便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)難解，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，而排出不暢的病證。

臨床常伴腹痛，腹脹，噯氣，食欲減退等癥狀。

《讀醫(yī)隨筆·方藥類》載:“燥屎為津液耗虛，腸胃燥結(jié)，而屎不得

下”;

《扁鵲心書·便秘》載: “老人氣虛，及婦人產(chǎn)后血少，致津液不行，不得通流，故大便常結(jié)” ;

《名醫(yī)雜著》載: “證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難爾”。

因此，陰陽氣血不足均能造成排便困難。

筆者查閱近幾年關(guān)于便秘的文獻(xiàn)，現(xiàn)將中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)與辨證論治綜述如下。

病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘因大腸傳導(dǎo)功能失常，造成糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，糞質(zhì)干燥或堅(jiān)硬，因而艱澀難下。

其與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。

脾與胃

脾胃同居中焦，脾屬陰土，胃為陽土，二者一陰一陽，一運(yùn)一納，一升一降，有機(jī)協(xié)調(diào)，共同完成飲食的受納、腐熟及排泄過程。

薛生白指出: “心陰虛則易汗，肺陰虛則多咳，肝陰虛則火升，腎陰虛則發(fā)熱，脾陰虛則便秘。”

脾陰虛是便秘的主要根源。

脾乃諸陰之首，得水谷之精微而化生陰液，是人體后天陰液產(chǎn)生的源泉。

脾陰可滋養(yǎng)五臟，五臟之津液亦通于脾，故脾陰虧虛與腸道津虧互為影響。

“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也?！逼⑽戈庩栐餄裣酀?jì)，若脾濕太過，傷陰，則導(dǎo)致脾運(yùn)胃納失常。

脾濕則其氣不升，胃燥則其氣不降，故而出現(xiàn)中滿痞脹、排便異常等脾胃失調(diào)癥狀。

大腸的傳導(dǎo)作用，有賴于脾升胃降功能的正常發(fā)揮，若脾氣不足，清氣不升，精微不布，則胃津虧虛，腸道干涸，以致燥屎內(nèi)留而便結(jié)難下。

肺與大腸

肺主氣，司呼吸，朝百脈，主宣發(fā)肅降。

肺與大腸，一臟一腑，一陰一陽，既有經(jīng)脈互相絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，又有生理上互相協(xié)調(diào)。

《血證論》載: “肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！?/p>

可見肺之實(shí)熱、陰虛、宣肅失職均可引起便秘的發(fā)生。

肺氣肅降正常，則有助于大腸的傳導(dǎo)，大腸傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺氣肅降順暢而呼吸勻調(diào)。兩者在病理上也互相影響。

若肺氣失于肅降，津液不能下達(dá)，或肺氣虛弱，推動(dòng)無力，可見大便困難或秘結(jié); 若大腸實(shí)熱便秘，腑氣不通，可影響肺氣肅降而咳喘胸滿。

由肺病所致的大便異常，均可從肺論治。

具體方法：如宣肺肅肺理肺氣、補(bǔ)益肺氣、補(bǔ)益肺陰等，因此便秘時(shí)治肺即腸病治肺。

腎與大腸

腎為先天之本，是生命的原動(dòng)力，有藏精、主生長發(fā)育生殖、主水液代謝等作用。

《景岳全書》載: “腎為胃之關(guān)，開竅于二陰。所以便之開閉，皆腎臟之所主?！?/p>

因年老體衰，腎陰虧虛，而致陰虛腸躁，陰損極陽，導(dǎo)致腎氣虧虛，不能潤養(yǎng)，日久則大便干結(jié)，腎氣虧虛無力推動(dòng)致大便難解。

腎主二竅司二陰，又主五液，故津液盛則二便調(diào)和，故腎實(shí)則津液足，而大便滋潤; 腎虛則津液竭，而大便燥結(jié)。

腎臟“關(guān)門不約”，影響脾胃及大腸的功能，脾胃升降失司，使胃氣上逆，從而出現(xiàn)酸腐、喛氣、胃痛、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆等癥。

大腸傳導(dǎo)失司，或出現(xiàn)氣化無權(quán)的陽虛便秘，或?yàn)榻蚩轃峤Y(jié)、無水行舟的陰虛便秘。

肝與大腸

《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》載:“肝與大腸通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝為主?！?/p>

肝主藏血，調(diào)節(jié)全身血液，血液充盈腸道，腸道濡潤，糟粕順利排出;

肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降有序，在氣機(jī)的推導(dǎo)下腸道糟粕排出。在經(jīng)絡(luò)循行上魄門為肝經(jīng)的循行之所。

肝的疏泄正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，促進(jìn)脾胃的健運(yùn)功能;

若肝之疏泄失常，則膽汁分泌和排泄不利，進(jìn)而影響脾胃的升清和降濁功能，出現(xiàn)運(yùn)化水谷精微失利，繼而引起大便秘結(jié)的病機(jī)變化。

因此，肝陰虧虛，疏泄功能異常，氣機(jī)升降無序，則大腸傳導(dǎo)功能失司而出現(xiàn)便秘。

辨證論治

根據(jù)寒熱虛實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)可將便秘分為 6 型:

實(shí)證：熱秘、氣秘；

虛證：氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘、冷秘。

實(shí)秘——熱秘證

臨床癥見：大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩，或有身熱，口干口臭，腹部脹滿，按之作痛，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

腸胃積熱型常可見舌質(zhì)紅干、舌苔黃燥、或起刺。

因素體陽盛，或因飲酒過量，或喜食辛辣厚味之物，或外感熱病救治不當(dāng)，肺臟燥熱下移大腸等都導(dǎo)致胃腸積熱，耗津傷液，腸道干澀，大便燥結(jié)。

