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【概述】 是一種以小兒髖部突然疼痛，跛行，甚至不能行走為特征的病癥。由于小兒不能準(zhǔn)確敘述病情，臨床醫(yī)生很難確定其為外傷，還是體內(nèi)因素所致。外傷也不能確定損傷姿式、時(shí)間和具體部位。有認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑囊炎，或滑膜炎，有認(rèn)為髖關(guān)節(jié)半脫位，有認(rèn)為扭傷，有認(rèn)為髖關(guān)節(jié)炎。本教材將其統(tǒng)一命名為小兒髖關(guān)節(jié)疼痛綜合征。 該綜合征多見于3-6歲男孩。單髖多見，雙髖同時(shí)發(fā)病罕有。 小兒髖關(guān)節(jié)有不同于成人的特征。一旦外傷，成人易骨折，小兒多為本綜合征。 【解剖生理特點(diǎn)】 人類髖關(guān)節(jié)髖臼深，股骨頭圓滑，髖臼全包股骨頭。髖關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉發(fā)達(dá)。關(guān)節(jié)囊較堅(jiān)固，前后有韌帶加強(qiáng)。其中，髂股韌帶位于髖關(guān)節(jié)前方，伸髖及外旋時(shí)緊張，限制髖關(guān)節(jié)過度后伸。圓韌帶起于髖臼切跡及橫韌帶，止于股骨頭凹，覆以滑膜，提供血供。豐厚的臀肌位于髖后部，外側(cè)為闊筋膜張肌，前為股四頭肌，內(nèi)側(cè)有內(nèi)收肌群，它們對(duì)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要意義。髖關(guān)節(jié)主要受坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)前支支配。后者發(fā)出感覺支分布于膝，這是該病常伴有膝部疼痛的原因。 小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟。臼淺，股骨頭發(fā)育不全，頭頸比例較小，骨骺未閉合，關(guān)節(jié)囊松弛，周圍韌帶欠穩(wěn)固，肌肉不發(fā)達(dá)，但小兒股骨柔韌性較好。故小兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大。 【病因病機(jī)】 該綜合征原因未明。認(rèn)為外傷居多。如摔跤或高處墜下使髖關(guān)節(jié)過度外展，或內(nèi)收，或屈曲。股骨頭部分將從髖關(guān)節(jié)內(nèi)拉出。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓吸附使松弛的關(guān)節(jié)囊的滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)間隙，阻礙股骨頭復(fù)位，而引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。 【診斷】 1.一側(cè)髖部突然疼痛，患肢跛行，害怕觸地。部分小兒有受傷史。 2.患側(cè)腹股溝下方或大轉(zhuǎn)子處可觸及壓痛點(diǎn)，或腫脹。大轉(zhuǎn)子處叩擊痛明顯。 3.患肢呈假性增長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)屈伸可正常，但其它方向常引出疼痛。 4.X線示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無異常，無骨質(zhì)破壞。骨盆可向患側(cè)傾斜。血象大多正常。 【治療】 一、治法:整復(fù)錯(cuò)位 二、操作： 1.體位：患兒仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)。 2.手姿：一手握患肢踝部，一手虎口按壓于腹股溝。 3.操作：握踝之手屈伸與左右搖晃患髖數(shù)次；兩手反方向牽拉下肢數(shù)秒；在保持牽拉情況下，緩緩屈膝屈髖，逐漸達(dá)到極限（膝近胸，跟近臀）；原握踝之手上移，整個(gè)前臂下壓于患兒小腿，另一手從腹股溝離開，以拇指指腹頂于坐骨結(jié)節(jié)。兩手同時(shí)（下壓小腿與向上推頂坐骨結(jié)節(jié)）瞬間用力；后緩緩伸直下肢。 4.成功標(biāo)志：患肢疼痛減輕，功能障礙有所恢復(fù)，兩下肢等長(zhǎng)。 5.術(shù)后處理：輕輕按揉腹股溝約1分鐘，持續(xù)拔伸下肢約1分鐘，并在拔伸基礎(chǔ)上左右旋轉(zhuǎn)下肢數(shù)次，牽抖下肢數(shù)次。 【注意事項(xiàng)】 一、手法宜輕柔，忌蠻力。手法復(fù)位后，癥狀有改善，但癥狀不一定立即消失。復(fù)位后應(yīng)臥床休息3～5天，避免跑跳、上下樓等，也不宜久坐。 二、X片對(duì)本病無診斷價(jià)值，但可排除骨折、錯(cuò)位與其它相關(guān)疾病。
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