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第1天 ：解剖基礎(chǔ)知識概述 *推薦書籍 1.《基礎(chǔ)肌動學(xué)》 2.《肌動學(xué)——人體科學(xué)動作的基礎(chǔ)》 3.《骨骼肌肉功能解剖學(xué)》 4.康復(fù)師必會的37個(gè)特殊檢查 *人體解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢 身體直立，面向前方，兩眼平視正前方，兩足并攏，足尖向前，雙上肢下垂于軀干的兩側(cè)，掌心向前。 *人體基本解剖面 矢狀面、冠狀面、水平面、自由度 *人體運(yùn)動基本軸 矢狀軸：通過關(guān)節(jié)中心的前后方向的軸，與水平面平行，做外展或內(nèi)收、尺偏或橈偏、外翻或內(nèi)翻； 冠狀軸：通過關(guān)節(jié)中心的左右方向的軸，也稱額狀軸，與水平面平行，做屈曲或伸直、背屈或跖屈； 垂直軸：通過關(guān)節(jié)中心的上下方向的軸，與人體縱軸平行，做內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)。 *人體方位術(shù)語 中線：垂直穿過身體中心的一條假想線 前方或后方：朝向身體的前面或后面 內(nèi)側(cè)或外側(cè)：靠近或遠(yuǎn)離身體的中線 上方或下方：朝向頭部或在頭之上；朝向足部或在足之下 近端或遠(yuǎn)端：朝向或遠(yuǎn)離軀干 淺層或深層：朝向身體的皮膚表層或朝向身體的內(nèi)部 起點(diǎn)或止點(diǎn)：肌肉或韌帶的近端或遠(yuǎn)端附著處 俯臥或仰臥：臉朝下或臉朝上躺著的姿勢 尺側(cè)：前臂的內(nèi)側(cè)，即尺骨側(cè) 橈側(cè)：前臂的外側(cè)，即橈骨側(cè) 脛側(cè)：小腿的內(nèi)側(cè)稱為脛側(cè)，即脛骨側(cè) 腓側(cè)：小腿的外側(cè)稱為腓側(cè)，即橈骨側(cè) *人體骨骼運(yùn)動學(xué) 前屈、后伸；外展、內(nèi)收；內(nèi)旋、外旋；水平內(nèi)收，水平外展 第2天：解剖基礎(chǔ)知識概述 *骨骼表面形態(tài) 骨面有的凹陷，有的銳薄或粗鈍。其主要表面特征及常用術(shù)語表述如下： 骨面的突起：結(jié)節(jié)、粗隆、脊、突、棘、嵴、髁等； 骨面的凹陷：窩、壓跡、切跡、盂、臼等； 骨端的空腔：管、孔、裂孔等。 *骨骼的功能 1 骨與骨相連構(gòu)成人體支架，支持人體的軟組織，賦予人體一定外形。并承擔(dān)全身的重量； 2 骨形成體腔壁，保護(hù)身體內(nèi)部的重要臟器； 3 提供骨骼肌附著點(diǎn)，肌肉收縮時(shí)牽拉骨骼作為杠杠，引起各種動作； 4 紅骨髓具有造血功能，黃骨髓具有貯存脂肪的功能； 5 是人體內(nèi)礦物質(zhì)儲存的倉庫，供應(yīng)人體的需要。 *沃夫定律 在高壓力的區(qū)域骨頭會生長，而在低壓力環(huán)境會被吸收。 第3天：解剖基礎(chǔ)知識之關(guān)節(jié)篇 *關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)間連結(jié) 關(guān)節(jié)是骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連形成的骨連結(jié)。 關(guān)節(jié)的連結(jié)方式有兩種，一種是直接連結(jié)，另一種是間接連結(jié)。 直接連結(jié) 分纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)、骨性結(jié)合。 間接連結(jié) 又稱為滑液關(guān)節(jié)、動關(guān)節(jié)，它是骨連結(jié)的最高分化形式。 *滑液關(guān)節(jié)的分類 1） 球窩/杵臼關(guān)節(jié) 2） 平面關(guān)節(jié) 3） 樞軸關(guān)節(jié) 4） 橢圓關(guān)節(jié) 5）鞍狀關(guān)節(jié) 6）滑車關(guān)節(jié) *影響關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度的因素 關(guān)節(jié)面積大小 關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度 關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱 關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性 關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu) 其他因素：年齡、性別、鍛煉等 *關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制 結(jié)締組織的被動穩(wěn)定 肌肉的主動穩(wěn)定 肌動學(xué)穩(wěn)定 *關(guān)節(jié)相間理論 踝關(guān)節(jié)為靈活關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)為靈活關(guān)節(jié)，腰椎為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，胸椎為靈活關(guān)節(jié)，下頸椎為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，上頸椎段為靈活關(guān)節(jié)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)為靈活關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)為靈活關(guān)節(jié)。 第4天：解剖基礎(chǔ)知識之肌肉篇 *骨骼肌的基本概念 骨骼肌是運(yùn)動系統(tǒng)的‘‘發(fā)動機(jī)’’，分布于頭、頸、軀干和四肢，通常附著于骨，做主動運(yùn)動時(shí)，骨骼肌收縮迅速、有力，但容易疲勞，骨骼肌可隨人的意志舒縮，故稱隨意肌。 骨骼肌的收縮形式共分為3種，一種是向心收縮，一種是等長收縮，還有一種是離心收縮。 *肌絲滑行理論 肌肉收縮產(chǎn)生的力量大小主要取決于肌動蛋白-肌凝蛋白橫橋形成的數(shù)量。 *多關(guān)節(jié)肌與單關(guān)節(jié)肌 跨過一個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉叫做單關(guān)節(jié)肌，跨過兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)的肌肉叫做多關(guān)節(jié)肌。 *主動不足與被動不足 主動不足：主動不足發(fā)生在特定動作的力量減弱，因?yàn)榭缍嚓P(guān)節(jié)的作用肌太短，無法產(chǎn)生一個(gè)有利或有效的力量。 被動不足：多關(guān)節(jié)肌工作時(shí)，力量充分作用于一個(gè)關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)肌“被動不足” *力矩 力矩在物理學(xué)里是指作用力使物體繞著轉(zhuǎn)動軸或支點(diǎn)轉(zhuǎn)動的趨向。在人體中需要考慮肌肉產(chǎn)生力矩的潛力與關(guān)節(jié)完成何種動作之間的關(guān)系。 *疼痛弧測試 60度-120度時(shí)出現(xiàn)疼痛 岡上肌受損 120度-150度時(shí)出現(xiàn)疼痛 岡下肌受損 *肌筋膜 肌肉組織內(nèi)外的生物膜稱為肌筋膜。肌筋膜位在皮膚之下，不只包住肌肉，也包住了脂肪、骨骼、血管，這也解釋了為什么肌筋膜出現(xiàn)問題會導(dǎo)致高血壓、胸悶、胸痛、頭暈等一系列問題。 第5天 ：肩關(guān)節(jié)之肩胛帶 *肩胛帶骨骼 1）胸骨：位于胸前壁的正中，是一塊上寬下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨體和劍突3部分。 2）鎖骨：俗稱“美人骨”，為S狀彎曲的細(xì)長骨，前2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后，內(nèi)側(cè)端粗大稱胸骨端，與鎖骨形成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)端扁平稱肩峰端，與肩峰形成肩峰鎖骨關(guān)節(jié)。 3）肩胛骨：肩胛骨是一塊三角形扁骨，貼于胸廓的后外側(cè)上方，介于第2～7肋之間，體表易于摸到。肩胛骨分為兩面、三緣和三角。 *肩胛帶的關(guān)節(jié) 1）胸鎖關(guān)節(jié)：鎖骨胸骨端、胸骨以及第一肋骨形成的關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)也是一個(gè)可動關(guān)節(jié)，每一側(cè)都有關(guān)節(jié)盤。胸鎖關(guān)節(jié)也可以進(jìn)行三個(gè)水平面的動作，包括上抬與下壓、前凸及后縮、還有鎖骨前后的旋轉(zhuǎn)。 2）肩鎖關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)可動關(guān)節(jié)，由經(jīng)鎖骨末端上方至肩峰的肩鎖韌帶強(qiáng)化，同鎖骨同時(shí)由喙鎖韌帶進(jìn)一步強(qiáng)化，喙鎖韌帶又分為兩條，圓錐韌帶與斜方韌帶，在遭受猛烈撞擊時(shí)很容易損傷導(dǎo)致脫位。 3）肩胛胸壁關(guān)節(jié)：肩胛胸壁關(guān)節(jié)并不是一個(gè)真正的關(guān)節(jié)，他是由肩胛骨和胸廓后壁構(gòu)成，由肌肉進(jìn)行加固。它雖不具有關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，但在功能上被視為肩關(guān)節(jié)的部分。 *肩胛帶的運(yùn)動類型 胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)使肩胛帶產(chǎn)生運(yùn)動。肩胛帶的運(yùn)動有上提、下降、前伸、后縮、上旋和下旋六種運(yùn)動類型。 *肩胛帶的肌肉 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌。 第6天：肩關(guān)節(jié)之盂肱關(guān)節(jié) *肱骨 位于上臂，是一根典型的長骨，分上、下兩端及一體。上端呈半球形，稱肱骨頭，朝向內(nèi)后上方，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)，這就是我們常常說的狹義上的肩關(guān)節(jié)。 *盂肱關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋以及外旋運(yùn)動，結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。 盂肱關(guān)節(jié)的脫位最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，盂肱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)更多的像是一枚硬幣以及一個(gè)高爾夫球，穩(wěn)定主要由結(jié)締組織的被動穩(wěn)定提供。 *盂肱關(guān)節(jié)的活動 前屈0-180° 后伸0-60° 外展0-180° 內(nèi)收0-75° 內(nèi)旋0-70° 外旋0-90° 水平內(nèi)收0-130° 水平外展：0-40° *盂肱關(guān)節(jié)的肌肉 岡下肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌長頭、三角肌、胸大肌、大圓肌、喙肱肌 第7天 ：肩關(guān)節(jié)之肌動學(xué)與翼狀肩胛實(shí)戰(zhàn)案例 *肩肱節(jié)律 所謂肩肱節(jié)律，就是指肩關(guān)節(jié)正常外展或屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)會出現(xiàn)自然的2:1比率，此比率意味著每2度的盂肱關(guān)節(jié)外展同時(shí)會伴隨著約1度的肩胛骨上回旋。 在肩胛骨的向上60度的轉(zhuǎn)動中也包含了胸鎖關(guān)節(jié)25度的上抬以及肩鎖關(guān)節(jié)35度的的往上轉(zhuǎn)動。35度的的往上轉(zhuǎn)動。 不僅如此，在肩胛骨上回旋60度的過程中，胸鎖關(guān)節(jié)還存在著沿鎖骨長軸的25度向后旋轉(zhuǎn)，并且還伴有15度的鎖骨回縮。肱骨在外展時(shí)同時(shí)也伴隨著22-55度的外旋。 *鎖骨向后旋轉(zhuǎn)機(jī)制 鎖骨向后旋轉(zhuǎn)機(jī)制是非常重要的一環(huán)，驅(qū)使鎖骨向后旋轉(zhuǎn)的機(jī)制的基礎(chǔ)是附著于鎖骨與喙突上的喙鎖韌帶。 *避免肩峰下撞擊的方法 1） 肩胛骨平面外展 2）肱骨主動外旋 *可能造成肩峰下撞擊綜合征的原因 1）肩胛骨上回旋肌無力（前鋸肌，上、下斜方肌） 2）肩胛骨下回旋肌過緊（胸小?。?/span> 3）鎖骨向后旋轉(zhuǎn)機(jī)制受限 4）肱骨凸凹定律失效 5）肱骨無法進(jìn)行外旋 *翼狀肩胛其實(shí)共分為兩種 第一種是在人的手前屈時(shí)所出現(xiàn)的翼狀肩胛，針對這種病人，分析是前鋸肌和斜方肌不能很好的協(xié)調(diào)工作，或者前鋸肌無力而出現(xiàn)翼狀肩胛。這種病人一般采取鍛煉前鋸肌的方法，只有當(dāng)前鋸肌力量恢復(fù)時(shí)，病人的翼狀肩胛才會消失。 第二種翼狀肩是當(dāng)手從腹部背到后面膜肩胛骨時(shí)（手臂后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收）所出現(xiàn)的翼狀肩胛，是由于小圓肌、岡下肌、前鋸肌過于緊張，而菱形肌無力所造成的。所以針對這樣的翼狀肩胛，采用松解小圓肌、岡下肌和前鋸肌，強(qiáng)化菱形肌，或者在肩胛骨后縮的基礎(chǔ)上練習(xí)肩關(guān)節(jié)的動作去治療。 第8天：肘關(guān)節(jié)之前臂功能與骨骼 *肘關(guān)節(jié)功能 肘關(guān)節(jié)在上肢中間部位，通過它的屈伸活動能夠有效的人調(diào)節(jié)上肢工作距離。分為開鏈運(yùn)動和閉鏈運(yùn)動。其中日常生活中主要是開鏈運(yùn)動，而下肢日常生活主要是閉鏈運(yùn)動。 *前臂旋前功能 前臂具有獨(dú)立的旋轉(zhuǎn)功能，能在不使用到肩關(guān)節(jié)的前提下，大大的提高手的獨(dú)立操作的能力。前臂功能主要是旋前和旋后。旋后動作配合上屈肘在將掌心里持握的東西朝向面部；旋前動作配合上伸肘將手掌心面向物體完成抓握。 *肱骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu) 肱骨內(nèi)外側(cè)髁（上面是前臂肌肉重要近端附著點(diǎn)），肱骨小頭，滑車（內(nèi)側(cè)唇向遠(yuǎn)端延伸更遠(yuǎn)是提攜角的解剖基礎(chǔ)），冠狀窩和鷹嘴窩（能夠增加屈伸肘末端穩(wěn)定性） *尺骨 鷹嘴突，冠突，滑車切跡，橈切跡，旋后肌嵴（附著旋后?。吖谴致。ǜ街偶。?，尺頭，莖突。 *橈骨 橈頭，橈骨頸，凹，橈骨粗?。哦^肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)），尺切跡，莖突 *橈骨粗隆觸診 在肘窩處找到肱二頭肌肌腱然后向橈側(cè)遠(yuǎn)端1.5cm左右觸摸，旋轉(zhuǎn)前臂找到骨性凸起。 *橈頭觸診 在肱骨外上髁遠(yuǎn)端能夠觸摸骨性突起，通過橈頭觸診能夠判斷橈骨近端前后內(nèi)外側(cè)錯(cuò)位，為手法矯正提供依據(jù)。 *肘三角 鷹嘴和肱骨內(nèi)外上髁正常情況下在肘伸直時(shí)，3個(gè)骨性凸起在一條直線上；在屈肘90°，呈等腰三角形。這個(gè)的意義在于判斷外傷導(dǎo)致鷹嘴向后脫位和肱骨髁的骨折。 第9天：肘關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)與神經(jīng) *肘部由肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)組成 當(dāng)肘部完全伸直，前臂會相對于肱骨向外展15-20，稱為提攜角；女性的外翻角通常比男性角度大幾度；因?yàn)橥鈧麜霈F(xiàn)提攜角增大稱為肘外翻，提攜角減少稱為肘內(nèi)翻。 肱尺關(guān)節(jié)是肱骨滑車和尺骨滑車切跡組成的滑車關(guān)節(jié)，只能進(jìn)行屈伸運(yùn)動；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨凹組成的關(guān)節(jié)，能夠提供肘外翻的骨性抵抗力。 *活動度 正常肘關(guān)節(jié)活動度為0-145°，但是大部分日常活動僅限在30-130°的范圍內(nèi)。所以對于很多肘關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)活動受限的患者，首要目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)這個(gè)角度的活動。 *骨間膜 由橈骨向內(nèi)下走形到尺骨，是維持橈尺相互固定重要結(jié)構(gòu)， 當(dāng)在支撐時(shí)，橈骨向上移動后，骨間膜被拉緊會將力量傳到尺骨，從而使力量分散到整個(gè)結(jié)構(gòu)。 如果骨間膜受到損傷會導(dǎo)致在支撐時(shí)出現(xiàn)肱橈關(guān)節(jié)負(fù)荷過大出現(xiàn)疼痛，這種疼痛也是類似肱骨外上髁炎。 骨間膜在橈骨向下運(yùn)動時(shí)沒有幫助，在牽大型犬，提拉重物導(dǎo)致橈骨向遠(yuǎn)端脫位，從而出現(xiàn)類似肱骨外上髁炎的癥狀；在手法復(fù)位后，為了保護(hù)還不穩(wěn)定的近端橈尺關(guān)節(jié)，可以將提拉的動作變?yōu)轭愃品?wù)員托盤的動作。 由近端和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)組成，發(fā)生動作是旋前和旋后。因?yàn)槌吖呛秃碗殴顷P(guān)節(jié)本身的特性尺骨相對固定，所以前臂活動中尺骨不發(fā)生運(yùn)動，僅是橈骨相對尺骨運(yùn)動；旋后有85°，旋前有75°；前臂旋前旋后活動度測試方法，大臂貼近軀干，旋轉(zhuǎn)前臂，能夠避免肩關(guān)節(jié)的影響。 *前臂活動受限原因 近端橈尺關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)，肌肉軟組織 *前臂和肩關(guān)節(jié)具有活動相關(guān)性 前臂內(nèi)外旋不足，會利用肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋代償，導(dǎo)致疼痛 *肘部神經(jīng) 1）肌皮神經(jīng)支配喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，終末支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，負(fù)責(zé)前臂外側(cè)皮膚 2）橈神經(jīng)，支配肱三頭肌，所有前臂伸?。恢浯蟊酆髠?cè)和前臂背側(cè)皮膚感覺，尤其在第一，二指蹼?yún)^(qū)感覺?？▔狐c(diǎn)在橈神經(jīng)溝，旋后肌弗氏弓 3）正中神經(jīng)：支配前臂大部分屈肌和旋前圓??；卡壓點(diǎn)Struthers韌帶，旋前圓肌 4）尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半肌肉。卡壓點(diǎn)肘管 第10天：肘關(guān)節(jié)之肌動學(xué)與網(wǎng)球肘案例實(shí)戰(zhàn) *肘肌 肘肌是肘屈曲的主力，1因?yàn)闄M截面積最大；2遠(yuǎn)端附著處在尺骨，這會導(dǎo)致前臂的旋前和旋后不會該肌肉的長度和收縮產(chǎn)生影響。 肱二頭肌，雙關(guān)節(jié)肌，具有肩屈曲，肘屈曲，前臂旋后，外展功能；肱二頭肌在屈肘90°旋后能力最強(qiáng)，是屈肘30°時(shí)力量的一倍。 肱橈肌具有屈肘和將前臂旋轉(zhuǎn)到中立位置的功能；屈肘肌在屈曲90°，力臂和力矩同時(shí)達(dá)到最大。 *屈肘和肩伸的相關(guān)性 屈肘和肩伸具有相關(guān)性，當(dāng)用力屈肘時(shí)，肱二頭肌縮短，這還會導(dǎo)致肩屈曲，為了避免肱二頭肌縮短過快，需要三角肌后束參與。這會使得肌肉保持一個(gè)較好的收縮長度，有利于屈肘力量的輸出。 *節(jié)約定律 神經(jīng)系統(tǒng)傾向于出發(fā)最少的肌肉，完成簡單的活動。只有在活動要求增強(qiáng)后，才會選擇觸發(fā)多關(guān)節(jié)肌。 *肘肌 單關(guān)節(jié)肌，體積很小，在伸肘時(shí)第一個(gè)收縮的肌肉；但是能夠維持肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定，同膝關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)斜肌一樣維持肘部冠狀面穩(wěn)定。 *肱三頭肌 具有伸肘，肩伸功能。在伸肘時(shí)先激活內(nèi)側(cè)頭，后外側(cè)頭，最后長頭；肱三頭肌的力臂在伸肘時(shí)最大，但是在屈肘90度時(shí)力矩最大。 *伸肘和肩屈的相關(guān)性 伸肘和肩屈具有相關(guān)性：強(qiáng)力伸肘時(shí)會出現(xiàn)肩伸的動作，為了避免肱三頭肌快速縮短需要三角肌前束參與中和肩伸的力量。如果三角肌前束無力會導(dǎo)致肱三頭肌伸肘無力。 *前臂旋前旋后的要求 1）肌肉起于肱骨和尺骨，止點(diǎn)附著在橈骨。附著旋轉(zhuǎn)軸的兩側(cè) 2）肌肉拉力線必須與前臂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸相交叉 *擰螺絲 擰螺絲被設(shè)計(jì)為順時(shí)針方向擰緊是因?yàn)楹托蠹×α看笥谛凹∮嘘P(guān)；如果一個(gè)是左側(cè)慣用手的人擰螺絲可能造成旋前肌損傷，可以建議用右手操作。 *網(wǎng)球肘的治療要點(diǎn) 網(wǎng)球肘需要考慮 1）伸肌損傷 2）橈神經(jīng)卡壓 3）近端橈尺關(guān)節(jié)脫位 4）指屈肌緊張 第11天 ：腕關(guān)節(jié)之骨骼認(rèn)識與觸診 *前臂遠(yuǎn)端 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)面有一個(gè)隆起結(jié)節(jié)，叫李斯特結(jié)節(jié)。這個(gè)結(jié)節(jié)重要是因?yàn)樵诮Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)是拇長伸肌，在結(jié)節(jié)外側(cè)是橈側(cè)腕短伸肌；橈骨和尺骨遠(yuǎn)端背側(cè)都有骨性凸起莖突 李斯特結(jié)節(jié)可以在先摸到橈骨莖突后向背側(cè)觸摸，摸到的第一個(gè)骨性隆起。 橈骨莖突向遠(yuǎn)端延伸，朝向尺骨方向傾斜25°，這使得腕部在做橈側(cè)偏活動時(shí)角度會小于尺側(cè)偏；橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)向遠(yuǎn)端延伸更長，導(dǎo)致朝向手掌方向呈傾斜10°，這使得腕部背伸的角度小于腕屈的角度。 *腕骨 腕骨分為2層，近排腕骨和遠(yuǎn)排腕骨；近排腕骨從橈側(cè)到尺側(cè)的腕骨依次是：舟狀骨，月骨，三角骨，豌豆骨；遠(yuǎn)排腕骨依次是：大多角骨，小多角骨，頭狀骨，鉤骨。有一個(gè)口訣：舟月三角豆，大小頭狀鉤。 *舟狀骨 它因?yàn)樾螤钏菩〈妹唤送姑婧蜆锕墙M成關(guān)節(jié)，；在遠(yuǎn)端掌側(cè)面有一個(gè)結(jié)節(jié)，上面附著腕橫韌帶；先做拇指伸展，可以見到鼻煙窩解剖結(jié)構(gòu)，然后將手指放在凹陷底部，然后將手尺偏，能夠感受到一個(gè)骨性碰到手指，就是舟狀骨；舟骨結(jié)節(jié)可以先找到大魚際和腕橫紋的交點(diǎn)部位，觸摸到的骨性凸起就是舟狀骨結(jié)節(jié)。 *月骨 它楔入舟狀骨和三角骨之間，近端凸起和橈骨組成關(guān)節(jié)。它是腕骨中最不穩(wěn)定的一塊骨頭，最容易發(fā)生脫位；先在腕背側(cè)找到李斯特結(jié)節(jié)，然后向遠(yuǎn)端偏尺側(cè)一點(diǎn)，摸到一個(gè)凹陷，然后屈曲腕部，能夠感受到一個(gè)骨性向上碰到手指，就是月骨。 *三角骨 因?yàn)樾螤钏迫切味妹幌日业匠吖乔o突，然后向遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)能夠摸到一個(gè)骨性突起，正常情況在腕部中立位下能夠在尺骨莖突下方直接看到一個(gè)凸起就是三角骨。 *豌豆骨 形似豌豆，它松散的和三角骨掌面連接；在腕橫紋尺側(cè)端摸到的明顯骨性凸起。 *大多角骨 形狀不規(guī)則，近端和舟骨相關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端形似鞍狀和第一掌骨基部組成關(guān)節(jié)；先拇指伸展找到鼻煙窩，手指在凹陷底部，然后繼續(xù)向遠(yuǎn)端移動，觸碰到的骨性就是大多角骨。 *頭狀骨 是所有腕骨中最大的一塊，占據(jù)著腕部中心的位置，是腕部軸心；先找到第三掌骨基部，然后向上觸摸一個(gè)凹陷，是頭狀骨的體部，然后繼續(xù)向上摸能夠觸摸到骨性凸起，就是頭狀骨的頭部。 *鉤骨 因掌面突出來的鉤狀突得名。遠(yuǎn)端和第4,5掌骨基部相連；先找到第5掌骨基底部和三角骨，中間的凹陷就是鉤骨內(nèi)側(cè)；鉤骨鉤突：先找到豌豆骨，然后向遠(yuǎn)端外側(cè)大約朝向食指的方向觸摸能夠摸到骨性凸起，就是鉤突。 *腕管 下方是腕骨，外側(cè)是舟骨和大多角骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)是豌豆骨和鉤骨突，上方是腕橫韌帶。里面穿行正中神經(jīng)和指屈肌肌腱；腕橫韌帶的作用1提供手和掌長肌的附著點(diǎn)2手指活動時(shí)限制肌腱彈出繃緊。 *腕骨錯(cuò)位機(jī)制 在摔倒時(shí)，用手腕背伸支撐地面會導(dǎo)致近排腕骨受到遠(yuǎn)排腕骨和橈骨遠(yuǎn)端的共同擠壓力，容易出現(xiàn)屈曲錯(cuò)位。 *舟狀骨移動測試 患者前臂旋前，檢查者一手將患者手腕尺側(cè)偏，同時(shí)輕微背伸，另一只手大拇指在舟狀骨掌側(cè)施加向后的力量，其余手指在腕骨背側(cè)穩(wěn)定，然后將手橈側(cè)偏和屈曲，如果舟狀骨不穩(wěn)定會出現(xiàn)舟狀骨脫位和疼痛。 *月骨三角骨移動測試 手肘彎曲，前臂處于旋轉(zhuǎn)中立位，檢查者一手抓住患者手腕，大拇指在月骨上掌側(cè)面，另外4個(gè)手指在背側(cè)腕骨固定，另外一只手大拇指在三角骨和豌豆骨上，其余手指在背側(cè)，然后相對在月三角關(guān)節(jié)處施加一個(gè)剪切力，如果疼痛或不正?；顒哟黻P(guān)節(jié)不穩(wěn)。 第12天 ：腕手部之關(guān)節(jié)活動與神經(jīng)支配 *腕關(guān)節(jié)的組成 腕關(guān)節(jié)主要由兩個(gè)關(guān)節(jié)組成：橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)。 *三角纖維軟骨 基部附著在橈骨尺切跡，頂部附著在尺骨莖突；其主要功能：1穩(wěn)固的將橈骨和尺骨遠(yuǎn)端固定在一起，加固尺側(cè) 2形成橈腕關(guān)節(jié)凹面的一部分，能夠分散腕部一部分壓力。 *尺骨撞擊測試 患者屈肘，前臂保持中立位，使腕關(guān)節(jié)尺偏，然后檢查者再手部施加向第4,5掌指部的壓力，如果疼痛，測試陽性。代表三角纖維軟骨損傷。 橈腕關(guān)節(jié)是橢圓關(guān)節(jié)，只能完成屈伸和內(nèi)收外展運(yùn)動，環(huán)形運(yùn)動是上述運(yùn)動組合；腕部運(yùn)動是有耦合的，屈曲伴隨內(nèi)收，背伸伴隨外展；屈曲85°，伸展70°，外展20°，內(nèi)收40° ；日常活動中需要40°屈伸，10°外展，30°內(nèi)收。 *腕部活動軸 頭狀骨為軸心的原因有2個(gè)： 1）處于腕骨中央 2）穩(wěn)定性好 *腕屈伸 在腕屈曲時(shí)，月骨凸面和頭狀骨的凸面向掌側(cè)滾動，同時(shí)向背側(cè)滑動；腕伸展時(shí)，月骨和頭狀骨的凸面向背側(cè)滾動伴隨掌側(cè)滑動。 *腕內(nèi)收外展 近排腕骨的凸面向尺側(cè)滾動伴隨向橈側(cè)滑動，同時(shí)頭狀骨在近排腕骨組成的凹陷中也是向尺側(cè)的滾動和橈側(cè)的滑動；腕外展時(shí)，近排腕骨和頭狀骨整體向橈側(cè)滾動伴隨尺側(cè)滑動。 *掌弓 由兩個(gè)橫弓和一個(gè)縱弓組成。近端橫弓是遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成，因?yàn)橹車性S多韌帶加固所以近端橫弓的穩(wěn)定性很好；遠(yuǎn)端橫弓由掌指關(guān)節(jié)構(gòu)成，與近端橫弓的縱弓穩(wěn)定性比較，靈活度較大?？v弓是從近端橫弓的頭狀骨開始，到遠(yuǎn)端的第2,3掌骨，最后是第2，3掌指關(guān)節(jié)。 *腕指關(guān)節(jié) 第2、3腕掌關(guān)節(jié)因?yàn)殛P(guān)節(jié)本身的參差咬合以及被周圍韌帶加固因此十分穩(wěn)定，形成手的中柱；第4,5掌骨，由相對突出的掌骨基部和相對凹陷的鉤骨關(guān)節(jié)，能夠使尺側(cè)向手的中心折疊包繞，這種運(yùn)動能夠抓握物體時(shí)候充分包裹物體增加穩(wěn)定性和摩擦力以及対掌功能。 *拇指活動 屈是指拇指在掌面的向尺側(cè)的運(yùn)動，伸指的是掌面的向橈側(cè)的運(yùn)動；外展是拇指遠(yuǎn)離掌面的運(yùn)動，內(nèi)收是拇指向掌面的運(yùn)動；對指是拇指和小指指尖觸碰。 *第一腕掌關(guān)節(jié) 由大多角骨和第一掌骨基部組成的鞍狀關(guān)節(jié)；対指是拇指的外展和屈曲的組合。 *神經(jīng) 正中神經(jīng)支配掌側(cè)大拇指，食指，中指和無名指橈側(cè)半皮膚感覺，以及背側(cè)的遠(yuǎn)端指骨皮膚/橈神經(jīng)：支配手背側(cè)大拇指，食指，中指橈側(cè)半，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)以下的皮膚感覺/尺神經(jīng)：支配手掌尺側(cè)和小指，環(huán)指尺側(cè)半的皮膚感覺。 正中神經(jīng)在腕管中卡壓，尺神經(jīng)在豌豆骨和鉤突之間卡壓。 *神經(jīng)損傷手型 橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕；正中神經(jīng)損傷出現(xiàn)猿手，尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪型手。 第13 天 腕手部之肌肉功能配合與案例實(shí)戰(zhàn)*腕手部肌肉具有最大伸力臂肌肉：指伸肌和橈側(cè)腕短伸肌；最大內(nèi)收力臂肌肉：尺側(cè)腕屈肌；外展肌肉：主要是拇指肌肉；屈曲肌肉：腕管內(nèi)側(cè)肌肉力臂都比較大，主要區(qū)別在于肌肉橫截面積/橈側(cè)腕伸肌是腕背伸伴隨橈偏的原因，指屈肌是彎曲伴有尺偏的原因。*握力和腕伸肌最大握力需要腕伸肌的強(qiáng)烈激活，腕部角度的變化都可能導(dǎo)致握力減少。*腱鞘囊腫腱鞘囊腫最常見在拇短伸肌和拇長展肌的腱鞘內(nèi)。*Finkelstein測試患者握拳將大拇指包住，然后尺偏出現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌部位疼痛，代表可能的拇指腱鞘炎。屈肌緊張是導(dǎo)致肱骨外上髁炎的一個(gè)重要原因。*基建固定結(jié)構(gòu)屈曲手腕會出現(xiàn)手指伸直，伸展手腕會出現(xiàn)手指屈曲；應(yīng)用：C6脊髓損傷患者利用該原理抓握東西，利用重力屈曲手腕伸展手指包裹物體，伸腕屈曲手指抓握物體。*手功能位就像手握茶杯的姿勢，需要腕關(guān)節(jié)背屈30度，尺側(cè)傾斜10°，掌指關(guān)節(jié)屈曲30～45度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60～80度，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10～15度。手指分開，拇指表現(xiàn)外展對掌位。*蚓狀肌近端起于：指深屈肌肌腱；遠(yuǎn)端止于：手指背側(cè)的伸肌結(jié)構(gòu)；功能：屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸展指間關(guān)節(jié)；神經(jīng)支配：橈側(cè)2條由正中神經(jīng)支配，尺側(cè)2條由尺神經(jīng)支配，這也就是為什么尺神經(jīng)損傷后只有4,5指出現(xiàn)爪型的原因。*指伸如果只是單純的指伸肌收縮，如果沒有蚓狀肌穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，最先會導(dǎo)致近端的掌指關(guān)節(jié)伸展，而指間關(guān)節(jié)會因?yàn)橹盖〉谋粍訌埩Τ是鸂顟B(tài)。就像尺神經(jīng)損傷患者的爪型手一樣。但是當(dāng)蚓狀肌穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)后，再次做伸直動作，就能夠伸展指間關(guān)節(jié)了。