本條主要論述外邪內(nèi)飲所致肺脹病的證治。外有風(fēng)熱邪氣郁阻體表，肺氣閉塞于內(nèi)，故而脈浮；里有痰飲阻滯，肺氣上逆作咳，呼吸困難作喘，氣壅于頭，眼睛脹突似將脫落。風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)水相博，飲邪化熱，故而脈大。

治療應(yīng)宣發(fā)肺氣，疏散風(fēng)熱邪氣，兼以化飲，方選越婢加半夏湯，方中以越婢湯發(fā)散風(fēng)熱，加半夏以降逆化飲。

外邪內(nèi)飲，填塞肺中，為脹，為喘，為咳而上氣，越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故以半夏輔其未逮。不用小青龍者，以脈浮且大，病屬陽(yáng)熱，故利辛寒，不利辛熱也。目如脫狀者，目睛脹突，如欲脫落之狀，壅氣使然也。

【注】

咳而上氣，此為肺脹，其證肩息而喘，目突如脫之狀。今脈浮大，則可知浮則為風(fēng)，大則為實(shí)，故以越婢加半夏湯主之，外疏皮毛，內(nèi)降氣逆也。

【集注】

趙良曰：咳而上氣，則其氣之有沖而不下，可知矣；其咳之相連而不已，可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入于肺則氣壅，氣壅則欲不喘不可得，惟喘極，故目如脫，所以肺脹與喘之至也。脈浮，邪也，兼大則邪實(shí)。而所以遺害于肺，正未有已，故必以辛熱發(fā)之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄，故特加半夏于越婢湯中，一定之法也。

【集解】

李彣曰：脾運(yùn)水谷，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發(fā)越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內(nèi)熱，甘草、大棗養(yǎng)正緩邪，半夏、生姜散逆下氣也。

咳而上氣，此為肺氣脹滿，其人喘阻，肺氣上沖，目如脫狀。脈浮大者，是表邪外束而里氣上逆也。越婢加半夏湯，姜、甘、大棗，培土而和中，石膏、麻黃，清金而發(fā)表，半夏降逆而下沖也。

與第14條同講。

咳而上氣，為心下有水，為咳嗽吸引而上沖，不咳之時(shí)則其氣如平，與咳逆上氣之全系燥熱不同，前條已詳辨之。惟水氣所從來(lái)，則起于太陽(yáng)失表，汗液留積胸膈間，暴感則為肺脹，寖久即成痰飲。使其內(nèi)藏?zé)o熱，則雖不免于咳，必兼見(jiàn)惡寒之象，惟其里熱與水氣相摶，乃有喘咳，目如脫狀，或喘而并見(jiàn)煩躁。要之脈浮者，當(dāng)以汗解，浮而大，則里熱甚于水氣，故用越婢加半夏湯，重用石膏以清里而定喘。脈但浮，則水氣甚于里熱，故用蠲飲之小青龍湯加石膏以定喘，重用麻桂姜辛，以開(kāi)表溫里，而石膏之劑量獨(dú)輕，觀麻杏石甘之定喘，當(dāng)可悟二方之旨矣。

此風(fēng)寒多而痰飲少之方也。邪氣壅逆于肺，咳而上氣，其人嘴也。胸中賁郁之極，故目如脫狀。脈浮大者，風(fēng)多痰少，表盛所致，故用越婢湯驅(qū)散表邪，加半夏一味，消痰下逆足矣。

咳而上氣，上既詳其證矣。又有外邪內(nèi)飲，填塞肺中而為脹者，自當(dāng)另看?？榷蠚猓瞬『我灾錇榉蚊?。蓋以其人大喘，目突如脫之狀，診其脈浮則知其風(fēng)邪，若浮而且大者，則知其風(fēng)火挾水飲而乘于肺，以越婢加半夏湯主之。

此詳肺脹證，而出其正治之方也。

本條是論述熱飲“肺脹”的證治。由于外感風(fēng)熱，水飲內(nèi)發(fā)，內(nèi)外合邪，熱飲上蒸，填塞肺中，肺氣脹滿，故咳嗽上氣，喘急不得息；喘甚則兩目鼓出，而欲脫狀。其脈浮大者，為風(fēng)邪熱飲盛于表里，而不解也。

治宜越婢加半夏湯。用麻黃、生姜攻外宣肺，發(fā)越水氣；石膏清肺中之熱，以降肺氣；半夏降逆化痰；大棗健脾補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。

咳而上氣，此為肺脹，這人咳得厲害，感覺(jué)整個(gè)肺部都脹滿，其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個(gè)是熱挾水氣壅逆于上。肺部因?yàn)闊崤c水氣的壅逆，所以作喘。

目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。這個(gè)水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個(gè)眼球就像突出來(lái)一樣，就像掉出來(lái)一樣。這個(gè)病是真有啊，在喘得厲害的時(shí)候，會(huì)遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏湯相當(dāng)好使。

越婢湯它本來(lái)治風(fēng)濕的、風(fēng)水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無(wú)大熱，這么一種表證。身無(wú)大熱咱前頭講過(guò)了，不像陽(yáng)明病那個(gè)蒸蒸發(fā)熱，不到那么個(gè)程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，因?yàn)殛?yáng)明病法多汗嘛，所以它這個(gè)藥麻黃配伍石膏呢。這既有表證，里頭也有熱，但這個(gè)熱沒(méi)到胃家實(shí)那個(gè)程度，所以不到身大熱，所以原文說(shuō)的是身無(wú)大熱，可不是說(shuō)身沒(méi)有熱。它不是像陽(yáng)明病胃家實(shí)，那種身大熱的樣子，不是那個(gè)樣子，沒(méi)到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個(gè)汗，它那個(gè)汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘，有味道，會(huì)臭。

那這段在越婢湯的基礎(chǔ)上，同時(shí)又有水氣，所以加上半夏，古人認(rèn)為半夏這味藥治眉棱骨痛，這種痛謂之痰厥，半夏能夠下痰飲，下氣也逐水，簡(jiǎn)單說(shuō)是去飲了，飲也是水嘛。假設(shè)遇到這種哮喘，脈浮大，浮是表，大是里熱，里有熱脈它大，加上目如脫狀，這就是熱挾水氣，不得出表，往上壅的，那到這一個(gè)癥候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用，指標(biāo)就是目如脫狀。

越婢湯咱們講過(guò)的啦，麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加了半夏。那這個(gè)就是遇到咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈浮大的可以用這個(gè)方子。

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