作者：馮瑾

長征醫(yī)院藥學(xué)部

來源：上海藥訊

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICSs）是重要的平喘藥物，可直接作用于局部呼吸道和肺組織，具有起效快、全身不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，是哮喘、COPD患者的一線治療藥物。局部不良反應(yīng)是長期用藥后的常見不良反應(yīng)，雖然被認(rèn)為是小問題，但常常會(huì)影響患者對(duì)治療的依從性，嚴(yán)重者影響到疾病的進(jìn)展，故仍具有重要的臨床意義。

常見局部不良反應(yīng)主要有以下幾類：

據(jù)報(bào)道，5%-50%使用ICSs治療的患者有發(fā)音困難；34%的患者經(jīng)壓力定量吸入器（pMDI）吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德時(shí)出現(xiàn)了劑量依賴性聲嘶。一般來說，停用ICS后這種異?？色@得逆轉(zhuǎn)。

2、口咽真菌感染

應(yīng)用ICSs的患者常局部發(fā)生感染并發(fā)癥，如口咽部念珠菌病，可能是口腔黏膜表面免疫力下降或唾液中葡萄糖水平升高促使了白色念珠菌的生長。建議患者吸入ICSs后采用氯化鈉溶液漱口。

咳嗽是哮喘和COPD的固有癥狀且與病情控制不佳有關(guān)。約1/3以上使用ICSs治療的兒童可見反射性咳嗽，可能與吸入pMDIs的賦形劑（油酸）和ICSs本身非特異性刺激所致?？梢钥紤]更換吸入裝置來降低發(fā)生可能，而預(yù)先服用 β2 受體激動(dòng)劑也可能會(huì)緩解。

口周皮炎主要是ICSs對(duì)面部皮膚直接的局部作用所致，有報(bào)導(dǎo)布地奈德對(duì)皮膚內(nèi)膠原的合成有影響。使用有面罩的霧化器（5%）發(fā)生率遠(yuǎn)低于使用沒有口器的霧化器（14%），對(duì)嚴(yán)重病例可建議局部使用紅霉素或甲硝唑。

20%以上使用ICSs的兒童有口渴感，可能是ICSs對(duì)喉部的刺激或口腔念珠菌感染導(dǎo)致。舌體肥厚多見于吸入ICSs的嬰幼兒，可能為ICSs直接致舌體肌肉肥厚和局部脂肪積聚。停止激素治療可使這種狀況緩解。