*腕背伸疼痛原因屈肌損傷，關(guān)節(jié)滾動滑動障礙，腕關(guān)節(jié)錯(cuò)位，腕橈側(cè)外展受限。 第14天 脊柱之骨骼關(guān)節(jié)篇*脊柱基本概念人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。*解剖概述形態(tài)結(jié)構(gòu)決定功能，形態(tài)結(jié)構(gòu)也決定治療方法。*頸椎特點(diǎn)棘突、橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突 第15 天脊柱之肌肉篇*枕下肌群包括我們的頭后直肌以及頭斜肌，主要功能是負(fù)責(zé)寰枕關(guān)節(jié)以及寰樞關(guān)節(jié)的活動，并輔助穩(wěn)定頭部。1）枕下肌群是全身唯一連接在脊髓被膜囊上的肌群 2）枕下肌群緊張容易卡壓從中穿行的枕大神經(jīng)從而引起頭痛 3） 枕下肌群在解剖列車中被認(rèn)為是后表線的開關(guān) *胸鎖乳突肌的功能1）主要功能是穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)和屈伸頭部以及頸部 2）單側(cè)收縮時(shí)使頭頸相同側(cè)側(cè)屈并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)收縮時(shí)伸展頭部和上頸部，屈曲下頸部 3）在遠(yuǎn)端固定時(shí)作為重要的吸氣輔助肌 4）參與吞咽動作、空間定向、重量感覺以及運(yùn)動協(xié)調(diào)。 在胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣有大量神經(jīng)穿過，包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸橫神經(jīng)以及鎖骨上神經(jīng)*斜角肌斜角肌共分為三束，前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。主要是使頸椎側(cè)屈；雙側(cè)的前斜角肌共同收縮輔助屈曲頸部，后斜角肌由于走形更趨向于穩(wěn)定頸部。單側(cè)前斜角肌收縮時(shí)能使頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，后斜角肌收縮時(shí)使頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。斜角肌也是重要的吸氣輔助肌。胸廓出口綜合征就和我們的斜角肌有著密切的聯(lián)系。 *頸深屈肌頸深屈肌分為頸長肌、頭長肌、頭前直肌、頭外側(cè)直肌，附著于頸椎椎體、胸椎椎體和頸椎橫突的前結(jié)節(jié)上。起穩(wěn)定頸椎屈曲、側(cè)屈、同側(cè)旋轉(zhuǎn)的作用。頸深屈肌收到了損傷，頸椎穩(wěn)定性便會降低，相應(yīng)的它的靈活性也會降低，導(dǎo)致頸部疼痛、反復(fù)落枕等。*腹直肌腹直肌位于腹肌最淺層，上腹直肌在有關(guān)軀體的運(yùn)動時(shí)活動能力較強(qiáng)，下腹直肌則在有關(guān)骨盆運(yùn)動時(shí)有較強(qiáng)的活動能力。*腹橫肌腹橫肌的主要作用是向內(nèi)拉，壓迫腹腔內(nèi)臟，同時(shí)也是有利的吐氣肌。前饋機(jī)制：腹橫肌對于有預(yù)期性的活動，快速的手臂及下肢活動，無論肢體的動作方向如何，會首先反應(yīng)。“縮肚臍”動作可以有效激活腹橫肌的活動， 研究顯示下背痛病患的腹橫肌活動及功能延遲且較靜態(tài)，代表穩(wěn)定作用較差。*腹內(nèi)外斜肌腹外斜肌：主要作用是使身體往同側(cè)側(cè)屈以及對側(cè)旋轉(zhuǎn)；腹內(nèi)斜肌：主要作用往同側(cè)側(cè)屈，往對側(cè)旋轉(zhuǎn)。 *髂腰肌髂腰肌分腰大肌及髂肌。腰大肌向上附著于T12和全部腰椎椎體及相應(yīng)椎間盤，向下與附著于髂窩上的髂肌共同止于股骨小轉(zhuǎn)子。 腰大肌在腰椎上既非屈肌亦非伸肌，而被稱為腰椎的“垂直穩(wěn)定肌”。 *腰方肌腰方肌共分為三條纖維：髂肋纖維、髂腰纖維、腰肋纖維。腰方肌單側(cè)收縮可使腰椎向同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)收縮可使腰椎伸展，在腰椎固定時(shí)可抬高同側(cè)的 第16天 脊柱之異常姿勢與腰椎間盤案例實(shí)戰(zhàn)*肌肉失衡肌肉力量平衡和協(xié)調(diào)在運(yùn)動訓(xùn)練和日常生活中有重要的地位和作用。肌肉失衡比單純的肌肉力量不足帶給關(guān)節(jié)的危險(xiǎn)性更大。*上交叉上交叉具體在姿勢上的表現(xiàn)為：圓肩、駝背、頭前引。肌動學(xué)：從左上至右下，以及從右上至左下的兩條線。右上方頸肩部肌肉（上斜方肌、枕下肌群）過緊;左下方胸部肌肉過緊，導(dǎo)致含胸、圓肩;左上方頸部肌肉薄弱，導(dǎo)致頸椎變直、頭部前探;右下方背部肌肉薄弱，導(dǎo)致無法挺胸而致駝背。*骨盆前傾骨盆前傾：腰骶角度增加，骨盆前傾及髖關(guān)節(jié)屈曲。伴隨胸椎后凸、頭前引肌動學(xué)：緊張：髖關(guān)節(jié)屈曲肌（髂腰肌、闊筋膜張肌、股直肌）及腰椎伸直?。ㄘQ脊肌）拉長：腹?。ǜ怪奔 ⒏剐奔?、腹橫肌）及臀肌造成：前縱韌帶牽拉、椎間盤后側(cè)空間減小及椎間孔減小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)迫近*骨盆后傾骨盆后傾：腰骶角度減小，骨盆后傾及髖關(guān)節(jié)伸直。伴隨胸椎后凸、頭前引肌動學(xué)：緊張：腹肌（腹直肌、腹斜肌、腹橫?。┘巴渭±L：髖關(guān)節(jié)屈曲肌（髂腰肌、闊筋膜張肌、股直?。┘把瞪熘奔。ㄘQ脊?。┰斐桑汉罂v韌帶牽拉、椎間盤前側(cè)空間減小造成椎間盤突出*懶人姿勢骨盆前移、髖關(guān)節(jié)伸直、下腰椎前凸增加、下胸椎相對于上腰椎屈曲。伴隨胸椎后凸、頭前引肌動學(xué)：緊張：上腹肌（上腹直肌、上腹斜肌）、肋間內(nèi)肌、髖伸肌及下腰椎伸直肌拉長：下腹肌（下腹直肌、下腹斜肌）、下胸椎伸直肌、屈髖肌造成：髂骨韌帶、下腰椎的前縱韌帶、上腰椎及胸椎的后縱韌帶牽拉、下腰椎椎間孔減小、下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)迫近*平的下背姿勢腰骶椎角度減少、腰椎前凸角度減少、髖關(guān)節(jié)伸直、骨盆后傾。肌動學(xué)：縮短：軀干屈曲?。ǜ怪奔 ⒗唛g?。?、髖伸肌拉長：髖屈肌、腰椎伸直肌造成：減少吸震能力、后縱韌帶牽拉、椎間盤后凸*軍姿背胸椎曲度變直、頸椎曲度變直、肩胛后縮、下壓肌動學(xué)：緊張：肩胛骨后縮?。庑渭 ⒅行狈郊。⑿刈地Q脊肌拉長：前鋸肌、肋間肌造成：減少吸震能力、肩胛骨后縮肌疲勞、肋鎖間隙減小卡壓神經(jīng)血管*胸廓出口綜合癥（TOS）前中斜角肌間隙：臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈;肋鎖間隙：臂叢神經(jīng)、鎖骨下動、靜脈;胸小?。罕蹍采窠?jīng)、鎖骨下動、靜脈。*癥狀:神經(jīng)源性癥狀主要由壓迫臂叢神經(jīng)引起，較血管受壓的癥狀常見。絕大多數(shù)患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。動脈受壓的癥狀：上肢和手部皮膚冷、疼痛 第17 天 脊柱之脊柱側(cè)彎的肌動學(xué)分析*脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是一種三維（矢狀、冠狀和水平面）的畸形。*脊柱側(cè)彎分類按原因分類:特發(fā)性脊柱側(cè)彎：本身原因不明確，生長發(fā)育期最常見，成年后也有發(fā)生脊柱側(cè)彎的可能;非特發(fā)性脊柱側(cè)彎：原因相對明確，如先天性椎體退化，神經(jīng)肌肉病變，腫瘤等。按形態(tài)分類:結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎：脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，脊柱曲線不隨著體位的變換而改變，通常有不可逆的曲線合并胸椎固定朝向曲線凸側(cè)的旋轉(zhuǎn);非結(jié)構(gòu)性（功能性）脊柱側(cè)彎：脊柱結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化，脊柱曲線通常與髖關(guān)節(jié)、骨盆、下肢不對稱現(xiàn)象有關(guān)。脊柱曲線會隨著體位的改變而改變。*脊柱側(cè)彎的評估1）Cobb角:側(cè)彎起始椎體上緣切線，終末椎體下緣切線做垂線，兩線相交角度正常0°，＜10°陰性；10-20°輕度，20-40°中度2）檢查椎體旋轉(zhuǎn):站立位：患者赤裸上身，雙足并攏站立，雙膝伸直;彎腰位：雙臂自然懸垂，軀干自腰部開始向前彎曲直至背部達(dá)到水平面。檢查者站在身后，觀察患者脊柱、胸廓及腰背部。3）檢查脊柱柔韌性：側(cè)屈、側(cè)移、骨盆/肩部傾斜、矢狀面的活動范圍，并進(jìn)行兩側(cè)對比總結(jié)：Cobb角＞10度或旋轉(zhuǎn)＞4度，表明存在脊柱側(cè)彎;青少年中Cobb角度或旋轉(zhuǎn)量越大，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)就越高。*脊柱側(cè)彎的治療:1）手術(shù)治療:手術(shù)前應(yīng)先考慮保守治療，手術(shù)治療是最后的選擇，手術(shù)對于患者的影響是終身的。2）保守治療:施羅斯是世界上已知的最好的脊柱側(cè)彎物理治療體系，有著強(qiáng)大的實(shí)踐基礎(chǔ)更有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶C據(jù)。施羅斯將脊柱側(cè)彎分為3弧與4弧。*施羅斯治療元素:體位擺放（個(gè)性化的姿勢改善）矯正的呼吸訓(xùn)練特殊松動手法（筋膜松解、關(guān)節(jié)矯正、關(guān)節(jié)松動）三維運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)訓(xùn)練（每天訓(xùn)練6-8小時(shí)）對于穩(wěn)定性差、度數(shù)大的采用支具鞏固療效聚集起來一起治療（容易打開心扉、從內(nèi)心接受物理治療） 第18 天 脊柱之「疼痛原兇」——呼吸 *吸氣原理 膈肌收縮從胸腔上下前后左右方向擴(kuò)張，使胸腔產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致空氣自動進(jìn)入胸腔。吸氣主動運(yùn)動，平靜呼氣被動運(yùn)動 胸腔肋骨活動時(shí)可以分為2部分，上部分肋骨活動軸接近冠狀軸所以肋骨產(chǎn)生前上方運(yùn)動；下部肋骨活動軸接近矢狀軸所以產(chǎn)生肋骨側(cè)向打開的活動 *膈肌 起于前方胸骨劍突部，外側(cè)下6根肋骨部，后側(cè)右膈腳到達(dá)L3前方，左膈腳到達(dá)L2前方；最終所有纖維向中心組成中心腱/神經(jīng)支配：膈神經(jīng)，C3-5 *膈肌在深呼吸中的作用 在深吸氣剛開始時(shí)，下部肋骨保持穩(wěn)定，膈肌將中心鍵向下牽拉，增加胸廓的上下徑，腹部會向前突出；隨著腹內(nèi)壓逐漸增加，當(dāng)阻力增加到一個(gè)零界點(diǎn)，膈肌將無法下沉從而使中心腱轉(zhuǎn)變成為一個(gè)穩(wěn)定的固定點(diǎn)，這時(shí)可以向上向外牽拉肋骨部，從而從前后左右的方向擴(kuò)張胸廓的空間。 *腹肌對呼吸的影響 穩(wěn)定下肋骨，離心收縮的同時(shí)維持腹內(nèi)壓。 *肋間外肌 起于上方肋骨下緣，斜向前下方，附著到下位肋骨的上緣 ；功能：上提下部肋骨有助吸氣。 *肋間內(nèi)肌 起于下方肋骨上緣，斜向前上方附著到上位肋骨的下緣，纖維走行和腹內(nèi)斜肌相似，肌肉在肋間外肌深層；功能：下拉上部肋骨有助呼氣。 神經(jīng)支配：兩者都由肋間神經(jīng)支配 *輔助吸氣肌 胸鎖乳突肌，斜角肌，斜方肌，胸肌，后上鋸肌，肋提肌，背闊肌，豎脊肌 *呼氣肌 腹肌，肋間內(nèi)肌，胸橫肌，腰方肌，下后鋸肌 胸肌和背闊肌在上肢前屈固定后，能夠上提肋骨幫助呼吸/豎脊肌因?yàn)槭辜怪煺梗欣诳諝膺M(jìn)入胸腔 *膈肌和頸肩痛 膈肌出現(xiàn)障礙會導(dǎo)致胸鎖乳突肌，斜角肌，斜方肌，過度收縮，通過直接上提肋骨和間接的通過鎖骨上提胸骨來增加吸氣量。導(dǎo)致肌肉過度緊張，產(chǎn)生上交叉，降低頸椎穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致頸肩疼痛。 *呼吸和腰痛 1）膈肌是構(gòu)成核心的頂部肌肉，它的功能障礙會直接影響到腹內(nèi)壓，氣壓會向擴(kuò)散直接的從前方穩(wěn)定脊柱 2）核心相當(dāng)于一個(gè)穩(wěn)定的柱體，會均勻的向四周進(jìn)行膨脹將壓力分散，從而保護(hù)脊柱 3）當(dāng)膈肌出現(xiàn)問題，腹肌也會逐漸出現(xiàn)問題，而腹肌是參與腹部天然腰帶的重要部分，會影響腰椎的穩(wěn)定性 4）在人活動時(shí)，大腦第一選擇是維持人體的供氧，如果膈肌功能障礙，在活動中可能導(dǎo)致呼吸輔助肌為了維持呼吸功能，而不能很好的參與脊柱的穩(wěn)定 *評估 正常人的呼吸速率大約每分鐘12-20次，；正常人吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間=1:2，并且呼吸中間沒有中斷。 呼吸時(shí)應(yīng)該是腹部首先鼓起，然后是下肋骨側(cè)向打開，如果是深吸氣，最后還會有上部肋骨或者胸骨的向前上運(yùn)動 第19天 髖關(guān)節(jié)之骨骼篇 *髖骨 是由3塊骨頭融合而成的，髂骨，恥骨，坐骨。 髂前上棘，上面附著著腹股溝韌帶和縫匠肌，另外通過比較兩側(cè)髂前上棘的高度前后的關(guān)系能夠判斷髂骨的位置和錯(cuò)位情況；髂前下棘，上面附著著股直肌；髂窩，里面附著著重要的髂??；閉孔，由恥骨和坐骨構(gòu)成，在閉孔前側(cè)和后側(cè)分別附著著閉孔外肌和閉孔內(nèi)肌，在閉孔周圍的骨頭表面附著著內(nèi)收肌。恥骨聯(lián)合，是一個(gè)微動關(guān)節(jié)，在受到外傷和女性生產(chǎn)時(shí)才會有較大的活動 在髂骨中部有一條從前到后方的骨線，叫做臀前線；在它的下方有一條和它平行的另一條骨線，叫臀下線；而在髂骨后方，髂后上棘的前方有一條縱向的骨線，是臀后線。在臀前線上部和臀后線前方附著著臀中肌，而在臀前線和臀下線之間是臀小?。辉谕魏缶€的后方則附著著臀大??； 髂后上棘，兩側(cè)應(yīng)該等高，并且連線大約水平S2的位置，如果出現(xiàn)一高一低，可能有髂骨的錯(cuò)位。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)應(yīng)該等高，并且連線平對L4的高度；如果兩側(cè)不等高，可能有長短腿的問題。坐骨大切跡，它和下方連接在坐骨棘和骶骨上的骶棘韌帶組成坐骨大孔，里面穿行著梨狀肌和坐骨神經(jīng)；坐骨結(jié)節(jié)，上面附著著腘繩肌和骶結(jié)節(jié)韌帶 *邊緣中心角 邊緣中心角，是股骨頭中心到髖臼上緣的外側(cè)連線和垂線的夾角，正常為35，這個(gè)角度和髖臼軸線也水平夾角接近一致，這個(gè)角度能夠使兩者吻合性更好，同時(shí)使軀干重力更好的向下傳導(dǎo)。 如果該角度減少，會容易導(dǎo)致股骨頭向上脫位2髖臼前傾角，這個(gè)角度是髖臼上下緣外側(cè)的連線和矢狀線的夾角，正常為20但是該角度使髖臼朝向前方，所以反而使股骨頭前側(cè)暴露在外側(cè)，這導(dǎo)致股骨頭容易向前側(cè)脫位。 股骨頭，股骨頸，大轉(zhuǎn)子，上面附著著梨狀肌和臀中小肌；小轉(zhuǎn)子，附著髂腰肌。大、小轉(zhuǎn)子間，前側(cè)叫轉(zhuǎn)子間線，后側(cè)叫轉(zhuǎn)子間嵴，上面是關(guān)節(jié)囊的附著部位；粗線。附近附著著股骨內(nèi)外側(cè)肌的近端和內(nèi)收肌的遠(yuǎn)端；兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗?。ǜ街未蠹〉倪h(yuǎn)端），內(nèi)側(cè)唇向上移行為恥骨肌線（附著著恥骨肌的遠(yuǎn)端，最終連接到小轉(zhuǎn)子。 *髖內(nèi)外翻 冠狀面上股骨頸和股骨干的形成的夾角，正常成年人在125。如果該角度小于125，稱為髖內(nèi)翻，角度大于125，稱為髖外翻。髖內(nèi)翻容易導(dǎo)致股骨頸骨折和膝外翻；髖外翻容易導(dǎo)致膝內(nèi)翻； *前傾角 股骨頸的長軸和股骨髁內(nèi)外側(cè)的長軸在水平面會形成一個(gè)角度，稱為前傾角。正常情況下，股骨頸向前傾12-15。當(dāng)該角度大于15稱為過度前傾；小于12稱為后傾。過度前傾會導(dǎo)致股骨頭向前脫位和內(nèi)八；股骨后傾時(shí)，容易導(dǎo)致外八。 *Craig測試 患者俯臥位，檢查者一手放在患者大轉(zhuǎn)子后方，另外一只手將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，然后內(nèi)旋股骨，直到大轉(zhuǎn)子后面和床面平行，測試此時(shí)脛骨長軸和垂直線之間的角度，正常應(yīng)該8-15°，過大代表股骨前傾，過小代表股骨后傾。 第20 天 髖關(guān)節(jié)之韌帶與關(guān)節(jié)活動篇 *髖關(guān)節(jié)韌帶 髂股韌帶，起于髂前下棘下方和髖臼上緣，向外下方分為內(nèi)外側(cè)束附著在股骨轉(zhuǎn)子間線的上下部分，能夠限制伸展，外旋和外展。在放松站立髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，只要髂股韌帶的被動張力維持。 *恥股韌帶 起于髂恥隆起，恥骨上支，閉孔膜，斜向下外止于轉(zhuǎn)子間嵴下部，能限制伸展，外旋，外展。 *坐股韌帶 位于關(guān)節(jié)囊后面，較薄弱，起于髖臼下部，呈螺旋形向外上方附著到大轉(zhuǎn)子根部，能夠限制內(nèi)旋和內(nèi)收。 *髖關(guān)節(jié)鎖定位 髖關(guān)節(jié)伸展，稍外展，內(nèi)旋；松弛位，髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋。 *髖屈 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)屈髖能夠達(dá)到120°；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)屈髖到達(dá)70-90°；伸髖：膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)伸髖能夠達(dá)到20°；膝關(guān)節(jié)屈曲，伸髖只能夠達(dá)到10°；外展的活動度正常有45°；內(nèi)收的活動度正常有25°；外旋正?；顒咏嵌葹?5°，內(nèi)旋活動度為35°。 *骨盆前傾 骨盆整體向前旋轉(zhuǎn)；骨盆后傾：骨盆整體向后旋轉(zhuǎn)。 骨盆和脊柱向同方向的活動：彎腰需要屈髖和脊柱屈曲共同完成，如果腘繩肌過度緊張導(dǎo)致屈髖受限，導(dǎo)致過度屈曲腰椎，從而導(dǎo)致腰椎后側(cè)的軟組織過度牽拉從而出現(xiàn)疼痛。 整體的伸展需要腰椎和髖關(guān)節(jié)共同伸展完成，如果屈髖攣縮導(dǎo)致伸髖受限，會導(dǎo)致腰椎過度伸展，從而導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)過度擠壓造成疼痛。 *屈腿測試 讓患者屈曲一側(cè)下肢進(jìn)行重復(fù)測試。如果屈腿后活動時(shí)疼痛減輕和消失，則能證明腰痛是和腘繩肌或者屈髖肌緊張有關(guān)的。 *屈伸髖的科學(xué)運(yùn)用 搬重物時(shí)，通過屈曲髖關(guān)節(jié)，使脊柱處于穩(wěn)定的中立位，利用髖關(guān)節(jié)的屈曲和伸展完成活動。 *腰椎骨盆節(jié)律 骨盆前傾伴有腰椎伸展，骨盆后傾伴有腰椎屈曲；通過調(diào)整骨盆調(diào)整脊柱不良姿勢。 *骨盆側(cè)傾 骨盆在冠狀面傾斜；骨盆傾斜側(cè)，骨盆高度較低。 骨盆側(cè)傾，導(dǎo)致脊柱向?qū)?cè)側(cè)屈；1產(chǎn)生脊柱側(cè)彎，伴隨可能出現(xiàn)的高低肩2右側(cè)腰部側(cè)面的肌肉被過度拉長，可能產(chǎn)生疼痛；而左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓。 當(dāng)雙腳站立，骨盆向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右腳內(nèi)旋，左腳外旋，當(dāng)兩只腳任何一只角旋轉(zhuǎn)受限均會導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)受限。 轉(zhuǎn)身向后看，需要脊柱和髖關(guān)節(jié)共同旋轉(zhuǎn)。如果髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限導(dǎo)致腰椎過度旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)疼痛。 *坐位評估 患者坐位，這樣就將骨盆固定，讓旋轉(zhuǎn)的動作完全由脊柱產(chǎn)生，如果疼痛緩解，則證明疼痛和髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限有關(guān)。 第 21天 髖關(guān)節(jié)之神經(jīng)與肌肉篇 *腰叢神經(jīng) 由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。分布于腹股溝區(qū)及大腿的前部和內(nèi)側(cè)部皮膚和肌肉。 髂腹下神經(jīng)（由L1構(gòu)成）；腹股溝神經(jīng)(由L1構(gòu)成)；生殖股神經(jīng)(由L1,2構(gòu)成)； 股外側(cè)皮神經(jīng)（由L2,3組成），它容易在腹股溝韌帶下方和縫匠肌卡壓，導(dǎo)致大腿外側(cè)皮膚感覺異常。 *股神經(jīng) 股神經(jīng)（由L2-4組成），其中肌支支配部分恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。其中最長的皮支稱隱神經(jīng)能夠沿著內(nèi)側(cè)下行到小腿前內(nèi)側(cè)皮膚；可能在腹股溝韌帶和髂腰肌拉傷后出現(xiàn)卡壓。 *閉孔神經(jīng) 閉孔神經(jīng)（由L2～4組成），肌支支配內(nèi)收肌群，閉孔外肌，皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚，容易在閉孔管卡壓。 *骶叢神經(jīng) 由L4部分前支，L5和全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。骶叢位于盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面。骶叢分支分布于盆壁、臀部、會陰、股后部、小腿以及足部和皮膚。 *坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)由L4,5和S1-3組成。經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)；支配，大腿后側(cè)肌肉和小腿的肌肉和皮膚感覺。容易在梨狀肌處卡壓。 *股后側(cè)皮神經(jīng) 股后側(cè)皮神經(jīng)，由S1-3組成，主要支配大腿后側(cè)皮膚感覺 。 *臀上神經(jīng)與臀下神經(jīng) 臀上神經(jīng)由L4,5,S1組成，在梨狀肌上孔出盆腔支配臀中小肌和闊筋膜張肌； 臀下神經(jīng)由L5,S1,2組成，在梨狀肌下孔出盆腔支配臀大肌。 *陰部神經(jīng) 陰部神經(jīng)由S2～4組成，在梨狀肌下孔發(fā)出后，向前支配會陰部和外生殖器的肌和皮膚。 *髂腰肌 是腰大肌和髂肌的組成；其中腰大肌起于T12，所有腰椎椎體和橫突前側(cè)；髂肌起于髂骨內(nèi)側(cè)的髂窩；遠(yuǎn)端附著在小轉(zhuǎn)子；功能：近固定：屈髖，髖外旋；遠(yuǎn)固定：骨盆前傾；神經(jīng)支配，股神經(jīng)。 *闊筋膜張肌 起于髂嵴前側(cè)的外表面，遠(yuǎn)端附著到髂脛束的近端；功能，屈髖，髖外展，髖內(nèi)旋，屈膝；神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。 *股直肌 起于髂前下棘，遠(yuǎn)端附著于髕骨上方最終通過髕腱連接到脛骨粗??；功能：屈髖，伸膝；神經(jīng)支配：股神經(jīng)。 *縫匠肌 起于髂前上棘，向內(nèi)下方走行附著到脛骨內(nèi)側(cè)髁，并且和半腱肌股薄肌組成鵝足腱，來維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定；功能：屈髖，髖外展，髖外旋，膝屈曲，膝內(nèi)旋；神經(jīng)支配：股神經(jīng)。 *腹肌和髖屈肌相關(guān)性 腹肌是髖屈肌近端穩(wěn)定肌，無力會導(dǎo)致髖屈能力降低和腰椎曲度增加。 *髂腰肌無力和膝痛 髂腰肌無力導(dǎo)致輔助屈髖肌代償，輔助髖屈肌遠(yuǎn)端連接在膝關(guān)節(jié)附近導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變導(dǎo)致膝痛。 *臀大肌 起于臀后線的髂嵴外側(cè)，骶骨外側(cè)緣，骶結(jié)節(jié)韌帶，遠(yuǎn)端淺層附著到髂脛束，深層附著到臀肌粗?。还δ埽后y伸，髖外旋，髖外展內(nèi)收，骨盆后傾，骨盆對側(cè)旋轉(zhuǎn)；神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)。 *腘繩肌 起于坐骨結(jié)節(jié)，半腱肌半膜肌向下附著到脛骨內(nèi)側(cè)髁，股二頭肌向下附著到腓骨小頭；功能：伸髖，屈膝，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)。 *大收肌垂直纖維 它起于坐骨髁，向下垂直走行到附著到收肌結(jié)節(jié)；功能，伸髖；神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)。 *髖伸肌無力和腰痛 身體前傾刷牙時(shí)，需要髖伸肌離心收縮控制骨盆前傾，提供一定屈曲活動度，另外穩(wěn)定豎脊肌的近端，為豎脊肌收縮提供穩(wěn)定，如果髖伸肌無力導(dǎo)致豎脊肌過度負(fù)荷造成腰痛。 *臀大肌無力和膝痛 上下樓梯需要臀大肌和股四頭肌鍛煉方法共同收縮，臀肌無力導(dǎo)致股四頭肌過度負(fù)荷，造成膝痛。 第 22天 髖關(guān)節(jié)之肌肉與案例實(shí)戰(zhàn) *臀中肌 起于臀前線上方的髂骨外側(cè)，遠(yuǎn)端向外下方附著在股骨大轉(zhuǎn)子；功能：分為3束纖維，前束具有髖屈，髖內(nèi)旋的功能，中束只負(fù)責(zé)外展，后束具有髖伸和髖外旋的功能。 *臀小肌 起于臀前線和臀下線中間部位的髖外側(cè)，向下附著到股骨大轉(zhuǎn)子；功能和臀中肌一樣，該肌肉附著大轉(zhuǎn)子前側(cè)因此具有更多的屈曲內(nèi)旋功能。 *髖三角 闊筋膜張肌和臀大肌上束構(gòu)成，是髖冠狀面穩(wěn)定重要結(jié)構(gòu)。兩個(gè)肌肉緊張都會導(dǎo)致髂脛束緊張導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子和膝關(guān)節(jié)疼痛。 *步行時(shí)臀中肌穩(wěn)定骨盆機(jī)制 1）防止對側(cè)骨盆向下傾斜從而導(dǎo)致軀干的傾斜 2）防止對側(cè)下肢在擺動中足廓清的困難；臀中肌的力臂是重心的力臂一半，需要臀中肌產(chǎn)生體重兩倍 *臀中肌無力和下蹲痛 臀中肌無力，會導(dǎo)致在下蹲的過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，這會使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶和鵝足腱被牽拉，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。檢測：在患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)施加一個(gè)內(nèi)收的力量，讓患者在保持住膝關(guān)節(jié)向外側(cè)對抗的情況下再下蹲，如果疼痛減輕或者消失，則更能證明膝痛來源于臀中肌無力。 *內(nèi)收肌 有恥骨肌，長收肌，短收肌，大收肌，股薄肌；肌肉近端都附著在恥骨和坐骨支附近，遠(yuǎn)端附著在股骨粗線附近；功能：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，屈伸髖（這會在下面講到）。 *神經(jīng)支配 主要是閉孔神經(jīng)，恥骨肌一部分有股神經(jīng)支配，大收肌的垂直纖維由坐骨神經(jīng)支配 內(nèi)收肌在矢狀面功能：髖關(guān)節(jié)大角度屈曲后，內(nèi)收肌具有伸展功能；髖大角度伸展后，內(nèi)收肌具有屈曲功能。 *髖外旋肌 短外旋?。豪鏍罴?，閉孔內(nèi)外肌，上下子肌，股方肌；肌肉走行和股骨頸平行，具有將股骨穩(wěn)定在髖臼功能；梨狀肌起于骶骨前表面，遠(yuǎn)端附著在大轉(zhuǎn)子尖端。 *髖外旋肌的應(yīng)用 在跑步突然轉(zhuǎn)身時(shí)，支撐側(cè)下肢的髖外旋肌收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 *內(nèi)旋肌 嚴(yán)格來說髖關(guān)節(jié)周圍并沒有真正意義上負(fù)責(zé)內(nèi)旋的肌肉，通過觀察就可以發(fā)現(xiàn)所有具有髖內(nèi)旋的肌肉，它們的纖維走行更接近垂直走向，而理想的內(nèi)旋肌走行應(yīng)該垂直股骨長軸。主要的內(nèi)旋肌是臀中小肌的前束，闊筋膜張肌。 *內(nèi)旋肌在步行中的作用 步行時(shí)支撐側(cè)髖內(nèi)旋肌收縮能夠使骨盆向同側(cè)旋轉(zhuǎn)增加步長。 *梨狀肌和腰椎間盤突出鑒別：  第23 天 膝關(guān)節(jié)之骨骼關(guān)節(jié)篇 *股骨股骨遠(yuǎn)端有股骨內(nèi)側(cè)髁和股骨外側(cè)髁，中間以髁間窩相隔，兩髁于前方聯(lián)合形成髕骨滑槽，髁間窩兩側(cè)分為外關(guān)節(jié)面以及內(nèi)關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁，髁間切跡位于股骨遠(yuǎn)端的后側(cè)，前、后交叉韌帶走在其間。由于頸干角，脛骨與股骨正常的夾角應(yīng)為170~175°，當(dāng)角度小于170度時(shí)為X型腿，大于180度時(shí)我們稱為O型腿。 *脛骨脛骨髁上緣為脛骨平臺。脛骨平臺上有脛骨內(nèi)外側(cè)髁，脛骨平臺相對于脛骨干軸線后傾約7°左右，有利于膝關(guān)節(jié)的屈曲；脛骨平臺的中央部分是髁間隆起，在脛骨上端前方中央有一骨性隆起，稱作脛骨粗隆 。在脛骨近端后側(cè)有一條粗糙的比目魚肌線。*腓骨腓骨不認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)的一部分，因?yàn)樗o直接參與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，有助于維持脛骨的排列位置，與脛骨間形成近端及遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)。 *髕骨髕骨是人體最大的一塊籽骨，髕骨的上方與股四頭肌肌腱相連；下方與髕韌帶相連。髕骨主要起到了兩個(gè)功能：1 傳遞股四頭肌跨越膝關(guān)節(jié)的力量 2 增強(qiáng)股四頭肌的杠桿效應(yīng)，增大內(nèi)在力臂。當(dāng)股四頭肌力量失衡或外側(cè)髁較為平坦時(shí)，髕骨較易發(fā)生外側(cè)的半脫位，出現(xiàn)髕骨的不穩(wěn)定。*交叉韌帶膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于股骨內(nèi)外髁之間，前后兩條，互相交叉。前交叉韌帶起于股骨髁間窩外后部，向前、內(nèi)、下止于脛骨髁間隆起前側(cè)，防止脛骨向前移位以及膝過伸。后交叉韌帶起于股骨髁間窩內(nèi)前部，向后、外、下止于脛骨髁間隆起后側(cè)，止脛骨向后移位及膝過伸。*內(nèi)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶也被稱為脛側(cè)副韌帶，它位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于：股骨內(nèi)側(cè)髁；止于：脛骨內(nèi)側(cè)髁。主要功能為抵抗膝外翻的力量。外側(cè)副韌帶也稱為腓側(cè)副韌帶，位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于：股骨外側(cè)髁；止于：腓骨小頭。主要功能是防止膝關(guān)節(jié)的外度內(nèi)翻。內(nèi)側(cè)副韌帶有部分纖維附著到內(nèi)側(cè)半月板上，“恐怖三聯(lián)征”指的是前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶以及內(nèi)側(cè)半月板同時(shí)受到傷害。*髕韌帶髕韌帶位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌建延續(xù)部分。起于髕骨，止于脛骨粗隆。它的作用是從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈曲，當(dāng)股四頭肌收縮時(shí)牽拉髕骨上移，通過髕韌帶牽拉脛骨使膝關(guān)節(jié)伸直。