痹證——石氏牛蒡子湯(石幼山方)

【組成】　牛蒡子9g，白僵蠶9g，白蒺藜9g，獨(dú)活9g，白芷3g，秦艽6g，制半夏6g，桑枝9g。

【用法】　水煎服。

【功效主治】　化痰消腫，祛風(fēng)散結(jié)。主治周身四肢麻痹酸楚，牽強(qiáng)掣痛，關(guān)節(jié)不利等證。

【方解】　方中牛蒡子與僵蠶，是一對重要的配伍，也是本方的主藥。牛蒡子，祛風(fēng)化痰，消腫散結(jié)，清熱解毒，能升能降，通十二經(jīng)絡(luò)。僵蠶，散風(fēng)化痰，止痙解毒，散結(jié)軟堅(jiān)。兩藥均為散風(fēng)化痰之品，但牛蒡子偏于祛外感之風(fēng)痰，僵蠶重于散內(nèi)生之風(fēng)痰，相互配合，相得益彰。白蒺藜能祛風(fēng)破結(jié)。獨(dú)活、秦艽以祛風(fēng)濕、解攣急。白芷既能祛風(fēng)燥濕，又能消腫止痛。半夏，燥濕化痰，消痞散結(jié)。桑枝以祛風(fēng)通絡(luò)。

【加減】　石氏認(rèn)為病久則多虛實(shí)夾雜，可隨癥加味應(yīng)用，或合黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，俾氣血充養(yǎng)而助化痰濕；或入草烏、川烏、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，以溫化痰濁除凝；或佐健益脾腎之品，益脾腎健益，則溫養(yǎng)氣血之本源，使痰濕無以復(fù)生。牛蒡性滑利，對氣虛便溏者不宜施用，當(dāng)先益氣健脾，脾胃得健，始能用之。石氏在治療“痰濕入絡(luò)”之類病癥，常以牛蒡子湯合萬靈丹用之。萬靈丹為《傷科補(bǔ)要》方，常用于外科癰疽和破傷風(fēng)等癥，功能散風(fēng)化濕，活血解毒。從臨床觀察其消散、退腫功效頗佳。后因藥源緊張，藥廠暫停生產(chǎn)，故不再用。

【驗(yàn)案】　葛某，5月前身熱后，頸項(xiàng)板滯作痛，俯仰回旋不利，逐步增劇，引及右肩背疼痛，前臂手指酸麻。經(jīng)X線攝片為：頸椎5、6肥大增生，頸椎退行性改變。方擬：炒牛蒡子、炙僵蠶、白蒺藜、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、鉤藤、當(dāng)歸、青皮、陳皮、川續(xù)斷、細(xì)辛、川芎、紅花、海風(fēng)藤、白芷。經(jīng)3診治療，疼痛酸麻大見好轉(zhuǎn)。1年后因看其他病來診。謂疼痛早除，有時(shí)偶有酸楚牽掣，再予活血、益氣、和絡(luò)之劑以鞏固療效。本案系身熱后，風(fēng)邪未清，氣血失和，與痰濕互阻滯留經(jīng)絡(luò)而致，以疏風(fēng)活血，化痰通絡(luò)。用牛蒡子湯合川芎茶調(diào)散治之。

【按語】　本方是石氏傷科專治損傷之后，風(fēng)寒痰濕入絡(luò)之癥的一張驗(yàn)方。石氏善用牛蒡子，常以牛蒡子湯為基礎(chǔ)，臨證加減變化治療傷科雜病。并認(rèn)為：這類病癥以輕度損傷為誘因，或由積勞、過勞所致，癥見局部漫腫、疼痛或有筋結(jié)筋塊，酸楚麻痹，活動(dòng)不利，或有發(fā)熱等全身癥候。可統(tǒng)稱它為“痰濕入絡(luò)”。人之血?dú)饬餍?，無一息之間斷，如有壅滯、津液凝積，則聚而成痰。而痰涎之為物，隨氣升降，無處不到，入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，入于筋骨則頭項(xiàng)、胸背、腰脊、四肢牽引隱痛。聚于局部為腫為塊。治當(dāng)豁痰通絡(luò)為要。以牛蒡子、僵蠶配合為主，多有良效。

【方源】　《上海歷代名醫(yī)方技集成》