近期，健康界最吸引眼球的事件，是有關(guān)阿司匹林的，不嫌事大者，還有缺少良知和學(xué)養(yǎng)者，為了多賺了點(diǎn)流量，紛紛以“阿司匹林被掀下神壇”之類的字句為標(biāo)明用語，這勢(shì)必引發(fā)疑問：難道又被騙吃藥花冤枉錢了嗎？到底發(fā)生了什么？小劑量阿司匹林預(yù)防心血管疾病真的不管用了嗎？讓我們一起到事件的源頭上去看看吧。

在近日召開的歐洲心臟病學(xué)會(huì)的年會(huì)上，哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告了2項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果，其論文也分別在頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表，結(jié)論是，對(duì)于心血管疾病危險(xiǎn)中等的老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，基本沒有益處。但是，必須指出，研究的出發(fā)點(diǎn)，所想解答的其實(shí)是老問題，是有關(guān)阿司匹林適用范圍的爭議。為搞清來龍去脈，我們先看研究過程。

研究是從2010年開始，分別在澳大利亞和美國招募了16703及2411名70歲以上的參與者，這些參試者都沒有老年癡呆或其他需要就醫(yī)的疾病，跟蹤調(diào)查了接近5年時(shí)間。參試者被隨機(jī)分配到服用阿司匹林組和服用安慰劑組，在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，阿司匹林組有90.3%仍存活，安慰劑組90.5%仍存活。請(qǐng)?zhí)貏e注意關(guān)鍵點(diǎn)，參加試驗(yàn)的是健康老年人，權(quán)且小聲問下，您身體健康，誰讓您吃藥的呢？咱們?cè)偻?xì)看一下研究數(shù)據(jù)吧。

參與試驗(yàn)者的平均年齡是74歲，其中分在阿司匹林組的是9525人，安慰劑組的是9589人，有11%先前服用過阿司匹林。在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，兩組中大出血的風(fēng)險(xiǎn)分別是3.8%與2.8%，由此認(rèn)為，健康老年人每天服用低劑量阿司匹林不會(huì)改善其健康程度，反而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。這個(gè)結(jié)論，其實(shí)也是回答了一直以來的爭議，就是阿司匹林的潛在風(fēng)險(xiǎn)和適用范圍問題。

聊到這兒，咱們必須先引入基礎(chǔ)信息點(diǎn)，一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防。臨床醫(yī)學(xué)界當(dāng)前的共識(shí)是，一級(jí)預(yù)防指包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，防止冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈疾病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生、發(fā)展及其后血管事件的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指通過有效的干預(yù)手段，防止疾病進(jìn)行為心血管事件和防止再發(fā)生心血管事件。此處，要奉上重點(diǎn)中的重點(diǎn)信息，阿司匹林是否在一級(jí)預(yù)防中使患者受益及其風(fēng)險(xiǎn)是近年來學(xué)界的爭議點(diǎn)，但是，在二級(jí)預(yù)防中則毫無異議，共識(shí)是在二級(jí)預(yù)防中單獨(dú)使用阿司匹林能夠降低心肌梗死、腦梗死、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的22%，這藥是神藥，該吃的必須吃，不能停。

有關(guān)神藥阿司匹林迄今為止傳播最廣的贊譽(yù)來自一位教授，他說，“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某一種藥物的話，那么，我首先想到的就是阿司匹林?！边@個(gè)藥，的確神，每年在本星球被消費(fèi)掉1500億片，這個(gè)有百年歷史的藥被證明具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎及抗風(fēng)濕、抗血小板凝集等作用，可用于川畸病、糖尿病、老年癡呆、抗癌、男性避孕、應(yīng)對(duì)聽力損害、治療膽道蛔蟲、對(duì)抗先兆子癇及習(xí)慣性流產(chǎn)，還被用于治療老年白內(nèi)障、修復(fù)蛀牙。阿司匹林出身低賤呢，來自柳樹皮家族，但是，真是夠神藥標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，任何藥物在有治療功效的同時(shí)，也會(huì)有副作用。阿司匹林的副作用也不少，有反酸、腹痛、上消化出血，還可能引起尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、凝血功能抑制等。按照當(dāng)前的指南，阿司匹林也有較為嚴(yán)格的適用范圍，目前認(rèn)為所有確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者均應(yīng)服用進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，這包括冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈如頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄超過50%者；以及高血壓合并慢性腎臟病者。對(duì)一級(jí)預(yù)防，認(rèn)為沒有心血管病和慢性腎臟病，但在下列因素中有超過3項(xiàng)者應(yīng)該服用，這包括男性超過50歲或女性絕經(jīng)后；得到初步控制的高血壓；糖尿病；高膽固醇血癥；肥胖；早發(fā)心血管病家族史；吸煙。對(duì)于心血管疾病患者，是單獨(dú)服用還是聯(lián)合使用抗血小板藥物，則要由醫(yī)生根據(jù)病情來決定。總之，小劑量阿司匹林，即每天50到100毫克，總體被認(rèn)為是療效較佳且安全的。對(duì)于二級(jí)預(yù)防則不可擅自停藥，否則有導(dǎo)致心肌梗死或腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。一句話，沒病別亂吃，有病該吃的千萬不能停。

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