王懿輝 科技日?qǐng)?bào)記者 王春

來自上海市疾控中心的數(shù)據(jù)顯示：上海乳腺癌患者5年相對(duì)生存率已達(dá)91.8%，絕大部分罹患乳腺癌的女性將能獲得長(zhǎng)期生存。如今罹患乳腺癌早已不是“世界末日”，即便發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，大部分患者仍能獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。

記者從10月16日舉行的第十五屆全國(guó)乳腺癌會(huì)議暨第十三屆上海國(guó)際乳腺癌論壇媒體吹風(fēng)會(huì)上獲悉，近十年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科沈鎮(zhèn)宙教授、邵志敏教授領(lǐng)銜下的臨床科研團(tuán)隊(duì)，將乳腺癌從“絕癥”轉(zhuǎn)化成一種“慢病”，在多個(gè)領(lǐng)域建立上海乳腺癌診治理念，并在全國(guó)推廣應(yīng)用。用互聯(lián)網(wǎng) 的思維和技術(shù)實(shí)行“全程精準(zhǔn)管理”，乳腺癌終將成為一種可預(yù)防可管控的“慢性病”。

乳腺癌發(fā)病年齡持續(xù)后移 早診早治可降低30%死亡風(fēng)險(xiǎn)

研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)大城市女性乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)高峰：第一個(gè)出現(xiàn)在45-55歲之間，另一個(gè)出現(xiàn)在70-74歲之間，乳腺癌診斷的平均年齡比西方女性年輕約10歲左右。預(yù)計(jì)至2030年，我國(guó)大于等于65歲的乳腺癌患者比例將占患者總數(shù)的27%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，上海和北京的患病中位年齡有出現(xiàn)了增大的新趨勢(shì)。這項(xiàng)研究已發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀· 腫瘤》雜志上，成為中國(guó)乳腺癌流行病學(xué)研究的代表性數(shù)據(jù)之一。

乳腺癌是一種“可防可控”的疾病，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌能讓患者“吃最少的苦頭”獲得基本治愈的可能，又能大大節(jié)約社會(huì)就醫(yī)成本。以往，歐美乳腺癌指南一般將女性50歲起每年接受一次鉬靶檢測(cè)作為早期篩查乳腺癌的一個(gè)西方標(biāo)準(zhǔn)。而在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授看來，東方女性乳腺腺體組織多，形態(tài)偏小等特點(diǎn)，僅憑鉬靶可能會(huì)漏診一些病人。為此，團(tuán)隊(duì)在全國(guó)首次提出中國(guó)女性乳腺癌早期篩查應(yīng)該采用“B超聯(lián)合鉬靶”的方式。

十年前，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合上海疾病控制中心指導(dǎo)實(shí)施了上海七寶社區(qū)女性乳腺普查。針對(duì)適齡女性共完成14,464例女性乳腺腫瘤篩查，創(chuàng)新性地聯(lián)合“體檢、B超和鉬靶”，使早期診斷率提高10%以上，乳腺癌檢出率達(dá)到262/10萬，大幅提高乳癌早期診斷比例。在社區(qū)篩選患者中，保乳率達(dá)到35%，一半患者因早期診斷免于化療，比例遠(yuǎn)高于常規(guī)門診患者人群。

該項(xiàng)實(shí)踐成果拉開上海市大規(guī)模社區(qū)乳腺篩查的序幕，也對(duì)中國(guó)社區(qū)乳腺篩查形成了一套“上海經(jīng)驗(yàn)”和“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”并在多地獲得推廣應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過數(shù)十萬人因此而獲得“早發(fā)現(xiàn)、早治療、療效佳”的效果。

“早診早治，可降低患者30%的死亡風(fēng)險(xiǎn)”，專家表示，“中晚期乳腺癌，醫(yī)療技術(shù)僅可提升30%的療效，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則較早期乳腺癌患者增加50%?！睘榇?，女性朋友還需提升自身健康意識(shí)，留心乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等身體發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”，盡早診斷、及時(shí)治療。邵志敏建議，40歲以上女性需定期接受一次鉬靶檢查，有乳腺癌家族史、“丁克”或未哺乳的高危人群需將篩查年齡提早到35歲。

