每次談到高血壓的問(wèn)題，總會(huì)有讀者咨詢：

哪種藥治療高血壓效果好？

問(wèn)到要換藥的原因，多數(shù)人都說(shuō)是因?yàn)?/p>

堅(jiān)持在吃藥，但感覺(jué)血壓還是控制得不好。

血壓控制不好，這還真不是個(gè)別現(xiàn)象，根據(jù)《柳葉刀》（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的頂級(jí)學(xué)術(shù)雜志）上的報(bào)道：中國(guó) 35～75 歲人群，高血壓比例接近 50%，但治療率僅 30%，控制率小于 10%。

其中一些人的問(wèn)題，不是沒(méi)選對(duì)藥的品種，而是沒(méi)選對(duì)吃藥的時(shí)間。

忽視了用藥時(shí)間的合理性，卻陷入「認(rèn)為是藥不對(duì)，然后不斷換藥」的誤區(qū)，實(shí)在不利于控制好高血壓。

不妨先看看這篇文章，對(duì)照一下自己的用藥時(shí)間是否合適。

24 小時(shí)里

血壓有自然的起伏

通常來(lái)說(shuō)，血壓白天高，晚上低。

早上起床后，血壓增高，常在 6:00～10:00 到達(dá)最高。此后血壓便逐漸降低，但白天一直維持較高水平，晚上入睡后，在凌晨 3:00～5:00 落到一天中的最低水平。

晚上血壓降幅過(guò)高或過(guò)低，都對(duì)身體不好。這些人發(fā)生心梗腦梗、腎功能損傷等的風(fēng)險(xiǎn)更高。

血壓怎么算控制得好？

這一點(diǎn)，我國(guó)的高血壓防治指南已給出了明確的答案：

普通高血壓人群血壓應(yīng)降至 140/90 mmHg 以下；

糖尿病或伴有腎臟疾病的人群應(yīng)控制在 130/80 mmHg 以下，尿蛋白大于 1 克/日者，血壓應(yīng)控制到 125/75 mmHg 以下。

除了要降低整體血壓水平，還要有效抑制清晨時(shí)段血壓的快速上升，并且保證夜間血壓的適度下降。

降壓藥到底怎么吃？

要想達(dá)到上述目的，除了充分考慮每個(gè)人的血壓變化節(jié)律，還要考慮到藥效強(qiáng)度、不同個(gè)體對(duì)藥物的敏感性，以及藥物吸收代謝的特點(diǎn)。

血壓高峰出現(xiàn)的前 2 個(gè)小時(shí)，是比較妥當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間點(diǎn)。所以，臨床醫(yī)生通常會(huì)給大多數(shù)人如下的服藥建議。

1. 中、短效制劑

短效藥物的特點(diǎn)是起效快、作用消失也快。

常見(jiàn)的硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、非洛地平（波依定）等，都屬于短效或中效藥物（注意：藥盒上沒(méi)有寫「緩釋片」幾個(gè)字），一般需要每天吃兩三次。

如果每天需要吃兩次，建議在早上 7:00 和下午 15:00 吃。

如果每天需要吃三次，建議在 6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00 吃。

這樣，能讓藥物在發(fā)揮作用時(shí)，與血壓高值相遇，提高降壓效果。

2. 長(zhǎng)效藥、緩釋劑

長(zhǎng)效降壓藥的療效能在 24 小時(shí)以上，這些藥物起效慢一些，一般需要一周左右時(shí)間，才能顯現(xiàn)穩(wěn)定降壓的效果，所以用了這些藥以后，不要因?yàn)樾Ч伙@著而急著換藥。

氨氯地平（絡(luò)活喜）、氯沙坦（科素亞）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利等，都屬于長(zhǎng)效藥或緩釋劑（注意：藥盒上通常會(huì)寫著「緩釋片」或者有長(zhǎng)效藥物的字樣）。

這些藥物，每天吃一次就行。一般推薦早上起來(lái)，6:00～7:00 的時(shí)候吃。如果監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)晚上睡覺(jué)時(shí)，血壓下降并不明顯，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，把用藥時(shí)間調(diào)整為睡前，大概八九點(diǎn)的時(shí)候服用。

3. 聯(lián)合用藥

為了更好地控制血壓，有些朋友不得不吃兩種甚至更多的藥。

為了避免漏服，醫(yī)生可能會(huì)建議幾種藥一起吃，不過(guò)也可以晨起服用一種，睡前或傍晚服用另一種。具體怎么用藥，可以多問(wèn)醫(yī)生一句。

特殊情況要注意

1. 清晨高壓

前面提到，起床后會(huì)有一個(gè)血壓升高的現(xiàn)象。有的朋友的高壓可以到達(dá) 140 mmHg 以上。

推薦服用可以覆蓋 24 小時(shí)的降壓藥，并盡量避免在這個(gè)時(shí)間段運(yùn)動(dòng)。

如果血壓仍不達(dá)標(biāo)，可以問(wèn)問(wèn)醫(yī)生看要不要加用一些短效藥物。

2. 餐后低血壓

有的人在吃飯后 2 小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)血壓下降的情況。甚至?xí)霈F(xiàn)胸痛、乏力、頭暈、意識(shí)障礙等心腦缺血的癥狀。

建議查找引起餐后低血壓的原因，在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，避開餐后低血壓。

同時(shí)要注意避免暴飲暴食、大量飲酒。吃飯以后，休息一會(huì)兒，不要馬上活動(dòng)。

3. 體位性低血壓

從躺下到坐起，從坐起到站立，或長(zhǎng)時(shí)間站立后，有人會(huì)出現(xiàn)低血壓，一陣頭暈。

這些朋友應(yīng)該避免叫 ×× 洛爾（β-受體阻滯劑）和 ×× 唑嗪（α-受體阻滯劑）的藥物。

在醫(yī)生開藥的時(shí)候，建議跟醫(yī)生說(shuō)明情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況，來(lái)選擇合適的藥物。

降壓，改善生活方式是基礎(chǔ)，口服藥物是重要手段。

用藥的時(shí)間并非固定不變，最佳方案是結(jié)合血壓變化規(guī)律和降壓藥物的特性，個(gè)體化治療。

如果有條件，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓了解一下自己血壓的波動(dòng)狀況，確定最佳的治療藥物和服藥時(shí)間。