施治原則:泄熱導(dǎo)滯，潤腸通便，益氣養(yǎng)陰。

臨床治療實(shí)證熱秘，不能偏執(zhí)瀉火通便，以免損傷氣陰，須兼顧健脾和中，益氣養(yǎng)陰固本，攻補(bǔ)兼施。

用瀉下藥通便藥，用量宜從小劑量開始，中病即止。

代表方：選用“承氣湯”類方 （即大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯等）加減。

臨床對(duì)癥中成藥有：麻仁丸 （軟膠囊）、舒秘膠囊、一清膠囊（片）、黃連上清丸。

實(shí)秘——?dú)饷刈C

臨床癥見：排便困難，大便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，噯氣頻作，每于情緒不好時(shí)便秘加重，便后汗出氣短，脘腹痞悶，脹痛，舌苔薄膩，脈弦。

氣秘的發(fā)生與脾胃升降失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肺失肅降等常有關(guān)。腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失職，宜開降肺氣，解郁宣肺。

施治原則: 順氣行滯，調(diào)理肝脾，通便導(dǎo)滯。

肝氣得疏，肝脾調(diào)和，肺氣肅降有權(quán)，脾胃升降得宜，則大便通暢。

代表方：六磨湯。

臨床對(duì)癥中成藥有：四磨湯口服液、木香順氣丸、沉香化滯丸。

實(shí)秘——冷秘

臨床癥見：排便艱澀，小便清長，面色白，四肢不溫，喜溫惡寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脈沉細(xì)或遲。

因飲食失調(diào)，過食生冷或年老體衰等致陽氣虛衰，陰寒凝滯，陽氣不行，大腸傳送無力，故大便艱澀。

施治原則：溫里散寒，通便止痛。脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，故宜溫補(bǔ)先后天之陽，推動(dòng)陽氣以疏利大便。

代表方：濟(jì)川煎加減。

臨床對(duì)癥中成藥有：蓯蓉通便口服液。

實(shí)秘——?dú)馓摫忝?/strong>

臨床癥見：大便不干燥，有便意，但是排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡、苔白，脈弱。

此類患者可有努力排便而難以排出、便后無力、自汗出、易疲勞、懶言聲低、消化不良等表現(xiàn)。

補(bǔ)肺降氣，可助大腸傳導(dǎo)之功。

老年人常運(yùn)動(dòng)量減少，氣機(jī)運(yùn)行不暢，會(huì)加重血瘀，直接或間接的影響到排便，導(dǎo)致排便不暢，加重病情，同時(shí)也會(huì)阻礙氣機(jī)，影響氣機(jī)運(yùn)行。

所以治療時(shí)即使患者并沒有明顯的血瘀癥狀，但仍需活血散瘀，以通暢氣機(jī)。

施治原則：益氣潤腸，通便活血。氣虛則血凝，氣虛則無力，故宜益氣活血，潤腸通便。

代表方：補(bǔ)中益氣湯或黃芪湯加減。

臨床對(duì)癥中成藥有：補(bǔ)中益氣丸。

實(shí)秘——血虛便秘

臨床癥見：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，唇舌色淡，脈細(xì)澀。多見于病后、手術(shù)后、婦女生產(chǎn)后及年老體弱之人。

血源于水谷精微中的津液與營氣，經(jīng)心肺的氣化作用而成。

《靈樞·決氣》載: “中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！?/p>

血虛便秘常因病誤治，過用發(fā)汗、燥熱的藥物，損傷陰津，或勞役過度，或房事不節(jié)等，過度耗傷陰液致腸道干澀。

施治原則:養(yǎng)血潤燥通便。

代表方：潤腸丸加減。

臨床對(duì)癥中成藥有：潤腸丸。

實(shí)秘——陰虛便秘

臨床癥見：大便干結(jié)如羊屎狀，艱澀難行，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或伴有心悸，顴紅，失眠，眩暈，腰膝酸軟。

陰虛便秘固當(dāng)以增液通便為法，然而配伍之法卻并非以增液湯收功，以增液湯治療雜病之陰虛便秘是從溫病病機(jī)而言，需考慮今之陰虛當(dāng)與吳鞠通所指陰虛有別，不能單純大劑滋陰藥物。

施治原則:滋陰潤腸，滋陰補(bǔ)液，增液行舟。

代表方：增液湯加減。

臨床對(duì)癥中成藥有：五仁丸、六味地黃丸。

敷貼療法

敷貼藥物的選擇:

實(shí)證便秘: 中藥組方可包含: 大黃、芒硝、甘遂、冰片等。穴位: 神闕。

虛證便秘: 中藥處方可包含肉桂、大黃、丁香、木香、黃芪、當(dāng)歸等。

敷貼穴位的選擇: 虛證便秘及實(shí)證便秘皆可選用神闕穴，此外可根據(jù)證候不同選用相應(yīng)的背部俞穴。

如實(shí)證便秘可選膈俞、脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞等; 虛證便秘可選肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、關(guān)元俞等。

敷貼時(shí)間及療程: 每日1次，每次 6 ～ 8 h， 3～ 5 天為 1個(gè)療程。

小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·腹?jié)M》載:“腹?jié)M，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰?！?/p>

中醫(yī)治療便秘，從肝論治者，多疏肝解郁行氣，使肝臟疏泄功能正常;

從脾胃論治者，主要以健脾益氣為主，使氣機(jī)升降功能恢復(fù)正常;

從肺論治者，多宣肺潤肺為主，使表里配合舒暢;

從腎論治者，多滋補(bǔ)腎陰腎陽，潤腸通便。

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