學習超聲引導下神經(jīng)阻滯，

最初讓我反反復復尋找的皮神經(jīng)就是---股外側(cè)皮神經(jīng)。

比起股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的“龐大”，

他是讓人頭痛的”小不點”。

在某些人身上，

他好像穿了隱身衣，

找來找去卻不見蹤影，

難道借助第三只眼睛我們也不能讓“小不點”現(xiàn)形么？

依照以往的盲探阻滯，

選擇髂前上棘向內(nèi)2cm，

向尾2cm的腹股溝韌帶下方作為標志垂直進針，

獲得穿破闊筋膜的“噗”的突破感，

再在闊筋膜上下從內(nèi)到外扇形注射5-10ml局麻藥，

就可以阻滯“小不點”。

那么在超聲引導下這里的“小不點”是不是明顯？

難覓其蹤。

回顧起“小不點”的起源，

再追蹤他的蹤跡，

很快就會發(fā)現(xiàn)“小不點”隱形的原因了。

“小不點”起源于L2-3神經(jīng)根，

其沿腰大肌外緣走行，越過髂窩，

先位于髂筋膜后方，

繼續(xù)下行，

與髂窩內(nèi)厚而堅實的髂筋膜合為一體，

之后繼續(xù)下行至腹股溝韌帶深處，

進入髂前上棘內(nèi)側(cè)1cm的纖維鞘內(nèi)。

經(jīng)過腹股溝韌帶處，

“小不點”下行于縫匠肌表面分為兩支，

前支包含L3神經(jīng)支，

分布至股前外側(cè)皮膚，

其終末神經(jīng)參與髕骨前神經(jīng)叢組成。

后支僅包含L3神經(jīng)支，

沿髂脛束向后外側(cè)下行，

支配大腿外側(cè)從大轉(zhuǎn)子到大腿中部的皮膚。

“小不點”從髂筋膜深面到皮下走形有很多解剖變異。

原來如此！

正是因為變異的存在，

有時我們看不到他。

?有研究指出有7%的“小不點”缺如，

其支配區(qū)域被髂腹股溝神經(jīng)和股神經(jīng)取代。

到底在哪才最容易找到“小不點”呢？

超聲顯示該神經(jīng)總是位于距髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm，

下方8cm的闊筋膜和髂筋膜之間。

看一看這里他的什么模樣。

正位于縫匠肌起始部的的外上方。

下面第二張圖還可以看到“小不點”分為兩支。

終于再也不用為“小不點”煩惱了。

?最后看一下“小不點”在真實人體上的樣子。

?感謝超聲這第三只眼睛

讓我們對人體有更真切的認識。

讓精準醫(yī)療得以更好的實施。

?感謝趙老師的悉心指導。

和超聲小王子一起玩超聲！
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