乳腺癌不是“絕癥” 多學(xué)科開展精準(zhǔn)治療可防控

新出版的《復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院8年乳腺癌患者生存率報(bào)告》報(bào)告還披露：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科8年間患者增長(zhǎng)157%，年平均增長(zhǎng)率為12.6%。2008年至2015年期間，出院0期至III期患者20085例，5年無病生存率為85.5%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳腺癌原位癌5年總生存率高達(dá)97.9%，只需手術(shù)、無需后續(xù)放化療，便可實(shí)現(xiàn)完全治愈；II期和III期患者5年平均生存率分別為75%和61%。這一診療水平與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家持平。邵志敏說，“乳腺癌是繼甲狀腺腫瘤之外生存率最高的惡性腫瘤，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存早已成為現(xiàn)實(shí)?！?/p>

生存率的提升，離不開精準(zhǔn)治療理念的普及、多學(xué)科綜合診治的推廣。隨著乳腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的努力，即便是發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，我們的治療策略也從過去的“姑息治療”轉(zhuǎn)變成“積極干預(yù)”。

倡導(dǎo)以多學(xué)科綜合治療為依托的治療規(guī)范，為患者提供個(gè)性化診治方案，腫瘤醫(yī)院乳腺癌治療已成全國(guó)標(biāo)桿。例如，手術(shù)治療后對(duì)沒有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，一般不需要放療；乳腺癌早期、腫塊大小在2厘米以下的、激素受體呈陽(yáng)性的腫瘤患者，也不需要化療，而用內(nèi)分泌治療；內(nèi)分泌治療須針對(duì)激素受體陽(yáng)性的病人用；HER2強(qiáng)陽(yáng)性的病人術(shù)后可聯(lián)合靶向治療……邵志敏強(qiáng)調(diào)，“療效和規(guī)范是兩把‘重要標(biāo)尺’，把握好標(biāo)尺，腫瘤患者生存率將可得到保障?！?/p>

目前針對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的藥物治療呈現(xiàn)多樣化，對(duì)于腫瘤的各類原創(chuàng)性組合治療方案，也能讓許多患者走過10年、20年不只是一個(gè)夢(mèng)想。

不斷革新腫瘤外科技術(shù) 由“一刀切除”變成“留住美麗”

近十年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在外科技術(shù)上不斷革新和進(jìn)步。從最初的擴(kuò)大根治術(shù)到如今的保乳手術(shù)、重建手術(shù)，折射著一種治療理念的深刻轉(zhuǎn)變。邵志敏教授說，乳腺癌患者絕大部分能夠長(zhǎng)期生存，既往“一刀切”的方式雖說根治了腫瘤，但對(duì)患者的心理造成了持久且難以彌合的傷痛。為此，腫瘤醫(yī)院乳腺外科提出了一個(gè)口號(hào)“不讓一個(gè)40歲以下的女性因乳腺癌失去乳房”。研究團(tuán)隊(duì)在確保療效的基礎(chǔ)上，用技術(shù)的革新，著力提高女性患者“保留乳房”的數(shù)量。

有療效保障的保乳手術(shù)和乳房重建手術(shù)讓女性留住美麗變成可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，乳腺外科手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢率達(dá)38.3%，保乳手術(shù)占18%，乳腺癌重建手術(shù)達(dá)400余臺(tái)。2017年至今，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院40歲以下女性乳房重建或保留乳房近7成。絕大部分患者在醫(yī)師的充分溝通下，在確保手術(shù)指征和療效的基礎(chǔ)上，欣然接受保乳手術(shù)或重建手術(shù)，有效達(dá)到身心同治的效果。

邵志敏提醒，從目前數(shù)據(jù)來看，保乳手術(shù)患者5年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比例呈現(xiàn)“水平”狀，患者治療完成后需嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑密切隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療。

據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)診治患者數(shù)每年以15%增長(zhǎng)，門診量超10萬人次。2017年完成超過5700例乳腺惡性腫瘤手術(shù)，幾乎占本市全年新發(fā)病例近一半。團(tuán)隊(duì)近十年在全球權(quán)威期刊上發(fā)表論文超過150篇，被主流期刊他引近1800次。