0007）。研究結(jié)果表明，對(duì)于無心血管疾病的低?；颊?，阿司匹林用于心血管事件一級(jí)預(yù)防不能獲益，并且可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。

2018 ESC年會(huì)上公布了ASCEND研究結(jié)果，并同期在線發(fā)表于NEJM。ASCEND研究納入15,480例不合并心血管疾病的糖尿病患者，隨機(jī)給予阿司匹林100 mg/d或安慰劑治療。平均隨訪7.4年的結(jié)果顯示，阿司匹林組嚴(yán)重血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于安慰劑組（8.5% vs. 9.6%，P=0.01），但主要出血風(fēng)險(xiǎn)增加（4.1% vs. 3.2%，P=0.003），且大部分為胃腸道出血和其他顱外出血；阿司匹林組與安慰劑組在消化道腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及所有腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上均無顯著性差異。ASCEND研究表明，阿司匹林用于糖尿病患者心血管一級(jí)預(yù)防的絕對(duì)獲益很大程度上被出血風(fēng)險(xiǎn)抵消。

2018 ESC年會(huì)上公布了GLOBAL LEADERS研究結(jié)果。GLOBAL LEADERS研究是首個(gè)探索PCI術(shù)后患者長期單用替格瑞洛抗血小板治療的大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)，旨在評(píng)價(jià)替格瑞洛單藥治療能否取代標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)抗血小板治療，共入選15,968例擬行PCI的ACS和穩(wěn)定性冠心病患者。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組間全因死亡或新發(fā)Q波心肌梗死復(fù)合終點(diǎn)無顯著差異（3.81% vs. 4.37%，RR=0.87，95%CI 0.75-1.01，P=0.073）； 兩組BARC 3或5型出血風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異（2.04% vs. 2.12%，RR=0.97，95%CI 0.78-1.20，P=0.77）。作為一項(xiàng)優(yōu)效設(shè)計(jì)試驗(yàn)，GLOBAL LEADERS研究以失敗告終；其結(jié)果并不能改變PCI術(shù)后患者接受雙聯(lián)抗血小板治療的地位。

CABANA研究是迄今為止規(guī)模最大的對(duì)比導(dǎo)管消融和藥物治療房顫的隨機(jī)對(duì)照研究。入選2,204例房顫患者，平均隨訪48個(gè)月，主要復(fù)合終點(diǎn)為全因死亡、致殘性卒中、嚴(yán)重出血和心臟驟停。意向性分析（ITT）顯示，導(dǎo)管消融組和藥物治療組患者的主要終點(diǎn)事件沒有顯著差異（HR 0.86，95%CI 0.65-1.15，P=0.303）;次要終點(diǎn)方面，導(dǎo)管消融組的全因病死率或心血管住院率明顯低于藥物治療組（51.7% vs. 58.1%，HR 0.83，95%CI 0.74-0.93，P=0.002），房顫復(fù)發(fā)率也顯著降低（HR 0.53，95%CI 0.46-0.61，P＜0.0001）。由于兩組患者組間交叉率較高，很大程度上影響了試驗(yàn)結(jié)果。

TCT 2018期間公布了COAPT研究結(jié)果。COAPT研究是開放標(biāo)簽、平行對(duì)照的多中心臨床研究，共納入614例心衰合并二尖瓣中-重度和重度反流患者，在應(yīng)用指南推薦的最大劑量藥物治療（GDMT）后仍有心衰癥狀。主要有效性終點(diǎn)為2年內(nèi)因心衰再入院率，主要安全性終點(diǎn)為12個(gè)月內(nèi)無器械并發(fā)癥。結(jié)果顯示，MitraClip+GDMT組因心衰入院年化率顯著優(yōu)于單純GDMT組（HR 0.53，95%CI 0.40-0.70，P<>COAPT研究首次證實(shí)了MitraClip用于治療繼發(fā)于左心功能衰竭的二尖瓣嚴(yán)重反流的有效性和安全性。

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