*半月板半月板是墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上的兩個(gè)纖維軟骨板。內(nèi)側(cè)的半月板呈C形，外側(cè)半月板呈O形。半月板具有加深關(guān)節(jié)窩，使上、下兩關(guān)節(jié)面吻合，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)、緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。破裂的半月板如果部分滑入關(guān)節(jié)之間，便會使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械障礙，形成“交鎖”。半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。依照半月板損傷部位的不同，半月板恢復(fù)的時(shí)間與程度也不相同。我們將半月板分為3部分：外部三分之一，有良好的血液供應(yīng)，當(dāng)受損時(shí)可以很好地修復(fù)；中間三分之一：較差的血液供應(yīng)，受損時(shí)恢復(fù)較為緩慢；內(nèi)部三分之一，實(shí)質(zhì)上無血管血液供應(yīng)，當(dāng)受損時(shí)無法修復(fù)。*滑囊膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)面均襯有滑囊，附著于膝關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋我們的膝關(guān)節(jié)內(nèi)除了半月板和軟骨以外的所有結(jié)構(gòu)。滑囊不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動提供“潤滑液”?；已卓梢杂蓳p傷引起，部分是直接暴力損傷。第24 天 膝關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)篇*股骨脛骨關(guān)節(jié)脛骨股骨關(guān)節(jié)可以分為外側(cè)脛股關(guān)節(jié)以及內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)在脛骨關(guān)節(jié)面三個(gè)平面內(nèi)均可以發(fā)生運(yùn)動。*矢狀面運(yùn)動幅度在矢狀面最大，正常活動范圍為0°-135°。當(dāng)股骨相對于脛骨伸直時(shí)，如下蹲到站立時(shí)，股骨會在脛骨的關(guān)節(jié)面上向前滾動并向后滑動；當(dāng)脛骨相對于股骨伸直時(shí)，脛骨在股骨髁上向前滾動并向前滑動 。*水平面當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲的時(shí)候，旋轉(zhuǎn)的范圍隨之增加，在屈膝90°的時(shí)候旋轉(zhuǎn)范圍達(dá)到最大，外旋0~45°，內(nèi)旋0~30°。*額狀面隨著膝屈曲到30°，被動內(nèi)翻、外翻增加，但最大也就幾度。*螺旋歸位機(jī)制螺旋歸位機(jī)制是指膝關(guān)節(jié)在伸直時(shí)脛骨發(fā)生外旋，在彎曲時(shí)發(fā)生內(nèi)旋的一種機(jī)制。它主要是由三種因素造成：1）股骨內(nèi)側(cè)髁的造型 2）前交叉韌帶的被動張力 3）股四頭肌外側(cè)向的拉力*髕骨股骨關(guān)節(jié)髕骨股骨關(guān)節(jié)是人體中時(shí)常要承受高壓力強(qiáng)度的關(guān)節(jié)，壓力的大小主要由股四頭肌所產(chǎn)生的力量以及膝關(guān)節(jié)屈曲的角度決定，其中髕骨的位置至關(guān)重要。在伸膝時(shí)髕骨會向近端滑動，在屈膝時(shí)髕骨會向遠(yuǎn)端滑動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲135度時(shí)髕骨在股骨上頭，接觸面靠近髕骨上緣位置，穩(wěn)定性最大。隨著屈曲角度的減小到60度至90度時(shí)，髕骨位于股骨的髁間窩內(nèi)，這個(gè)時(shí)候接觸面積最大。當(dāng)角度減小到20-30度時(shí)，髕骨脫離髁間窩，髕骨的接觸面靠近髕骨的下緣，髕骨易脫位。*Q角Q角由髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線與髕骨中點(diǎn)到脛骨粗隆的連線所形成 。較大的Q角便會產(chǎn)生更大的的外向拉力， 增大脫位的可能性。 *X型腿距下關(guān)節(jié)旋前，脛骨以及股骨會發(fā)生內(nèi)旋，脛骨相對于股骨外旋，這使得Q角角度的上升，并使我們的髕骨發(fā)生外移，骨盆前傾。*O型腿距下關(guān)節(jié)旋后，脛骨以及股骨會發(fā)生外旋，脛骨相對于股骨內(nèi)旋，這使得Q角角度的下降，并使我們的髕骨發(fā)生內(nèi)移，骨盆后傾。 第25 天 膝關(guān)節(jié)之肌肉與疼痛 *膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定裝置：1 韌帶 2 肌肉 3 骨性結(jié)構(gòu) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)：第一層是包裹縫匠肌的深筋膜；第二層是脛側(cè)副韌帶淺層；第三層是關(guān)節(jié)囊。 膝關(guān)節(jié)的外側(cè)支持結(jié)構(gòu)：第一層是筋膜層；第二層是腓側(cè)副韌帶；第三層是關(guān)節(jié)囊。 *股四頭肌 膝關(guān)節(jié)伸肌是股四頭肌。股四頭肌被描述為三層結(jié)構(gòu)：淺層由股直肌組成；中間層由股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌組成；深層由股中間肌。 股直?。浩鹱憎那跋录?，是唯一一條雙關(guān)節(jié)肌 股中間肌：起自股骨體前側(cè) 股外側(cè)?。浩鹱怨晒谴志€外側(cè)唇 股內(nèi)側(cè)?。浩鹱怨晒谴志€內(nèi)側(cè)唇 四個(gè)頭形成一條肌腱，環(huán)繞髕骨，向下形成髕韌帶止于脛骨粗隆。 股直肌是一個(gè)雙關(guān)節(jié)肌，有兩個(gè)起點(diǎn)，一個(gè)附著于髂前下棘，另一個(gè)附著于髖臼上方。近固定收縮時(shí)，股直肌可做屈髖和伸膝；遠(yuǎn)固定收縮時(shí)，股直肌可使骨盆前傾。其在髖臼上方的附著點(diǎn)使得股直肌還具有穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用。 *膝前痛 髂腰肌無力導(dǎo)致膝前痛：髂腰肌為屈髖肌，若無力，易導(dǎo)致股直肌緊張，引起膝前痛。 臀大肌無力導(dǎo)致膝前痛：臀大肌為伸髖肌，若無力，易導(dǎo)致伸肌鏈代償，股直肌緊張，引起膝前痛。 髕下脂肪墊導(dǎo)致膝前痛：髕下脂肪墊內(nèi)有大量血管神經(jīng)，屈伸時(shí)沖入髕骨下易造成磨損，引起疼痛。 *膝關(guān)節(jié)屈肌 膝關(guān)節(jié)屈肌是股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌以及腘肌 。 腘?。褐饕淖饔檬乔リP(guān)節(jié)，下固定時(shí)使股骨外旋，上固定時(shí)使脛骨內(nèi)旋，是膝關(guān)節(jié)的鑰匙。 腘肌引起膝屈曲痛：腘肌與我們的半月板是相連的，所以腘肌的一個(gè)重要功能是在屈膝時(shí)將半月板向后拉，如果失去此項(xiàng)功能可能會導(dǎo)致屈膝時(shí)股骨與脛骨擠壓半月板產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈曲受限，伴隨疼痛。 *膝外側(cè)痛 膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛：跑步膝，加強(qiáng)臀中、小肌，松解髂脛束。 *膝內(nèi)側(cè)痛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛：X腿引起內(nèi)側(cè)副韌帶長期拉長引起疼痛；O型腿引起鵝足肌長期受力引起疼痛；閉孔神經(jīng)卡壓引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)疼痛，松解閉孔內(nèi)肌與閉孔外肌。 第 26 天 踝關(guān)節(jié)之骨骼韌帶篇 *脛腓骨遠(yuǎn)端 腓骨：外踝，遠(yuǎn)端延伸更遠(yuǎn)防止踝外翻；承受10%重量；脛骨：內(nèi)踝，脛骨外扭轉(zhuǎn)20°，腓骨切跡；承受90%重量。 *足部分為 后足：跟骨，距骨；中足：舟骨，榖骨，楔骨；前足：跖骨，趾骨 距骨：距骨滑車，距骨頸，距骨頭，內(nèi)外側(cè)結(jié)節(jié)，距骨前中后關(guān)節(jié)面，距骨溝 跟骨：跟骨粗隆，內(nèi)外側(cè)突，跟骨溝，跟骨前中后關(guān)節(jié)面，載距突 中足：舟骨：近端凹面，舟骨粗??；榖骨：腓骨長肌肌腱溝；楔骨：構(gòu)成橫弓重要部分 前足：第五跖骨莖突，第2,3跗跖關(guān)節(jié)最穩(wěn)定 *足弓 站立以跟結(jié)節(jié)，第1,5跖骨頭支撐。 內(nèi)側(cè)縱弓：由跟骨、距骨、足舟骨、3塊楔骨和第1~3跖骨構(gòu)成；彈性足弓； 最高點(diǎn)：距骨。 外側(cè)縱弓：由跟骨、骰骨和第4、5跖骨構(gòu)成；活動幅度非常??；最高點(diǎn)：骰骨 橫弓：由骰骨、楔骨（3塊）和跖骨（5塊）構(gòu)成；最高點(diǎn)：中間楔骨；通過跖骨頭傳遞力。 *足弓功能 1）直立“三角架”；支持負(fù)重，幫助穩(wěn)固地站于任何高低不平的地面； 2）彈簧功能；緩沖震動，使足弓有一定彈性，利于完成行走、跑跳等動作3保護(hù)作用；足弓對足底血管、神經(jīng)和肌腱有保護(hù)作用。 *維持足弓的結(jié)構(gòu) 在靜止站立時(shí)，維持足弓的結(jié)構(gòu)是骨和韌帶，而在運(yùn)動時(shí)是肌肉起到主要作用。 *外側(cè)韌帶 距腓前后韌帶，跟腓韌帶；內(nèi)側(cè)韌帶：脛舟韌帶，脛跟韌帶，脛距韌帶。 *前抽屜測試 患者仰臥并將腳放松使足部處于20°跖屈位，使距腓前韌帶預(yù)先處于一定張力情況下，檢查者一手固定遠(yuǎn)端脛腓骨，另一只手握住距骨將距骨向前拉動，在沒有疼痛和肌肉痙攣時(shí)，距骨向前移動時(shí)，會在距腓前韌帶位置出現(xiàn)凹陷或者成為吸入現(xiàn)象和距骨外側(cè)向前移動的幅度增加，導(dǎo)致距骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。 *距骨傾斜測試 患者仰臥或者側(cè)臥，腳踝放松，檢查者一手固定遠(yuǎn)端脛腓骨，另一只手握住患者跟骨，首先使踝關(guān)節(jié)處于90°中立位，使跟腓韌帶在內(nèi)翻時(shí)處于最佳被牽拉的角度，然后施加內(nèi)翻力量，如果出現(xiàn)疼痛，代表著跟腓韌帶的損傷；如果將踝關(guān)節(jié)處于輕度跖屈位置再測試，就更可能檢測的是距腓前韌帶。 *足踝內(nèi)側(cè)觸診 足舟骨粗?。