失智癥又稱“癡呆綜合癥”，是由腦部疾病所導(dǎo)致的一系列以記憶和認(rèn)知功能損害為特征的綜合癥。大部分失智癥是漸進(jìn)性退行性疾病，一般根據(jù)患者程度將病程劃分為輕度、中度、重度等三個(gè)時(shí)期。

不同病因、不同病程下的失智癥患者，所呈現(xiàn)出的病癥各有不同，但總體而言，主要可以分為認(rèn)知癥狀（又稱核心癥狀）與非認(rèn)知癥狀（又稱周邊癥狀）。認(rèn)知癥狀是指由于腦部病變所引起的記憶力、思考、判斷、理解能力以及語(yǔ)言能力減退。非認(rèn)知癥狀則是指環(huán)境等綜合因素導(dǎo)致的行為或者精神問(wèn)題，例如徘徊、焦躁、晝夜節(jié)律失調(diào)等(圖1)。國(guó)際老年精神病學(xué)協(xié)會(huì)（IPA）將這些對(duì)老人生活造成困擾的非認(rèn)知癥狀定義為精神行為癥狀（BPSD，Behavioraland Psychological Symptoms of Dementia），指代失智老人知覺(jué)、思維、心境與行為方面的癥候群。

圖1 失智癥的核心癥狀與周邊癥狀

腦部病變所導(dǎo)致的認(rèn)知能力衰退，使得失智老人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力比其他人更低，更加敏感。1973年，美國(guó)學(xué)者勞頓在針對(duì)老年人居住環(huán)境的研究中提出環(huán)境壓力與個(gè)體適應(yīng)水平模型（Press-Competence Model）。該理論認(rèn)為，每個(gè)個(gè)體都存在基于自身?xiàng)l件和經(jīng)驗(yàn)的“最優(yōu)環(huán)境刺激水平”，即個(gè)人主觀感到最為舒適的環(huán)境刺激水平。如圖2,當(dāng)個(gè)體適應(yīng)水平較低時(shí)，其能夠適應(yīng)的環(huán)境壓力水平范圍較窄。當(dāng)環(huán)境壓力水平低于個(gè)體適應(yīng)范圍時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無(wú)聊、乏味的感受；當(dāng)環(huán)境壓力水平高于個(gè)體適應(yīng)范圍時(shí)，則會(huì)感到疲勞、焦慮等消極情緒。

圖2 環(huán)境壓力與個(gè)體適應(yīng)水平模型

根據(jù)該理論，勞頓博士認(rèn)為失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)空間環(huán)境需針對(duì)失智老人的承受能力，提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境壓力，以使老人感到舒適。勞頓博士在2001年發(fā)表的文章中，進(jìn)一步對(duì)失智老人的環(huán)境需求進(jìn)行了細(xì)化探討，列出自主性、個(gè)體性、尊嚴(yán)、隱私、愉悅、有意義的活動(dòng)、人際交往、安全感與安全性、舒適、精神滿足、保持身體機(jī)能等11個(gè)需求維度。據(jù)此，勞頓博士研發(fā)制定了失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)環(huán)境評(píng)估量表（PEAP，ProfessionalEnvironmental Assessment Protocol）并對(duì)其進(jìn)行了檢驗(yàn)。PEAP按照老人對(duì)空間環(huán)境的需求共分為八個(gè)維度，包括：提供安全性與安全感、加強(qiáng)化感知覺(jué)與時(shí)空導(dǎo)向、支持身體機(jī)能發(fā)揮、促進(jìn)社交活動(dòng)、確保私密性、提供自我選擇的機(jī)會(huì)、提供適宜的環(huán)境刺激、支持生活延續(xù)性等，各方面的具體內(nèi)涵見(jiàn)表1。PEAP提供了一個(gè)基于失智老人身心需求的專業(yè)性護(hù)理機(jī)構(gòu)空間環(huán)境評(píng)估方法，并且特別強(qiáng)調(diào)將空間環(huán)境與社交環(huán)境、護(hù)理策略相聯(lián)系，后被日本、臺(tái)灣所翻譯引進(jìn)，廣泛使用。

表1 失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)環(huán)境評(píng)估量表（PEAP）評(píng)估維度及其內(nèi)涵

療愈性空間環(huán)境是指針對(duì)老人身心特點(diǎn)進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)的空間環(huán)境，它能有效緩和老人的精神行為癥狀，幫助其保持生活能力，延緩病程發(fā)展。需要指出的是，療愈性空間環(huán)境并不能逆轉(zhuǎn)或者治愈失智癥，而是側(cè)重于緩解癥狀、防止其快速惡化。

失智老人的精神行為癥狀會(huì)加重照料者心理負(fù)擔(dān)、降低老人與家屬生活質(zhì)量、還可能進(jìn)一步加速認(rèn)知癥狀的發(fā)展惡化。因而，護(hù)理的目標(biāo)之一便是找準(zhǔn)精神行為癥狀的引發(fā)原因，盡可能通過(guò)非藥物進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防、減少精神行為癥狀的發(fā)生，使老人能夠盡可能平和、安寧。常見(jiàn)的干預(yù)手段包括：環(huán)境干預(yù)、行為干預(yù)、娛樂(lè)、輔助治療、社交治療、心理干預(yù)等方式。其中，環(huán)境干預(yù)不僅包括室內(nèi)外空間環(huán)境的調(diào)整，還包括社交人文環(huán)境的配合調(diào)整。

經(jīng)過(guò)數(shù)十年的大量實(shí)證研究，國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)空間環(huán)境干預(yù)能夠?qū)κе抢先似鸬街匾寞熡宰饔?，例如：減少失智老人情緒行為問(wèn)題，促進(jìn)老人對(duì)環(huán)境的認(rèn)知與空間定向，支持老人發(fā)揮自身能力，有助于產(chǎn)生積極情緒、抑制消極情緒，促進(jìn)老人社會(huì)交往，減少藥物使用、促進(jìn)睡眠飲食規(guī)律性，幫助護(hù)理人員為老人提供適宜的護(hù)理服務(wù)等。

基于上述分析，可以梳理出失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)療愈性空間環(huán)境的設(shè)計(jì)框架。如圖3，基于環(huán)境壓力與個(gè)體適應(yīng)水平模型，失智老人的身心特點(diǎn)與病癥特征決定了失智老人對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)居住環(huán)境的特殊需求，失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)的干預(yù)目標(biāo)則決定了空間環(huán)境的療愈性設(shè)計(jì)目標(biāo)?？臻g環(huán)境設(shè)計(jì)在目標(biāo)引導(dǎo)下完成，并與社會(huì)環(huán)境、運(yùn)營(yíng)環(huán)境的協(xié)同作用，療愈性環(huán)境最終對(duì)老人產(chǎn)生積極的干預(yù)作用，幫助老人減輕精神行為癥狀，延緩病癥發(fā)展，促進(jìn)老人過(guò)上平和、愉快的生活。

圖3 失智老人護(hù)理機(jī)構(gòu)療愈性空間環(huán)境設(shè)計(jì)框架

參考文獻(xiàn)：

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圖片來(lái)源：

圖2改繪于[1]，表1整理、翻譯自[2]、[3]，其他為作者自繪