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作者：袁建芬 編輯 / 趙馨 ⊙ 校對(duì) / 段瑞 筆者在2007年3月至2009年3月中，采用自擬首烏化纖湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者35例，取得顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 臨床資料 1.1 一般資料 70例均為門(mén)診或住院的慢性乙型肝炎肝纖維化患者。隨機(jī)分為兩組，治療組35例中，男25例，女10例；平均年齡44，2歲；病程3～15年。對(duì)照組35例中，男24例，女11例；平均年齡42.5歲；病程2.5～16年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證參照內(nèi)科肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》(試行)中屬瘀血阻滯、肝腎虧虛型。西醫(yī)診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)中屬乙型肝炎后肝纖維化者。 治療方法 2.1 治療組 組成：生黃芪、枸杞子、丹參各30g，制黃精、制首烏、炙鱉甲各15g，當(dāng)歸12g，地鱉蟲(chóng)9g，柴胡10g，虎杖根24g。每日1劑，水煎服。 加減：舌質(zhì)紅絳、陰虧甚者，加生地、石斛各15g；黃疸明顯者，加茵陳、雞骨草各30g；腹脹者，加大腹皮、枳殼各15g。 2.2 對(duì)照組 大黃廑蟲(chóng)丸6g，每日2次，飯后服用。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。 治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。顯效：肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物[透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(Ⅳc)、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、層粘連蛋白(LN)]2項(xiàng)以上測(cè)定值較治療前下降≥50%或恢復(fù)正常，血清肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常，證候明顯改善；有效：肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物有任何2項(xiàng)測(cè)定值較治療前下降≥25%，血清肝功能指標(biāo)改善，證候改善；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。
3.2 治療結(jié)果 治療組35例中，顯效14例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為85.7%；對(duì)照組35例中，顯效7例，有效15例，無(wú)效13例，總有效率為62.9%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(P<> 3.3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化情況：詳見(jiàn)表1。 兩組治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均明顯降低，與治療前比較，有顯著性差異(P<><><0.05)。但白蛋白(alb)兩組治療前后比較無(wú)顯者性差異(p>0.05)。 體會(huì) 肝纖維化主要是一種病理概念，是肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)成分過(guò)度增生與異常沉積所導(dǎo)致的肝臟結(jié)構(gòu)或功能異常改變的病理變化，是各種慢性肝病共有的病理特征，是發(fā)展到肝硬化的必經(jīng)階段。
慢性乙型肝炎肝纖維化屬中醫(yī)“積聚”、“脅痛”等范疇，多系濕熱疫毒外侵，七情內(nèi)傷，氣血失和，肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)，日久成積。因此肝腎兩虛、脈絡(luò)瘀阻是本病的關(guān)鍵。自擬首烏化纖湯中，黃芪益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，制首烏、枸杞子、制黃精補(bǔ)腎益精、滋水涵木，丹參、鱉甲、地鱉蟲(chóng)活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，虎杖根清利濕熱，柴胡疏肝理氣，引導(dǎo)諸藥顧護(hù)肝體，暢達(dá)肝用。諸藥同用，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，共奏益氣活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、利濕解毒之功。從本次臨床觀察中可知，采用自擬首烏化纖湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化，在改善肝功能、肝纖維化指標(biāo)等方面，均優(yōu)于大黃廑蟲(chóng)丸治療的對(duì)照組(P<><> |
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