《水氣病》篇，是獨(dú)立成篇的一個(gè)篇章，也是目前臨床上中醫(yī)方面，用以治療常見病，也就是說，在治法上有它自己獨(dú)特的特色，那么，《金匱·水氣病》篇，它和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的水腫病的不同點(diǎn)，我先說一下，第一，從命名上說，《金匱》以病機(jī)命名，就是剛才反復(fù)強(qiáng)調(diào)，氣化功能的問題，和腎與膀胱的作用相關(guān)，氣不化水，造成水停以后，它要泛溢，泛溢到哪？有深、重、表、淺不同的病情，所以，我現(xiàn)在來說，什么樣的病機(jī)？氣不化水所致的，現(xiàn)在肯定從病機(jī)來分析。第二，臟腑辨證上，落實(shí)在腎與膀胱上。而《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上，以癥狀命名，同樣的一個(gè)疾病，認(rèn)識(shí)上基本一致，而且，它有好多的重大理論問題，是源于張仲景的《金匱》，但是，它從癥狀命名，因此就叫做“水腫病”，我們說“水氣病”就是“水腫病”，概念上應(yīng)該，是以水腫為主要癥狀的，一類疾病，所以，這概念我就不用說了，以水腫癥狀為主癥的一類疾病，就叫做“水氣病”，顯而易見，在病機(jī)要點(diǎn)上，水氣病和痰飲病明顯區(qū)別了，那個(gè)痰飲病，在水液代謝環(huán)流里面，強(qiáng)調(diào)脾運(yùn)失司，現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)腎和膀胱的，氣化功能失職，這就是大不一樣了，從第七篇開始，引《素問·經(jīng)脈別論》，一直復(fù)習(xí)到現(xiàn)在，還在說這個(gè)，我覺得，我今天已經(jīng)把為什么是，“腎者，胃之關(guān)也”，這個(gè)關(guān)于腎之開、合，以及津液對(duì)上的作用，全講明白了，所以，凡是涉及到這個(gè)問題時(shí)，不再重復(fù)。

    我再說一下本篇的特色，我們說《金匱·虛勞》篇，和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的虛勞病，有很明顯的區(qū)別，現(xiàn)在《金匱·水氣病》篇，和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的水腫病的論述也是明顯的區(qū)別，涉及的內(nèi)容，就是從深度和廣度上，比《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》要大，現(xiàn)在首先說，一個(gè)是，它是以病的表、里、虛、實(shí)，腫勢(shì)的在上、在下為綱，這是一個(gè)特色。在辨治思想上，或者是治略思想上，以病之表、里、虛、實(shí)，腫勢(shì)的在上、在下為綱，所以，這個(gè)治療原則不是說了嗎？“腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。再者，四水的分證，風(fēng)水、皮水、石水、正水，還涉及到了黃汗，因此我想說，關(guān)于黃汗放在《水氣病》篇中，也是它的第二個(gè)特色，對(duì)于黃汗怎么理解？咱們得具體的講，這是一個(gè)。第三，就是對(duì)于有關(guān)婦人病，涉及到水腫的內(nèi)容放在本篇論述，這就是血分病、水分病，和婦女的月經(jīng)相關(guān)聯(lián)的，一種水腫病，放在《水氣病》篇里了。第四，論述了氣分病的證治，既然把血分和水分拿進(jìn)來了，它也論及了與水氣病相關(guān)的證治。所以，這部分的內(nèi)容，涉及到和腎與膀胱氣化相關(guān)聯(lián)的，內(nèi)涵與外延的內(nèi)容，全在本篇論述。

    因此，它和《痰飲》篇一樣，是一個(gè)大篇章，大篇章講不了那么多原文，但是，主要內(nèi)容我一定向大家介紹，共32個(gè)條文，加［附方］──防己黃芪湯，它（《金匱》）這幾個(gè)獨(dú)立篇章，都寫得很有層次，所以，不要打亂它本來的結(jié)構(gòu)，六版《金匱講義》，它首先講成因，把好多條文，比較不容易理解的東西，拿到前面來，我覺得，對(duì)本科教學(xué)不是很有利的?，F(xiàn)在，咱們就和《痰飲病》篇一樣的要求，就是基本脈證的主證、主方，再加治療原則，是本科要求的主要內(nèi)容，相關(guān)的內(nèi)容作為一般學(xué)習(xí)，比方，我提到的，婦人病水，血分、水分，屬二類條文，熟悉，黃汗，和氣分病，按三類條文對(duì)待，一類條文就是四水的脈證，主要代表方劑，加上治療原則。