涸趦?nèi)踝前下方大約2.5cm左右的骨性凸起；距骨頸內(nèi)側(cè)面：在舟骨粗隆和內(nèi)踝之間連接一條線的中點(diǎn)部位；內(nèi)側(cè)楔骨：被檢查者做足的背屈內(nèi)翻，主動收縮脛前肌，通過肌腱的走行能夠找到；載距突：在內(nèi)踝的下方約1橫指。 *足踝外側(cè)觸診 距骨頸外側(cè)面：將足部做一個(gè)旋后的動作，在外踝的前方非常明顯的凸起；，跟骨前緣：在距骨頸外側(cè)凸起下外方的另外一個(gè)凸起；第五跖骨粗?。貉刂愕耐鈧?cè)第五跖骨向后觸摸，能夠感受到一個(gè)向后外下方向的凸起；榖骨：在莖突向后觸摸能夠感受一個(gè)凹陷。  第27 天 踝關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)手法篇 *活動度 踝背曲：膝伸直踝背曲15-20°；膝屈曲踝背曲30°；踝跖屈：40-55°；內(nèi)翻：35°；外翻：25°。 旋前=背屈+外翻+外展；旋后=跖屈+內(nèi)翻+內(nèi)收。 踝關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)和距小腿關(guān)節(jié)組成。遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)端腓骨內(nèi)側(cè)凸面和遠(yuǎn)端脛骨外側(cè)的腓骨切跡組成；距小腿關(guān)節(jié)由距骨滑車的凸面和脛骨遠(yuǎn)端以及內(nèi)外踝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的凹面組成的關(guān)節(jié)。 *踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸 旋轉(zhuǎn)軸穿過內(nèi)外踝尖端，相對水平面向下傾斜大約10°，相對冠狀面向前旋轉(zhuǎn)大約6°。總體接近冠狀軸，主要活動踝背屈和跖屈。 *步行中踝背曲受限和膝痛 步行支撐時(shí)，足跟即將離開地面的瞬間，踝關(guān)節(jié)處于最大背曲角度，大約10-15°。如果背屈受限會導(dǎo)致膝過伸。這會導(dǎo)致髕骨下端和脂肪墊處發(fā)生擠壓，從而產(chǎn)生疼痛。 *距下關(guān)節(jié) 由距骨下方前中關(guān)節(jié)面和凹陷的后關(guān)節(jié)面與跟骨相對應(yīng)的前中關(guān)節(jié)面和凸出的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 *距下關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸 該旋轉(zhuǎn)軸由跟骨的后外下方，向前內(nèi)上方穿過距下關(guān)節(jié)走行。軸線和水平面呈42傾斜角；軸線和矢狀面呈16°偏斜角，該軸接近矢狀線，所以活動主要為內(nèi)外翻和內(nèi)收外展。 *跗橫關(guān)節(jié) 跗橫關(guān)節(jié)包括距舟關(guān)節(jié)和跟榖關(guān)節(jié)。距舟關(guān)節(jié)由距骨頭的凸面和足舟骨的近端凹面組成，有點(diǎn)類似于球窩關(guān)節(jié)，所以能夠提供內(nèi)側(cè)縱弓和跗橫關(guān)節(jié)較大的活動性。跟榖關(guān)節(jié)由跟骨前側(cè)面和榖骨近端關(guān)節(jié)面組成，活動性較差。 *跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸 跗橫關(guān)節(jié)具有2條軸線，分別是縱軸和斜軸?？v軸和水平面傾斜15°，和矢狀面偏斜9°，軸線接近矢狀軸，主要產(chǎn)生內(nèi)外翻的活動；斜軸和水平面傾斜52°，和矢狀面呈57°，均等穿過3個(gè)維度，能夠均衡的產(chǎn)生3維的所有運(yùn)動。 *旋前綜合征 距下關(guān)節(jié)旋前，首先最直接會導(dǎo)致扁平足的出現(xiàn)，使足底筋膜被過度拉長，造成足底的疼痛。 接著由于距下關(guān)節(jié)的旋前，導(dǎo)致距骨向內(nèi)下傾斜，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)榫卯結(jié)構(gòu)，無法產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，脛骨被牢牢地卡在距骨滑車上，就會被帶動著向內(nèi)下運(yùn)動，產(chǎn)生脛骨的向內(nèi)傾斜和內(nèi)旋，繼續(xù)向上傳導(dǎo)會帶動股骨下端向內(nèi)傾斜和旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致膝外翻，從而引起內(nèi)側(cè)副韌帶拉伸和脛股外側(cè)的擠壓同時(shí)因?yàn)楣晒菚鄬γ劰窍騼?nèi)旋轉(zhuǎn)更多，產(chǎn)生脛股關(guān)節(jié)的相對扭轉(zhuǎn)，這可能導(dǎo)致半月板損傷等膝關(guān)節(jié)疼痛。 因?yàn)楣晒堑膬?nèi)收內(nèi)旋還會向前下牽拉髖骨，導(dǎo)致同側(cè)髖骨前傾出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位和骨盆向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致腰部疼痛/可以通過在足底墊東西使足部恢復(fù)中立位，再次活動看是否疼痛減輕，判斷疼痛和扁平足的關(guān)系 *絞盤效應(yīng) 足底筋膜向遠(yuǎn)端附著在近節(jié)趾骨，在踮腳或者步行的最后蹬地階段，通過伸展跖趾關(guān)節(jié)會牽拉到足底筋膜，從而使跖骨頭和跟骨相互靠近，增加足部穩(wěn)定性。可以將小腿三頭肌的力量有效的傳遞到前足。 *扁平足和小腿粗 當(dāng)足部始終處于不穩(wěn)定的旋前狀態(tài)下，在完成日常步行，會導(dǎo)致每一次跖屈蹬地過程中，小腿三頭肌正常收縮的力量被消耗一部分，為了達(dá)到足夠的跖屈爆發(fā)力，小腿三頭肌就需要收縮更多，久而久之就會導(dǎo)致小腿三頭肌過度肥厚。 *手法 距小腿關(guān)節(jié)，背曲時(shí)，距骨向上滾動向下滑動/距下關(guān)節(jié)，跟骨向外滾動向內(nèi)滑動，增加外翻角度；跟骨向內(nèi)滾動向外滑動，增加內(nèi)翻角度/距舟關(guān)節(jié)，舟骨旋后和旋前時(shí)，滾動和滑動方向一致。 第28天 踝關(guān)節(jié)之神經(jīng)肌肉篇 *脛神經(jīng) 由L4-S3組成，于腘窩中間沿中線下行穿比目魚肌腱弓深面進(jìn)入小腿后區(qū)，繼續(xù)下行于內(nèi)踝后方穿屈肌支持帶進(jìn)入足底；支配小腿后側(cè)肌肉和小腿后側(cè)與足底皮膚感覺。 *脛神經(jīng)卡壓點(diǎn) *腓總神經(jīng) 由L4-S2組成，在股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。腓深神經(jīng)穿過腓骨長肌起端，向進(jìn)入前肌群，，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相鄰的皮膚。 腓淺神經(jīng)行于腓骨長肌與腓骨短肌之間，分出肌支支配上述兩肌，下行到小腿中、下1/3交界處穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮膚。 *腓總神經(jīng)卡壓點(diǎn) 腓骨頸，腓骨肌近端，腓骨下1/3筋膜穿出點(diǎn)，踝伸肌支持帶下方卡壓。 *肌肉分布圖 內(nèi)翻肌中離旋轉(zhuǎn)軸最遠(yuǎn)的是脛骨后肌，所以它是維持足弓最重要的肌肉；雖然跟腱的體積是最大的，但是它的附著點(diǎn)接近在旋轉(zhuǎn)軸上，所以它僅能夠提供少量的內(nèi)翻力量。 外側(cè)的外翻肌中離旋轉(zhuǎn)軸最遠(yuǎn)的是腓骨肌，所以它是最主要的外翻肌；其中小腿三頭肌附著點(diǎn)離旋轉(zhuǎn)軸最遠(yuǎn)，并且該肌肉具有最大的橫截面積，它天生就是最佳的跖屈??；在旋轉(zhuǎn)軸前側(cè)的背曲肌的力臂都相差不大，但是脛骨前肌具有最大的體積，所以脛骨前肌是最主要的踝背屈肌。 *脛骨前肌 起點(diǎn)：脛骨體外側(cè)面的上1/2；止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨基部的內(nèi)下方；功能：背曲，內(nèi)翻；神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)。 脛骨前肌無力和腰痛：脛骨前肌無力不能夠有效背曲踝關(guān)節(jié)，人體會主動的通過過度屈曲髖關(guān)節(jié)，或者上提同側(cè)骨盆來縮短下肢，這會導(dǎo)致髂腰肌或者同側(cè)腰方肌過度負(fù)荷，從而導(dǎo)致腰部肌肉僵硬和疼痛。 *脛骨前肌無力和膝痛 下肢足跟剛剛接觸地面的瞬間，需要脛骨前肌的離心收縮，卸掉沖擊力，如果脛骨前肌無力，沖擊力也就不能夠很好的卸載掉，這個(gè)力量會沿著小腿向上傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)的損傷。 *腓骨肌 腓骨長肌，起點(diǎn)：腓骨上端2/3骨面；止點(diǎn)：第一跖骨基部和內(nèi)側(cè)楔骨外側(cè)。 *腓骨短肌，起點(diǎn) 腓骨下端骨面；止點(diǎn)：第5跖骨莖突；功能：跖屈，外翻；神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)。 *腓骨肌無力和踝扭傷 墊腳尖時(shí)為了產(chǎn)生單純有效的跖屈運(yùn)動，需要腓骨肌中和掉三頭肌和脛骨后肌的內(nèi)翻的力量，如果腓骨肌無力會導(dǎo)致簡單的跑跳蹬地的瞬間出現(xiàn)足踝部的內(nèi)翻，導(dǎo)致踝扭傷。這也是很多習(xí)慣性踝扭傷的人可能走平路都會扭傷的原因。 *脛骨后肌 起點(diǎn)：脛骨，腓骨，骨間膜后側(cè)的上1/2；止點(diǎn)：除距骨外所有跗骨和；功能：跖屈，內(nèi)翻，維持足弓的穩(wěn)定性；支配神經(jīng)：脛神經(jīng)。 *脛骨后肌在步行中的作用 1）支撐前半段，離心控制足部旋前，緩沖足跟沖擊 2）支撐后半段，向心收縮使足部旋后，提高足部穩(wěn)定性，完成蹬地 *小腿三頭肌 起點(diǎn)：腓腸?。汗晒莾?nèi)外髁后側(cè)；比目魚?。弘韫呛髠?cè)上1/3骨面和脛骨的比目魚肌線；止點(diǎn)：跟骨粗?。还δ埽乎徘?，屈膝（腓腸?。恢渖窠?jīng)：脛神經(jīng)。 *比目魚肌次要伸膝肌 當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時(shí)，在足部站立而被固定的情況下，比目魚肌的收縮，可以向后牽拉小腿，從而帶動膝關(guān)節(jié)向后運(yùn)動到身體重心的下方，完成輔助伸膝；比目魚肌無力的人會導(dǎo)致股四頭肌過度負(fù)荷導(dǎo)致膝痛。 *踮腳間生物力學(xué) 在墊腳尖時(shí)整個(gè)足部圍繞跖趾關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，小腿三頭肌的力臂大約是重力力臂的3倍，能夠高效率的完成需要爆發(fā)性的活動。 *足底筋膜炎 神經(jīng)卡壓，肌肉損傷，矯正扁平足和骨盆調(diào)整。 |
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