開放性顱腦損傷是指?jìng)幱材X膜破裂，腦組織與外界相通。

1．臨床表現(xiàn)

除可有閉合性顱腦損傷的所有表現(xiàn)外，尚有以下特點(diǎn)：

火器直接擊中腦內(nèi)重要中樞時(shí)，病人常立即死亡；頭部傷口流血嚴(yán)重，發(fā)生休克的機(jī)會(huì)較閉合傷多；傷道一般有血腫存在，腦水腫出現(xiàn)較早，腦組織可從較大的傷口膨出，起到自動(dòng)減壓作用，腦汕發(fā)生較少；傷口污染重，常有異物殘留，易繼發(fā)感染；愈合后形成腦與腦膜甚至頭皮粘連，可引起癲殉等后遺癥。

2．治療原則

必須補(bǔ)液、輸血、抗休克，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，并使用抗生素預(yù)防感染相注射TAT。若初期處理良好，創(chuàng)道污染輕，72小時(shí)仍可清創(chuàng)。擴(kuò)大頭皮傷口呈s狀，咬大骨窗，放射狀剪開硬腦膜，一邊沖洗一邊沿創(chuàng)道清除異物及壞死腦組織，仔細(xì)電凝、鉗夾或縫扎法止血。

膨出的腦組織經(jīng)徹底清創(chuàng)、積極脫水，?？煽s回，若回縮不明顯，應(yīng)穿刺排除腦內(nèi)血腫。遇靜脈竇迅猛出血，可先用手指壓住裂口，暴露視野，然后選用縫補(bǔ)、壓塞或結(jié)扎法止血。

清創(chuàng)后爭(zhēng)取縫合硬腦膜，如缺損過多，可翻轉(zhuǎn)硬腦膜外層或取帽狀膜膜、人工修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)。頭皮分帽狀膛膜、皮膚及皮下兩層縫合，常規(guī)置放乳膠膜一至數(shù)片引流。