    現(xiàn)在，首先看第1條原文：

    “師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水，其脈沉遲，外證自喘；石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。”（一類）

    “師曰：病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗?！睂?shí)際上，水氣病有四水之分，“黃汗”，之后我們?cè)僦v。“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”，這是風(fēng)水代表的主癥，它提到了“其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”。

    所以重點(diǎn)，我們放在四水，有風(fēng)水、皮水、正水、石水，第1條，論述的是水氣病的分類，按照它原文的意思，除了四水以外，包括黃汗共五種，我們重點(diǎn)放在四水上，必須掌握，然后，它的主要脈證，如我們講痰飲病分有四飲，四飲的主要脈證，必須要掌握。風(fēng)水的命名，顧名思義，這種水氣病，它的發(fā)病和變化具有風(fēng)邪的特點(diǎn)，首先，我們來看風(fēng)水脈證，既有風(fēng)邪特點(diǎn)，在發(fā)病的病因上，與風(fēng)邪有關(guān)。第二，從病情，或者說病證特點(diǎn)上看，具備風(fēng)性善行而數(shù)變的特點(diǎn)，它是這樣的一個(gè)病因，風(fēng)邪所致，因此，具備風(fēng)邪的特點(diǎn)，善行而數(shù)變，起病急驟，變化迅速，而且，在治法上，也應(yīng)該求急、求快，不然的話，它容易發(fā)生變化，那么，風(fēng)邪得兼有水邪互結(jié)，才稱其為“風(fēng)水”。我們學(xué)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講，是分陰水和陽(yáng)水之別，風(fēng)水是屬于什么呢？和皮水相對(duì)來說，屬于陽(yáng)水之中的陽(yáng)中之陽(yáng)，皮水為陽(yáng)水里面的陽(yáng)中之陰，因此，臟腑辨證，應(yīng)當(dāng)是屬于在皮毛的，與肺相關(guān)，肺合皮毛。咱們?cè)賮砜此呐R床特點(diǎn)，第一，它提到了風(fēng)水“其脈自浮”，說得了風(fēng)水病的病人，脈象應(yīng)當(dāng)見浮脈，而且肯定是浮脈，這個(gè)浮脈也等于，標(biāo)志著病在皮毛的問題，浮，病在表，實(shí)際作為水氣病，發(fā)起來以后，就和我講的溢飲是一樣的，在體表有水的話，脈道實(shí)際上是受到影響的，但是，它為什么要強(qiáng)調(diào)這個(gè)“浮”字呢？就是要體現(xiàn)“在表”的問題，是一個(gè)急發(fā)的情況，伴有“惡風(fēng)、骨節(jié)疼痛”，這三個(gè)癥聯(lián)合起來說，就是初見表證。骨節(jié)疼痛，應(yīng)該說是風(fēng)邪和水邪搏結(jié)，結(jié)果阻遏陽(yáng)氣，不通則痛，這里一定是這樣，水濕搏結(jié)的關(guān)系，搏結(jié)在肌膚，還是關(guān)節(jié)，它都表現(xiàn)為“不通則痛”，嚴(yán)格來說，是骨節(jié)疼痛，包括肌膚也是，應(yīng)該除了疼痛以外，也有濕邪、水邪的那種，使你有沉重感，應(yīng)該有這種感覺，才是風(fēng)水的特征，這里面，他全是用風(fēng)水的“水”字，作了省文，不能說風(fēng)水只見表證，應(yīng)當(dāng)說，風(fēng)邪和水邪互結(jié)，風(fēng)邪和水邪搏結(jié)于，肌肉、關(guān)節(jié)之間，它出現(xiàn)的一種疼痛，或者是沉重感的表現(xiàn)，表證是必見的，這是三個(gè)癥，（1）是其脈自浮，（2）惡風(fēng)，惡風(fēng)的原因是風(fēng)邪所致，（3）是骨節(jié)疼痛，是風(fēng)和水搏結(jié)的原因所致。

    第二，我們來看皮水，首先，“其脈亦浮”，也應(yīng)當(dāng)見浮脈，還是來說它是水在表的，同樣是見表證，同時(shí)，它又見，“外證跗腫，按之沒指”，看來張仲景，在臨床檢查方法上是真高明，咱們要是說看浮腫，你得首先用指壓法按壓，到底腫沒腫，有沒有凹陷性的表現(xiàn)，現(xiàn)在，按上去，肌膚（察腫脹）的一種按壓辦法，診斷的辦法，這也是屬于“望、聞、問、切”，切肌膚，按下去，凹陷，“沒指”，凹陷性水腫表現(xiàn)。西醫(yī)檢查和咱們一樣，在手法上，“外證跗腫”的“跗”字，請(qǐng)大家注意，寫的是不是提足旁呢？它（原文）寫的是月肉旁，這兩個(gè)字（胕、跗）是有區(qū)別的，月肉旁的“胕”，指肌膚按之沒指，所以，是浮腫之義，皮水病在肌膚，比臟腑辨證在肺的風(fēng)水要深一步，脾主四肢、肌肉，因此，皮水的臟腑辨證，首先是責(zé)之于脾，然后，它還偏于表，屬陽(yáng)中之陰，所以，作為皮水的臟腑辨證，一定落實(shí)在脾和肺上，皮水的命名仍然是和水邪相關(guān)的，但與風(fēng)邪的關(guān)系不是那么大，而是表現(xiàn)為外感濕邪與水邪的搏結(jié)，稱之為“皮水”，外感濕邪與水邪，搏結(jié)在肌肉、關(guān)節(jié)之間，所以，以脾主四肢、肌肉，為臟腑辨證的要點(diǎn)，表現(xiàn)為與脾、肺相關(guān)。因此，“胕腫”月內(nèi)旁，“按之沒指”，是浮腫之義，如果我改成提足旁的這個(gè)“跗”，是以下肢腫甚為特點(diǎn)，提足旁的“跗腫”標(biāo)志兩個(gè)含義，（1）以下肢足踝腫甚，（2）或者說以下肢先腫，這在臨床都是可見的，皮水的特點(diǎn)，“外證胕腫”，這個(gè)月肉旁的“胕腫”，和我們現(xiàn)在寫的三點(diǎn)水的“浮腫”，音、義完全相同。那么，我現(xiàn)在要改成，提足旁的“跗腫”，也是來說浮腫，但是，在部位上，突出以下肢先腫，或者以下肢腫甚為特征，它又說“不惡風(fēng)，其腹如鼓”，“不惡風(fēng)”，風(fēng)水一定惡風(fēng)，這個(gè)不惡風(fēng)，因?yàn)楹惋L(fēng)邪沒有關(guān)系，是和濕邪相關(guān)的，現(xiàn)在要說“其腹如鼓”，原文寫的，作為急發(fā)的一種陽(yáng)水范圍里面的，風(fēng)水和皮水，不至于造成腹水象鼓一樣，這里應(yīng)該［?？保?，應(yīng)該是“如故”而不是“如鼓”。我們書上就作了這個(gè)“胕腫”的，“胕”的［?？保荩榻B了這個(gè)“胕”與“膚”通，“胕腫”指皮膚浮腫，《素問·水熱穴論》，“上下溢于皮膚，故曰胕腫，胕腫者，聚水而生病也”，現(xiàn)在，我給大家建議，跗腫是皮水臨床特征之一，現(xiàn)在，作為風(fēng)水也好，皮水也好，應(yīng)該是腹部的不水腫，它應(yīng)當(dāng)是“如故”，當(dāng)它發(fā)展到石水、正水的時(shí)候，腹部才會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M，包括伴不伴有喘？最典型的，我們看臨床小兒腎病綜合征的浮腫，腹部要膨起來，包括急性期，如果治療的不當(dāng)，或者用激素用的特別多，小孩激素綜合征出來了，胖胖的，小肚子挺起來了，那也不是因?yàn)楦顾钠饋淼模荒苷f明他腎功受到影響，是激素給他造成的副作用。

    時(shí)間關(guān)系，這堂課先到這里，下課。