肩周炎又稱“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-70歲的中老年人，占成人的8-12%，男女之比為1：3，如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛并持續(xù)加重，晝輕夜重，關(guān)節(jié)炎向各個(gè)方面的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部和肘部放射還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。

（一）疼痛期，發(fā)病早期肩部廣泛壓痛，上臂外展，后伸或旋轉(zhuǎn)外活動(dòng)最早受限。

（二）僵硬期，肩部活動(dòng)受限，肌肉萎縮。

（三）恢復(fù)期，肩痛基本消炎，活動(dòng)范圍亦逐漸增加，外展、背伸、前舉也逐漸恢復(fù)。

肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：

前區(qū)：肩關(guān)節(jié)是肩部的主要結(jié)構(gòu)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和朧骨上端的肱骨頭組成關(guān)節(jié)盂。肩胛骨的外上角，呈上窄下寬的梨形，其下方約2.5cm處有一骨突——盂下結(jié)節(jié)。后方下結(jié)節(jié)，分別為肱二頭肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭附著。

肱骨頭：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，呈半球形，約占周緣的2/5，其周緣稍細(xì)的淺溝為解剖頸，是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂的附著部位，由于這一結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，一方面使肱骨頭有較大的運(yùn)動(dòng)幅度，同時(shí)降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

肩峰：位于肱骨頭的后上方，是防止肱骨頭向上脫位的重要結(jié)構(gòu)，為外方的指狀突起位于鎖骨中外1/3處下方的2cm，附著在喙突的肌肉韌帶，肱二頭肌短頭，喙肱肌、胸小肌、喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶。

方入路點(diǎn)，主治后背困難。

肩關(guān)節(jié)周圍滑液囊：肩峰下囊，三角肌下囊，肩胛肌腱下囊，喙突下囊，岡下肌腱下囊，結(jié)節(jié)間滑液鞘，肱骨大小結(jié)節(jié)脊滑液囊，減少肌腱與周圍結(jié)構(gòu)之間的摩擦，起潤(rùn)滑作用。

大結(jié)節(jié)：肩關(guān)節(jié)外方肱骨上端外側(cè)的一個(gè)骨突，與肱突在一個(gè)水平線上，相距約6cm，大結(jié)節(jié)畸前方是胸大肌附著點(diǎn)，其后方主要附著岡上肌、岡下肌、小圓肌。

側(cè)方入路點(diǎn)：主治外展、上舉困難。

小結(jié)節(jié)：位于肱骨上端前方，喙突尖端外側(cè)約2.5cm，略低于喙突水平。

肌肉：肩胛下肌，大圓肌，背闊肌

主治：輔助喙突治療后背困難，輔助大結(jié)節(jié)治療上舉，后背困難。

肩關(guān)節(jié)后方入路點(diǎn)：結(jié)節(jié)間溝：位于肱骨上端，大小結(jié)節(jié)之間的一條縱溝，肱二頭肌的長(zhǎng)頭肌腱由此通過，主治：肱二頭肌長(zhǎng)頭和肌腱炎，結(jié)節(jié)間的入路點(diǎn)。

關(guān)節(jié)肌肉相關(guān)解剖：

       1、三角肌，位于肩部呈三角形，起自鎖骨的外側(cè)段，肩峰和肩胛岡，與斜方肌的止點(diǎn)對(duì)應(yīng)，肌束逐漸向外下方集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。主要作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸展和旋外；

       2、胸大肌，表淺、寬而厚，呈扇形，覆蓋胸部前臂的大部，起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半胸骨和等1-6肋軟骨等外，各部肌束聚合向外，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，主要作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束可以使肩關(guān)節(jié)屈和施內(nèi)，后部肌束能使肩關(guān)節(jié)伸和旋外，關(guān)節(jié)內(nèi)收旋內(nèi)和前屈。

       3、胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突，主要作用：拉肩胛骨向前下方，當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，可以提肋以助吸氣；

       4、肩峰下滑囊：岡上肌健與喙肩韌帶；肩峰和三角肌之間有一大的肩峰下囊，感染時(shí)外展肩關(guān)節(jié)所引起疼痛；

       5、喙肩韌帶：三角形的肩韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用；

      6、肱二頭肌：呈梭形，起端有兩個(gè)頭，長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱

起自肩胛骨適上結(jié)節(jié)，通過肩頭節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，周圍包以結(jié)節(jié)間腱鞘，此鞘與肩關(guān)節(jié)囊相通，由肩關(guān)節(jié)囊的滑膜突出而成，此腱經(jīng)常由于損傷造成與周圍組織性粘連，導(dǎo)致上肢上舉困難，后伸疼痛，短頭在內(nèi)側(cè)，起自肩骨喙突，頭在臂的下部合并成一個(gè)肌腹，向下移引為肌腱，止于橈骨粗隆，主要作用：屈肘關(guān)節(jié)，當(dāng)前臂在旋前位時(shí)，能使其旋后，此外還能協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)；

     7、喙肱肌：在肱二頭肌短頭的后內(nèi)，起自肩胛骨喙突，止于肩胛骨中部的內(nèi)  側(cè)，主要作用：協(xié)助肩關(guān)節(jié)屈由和內(nèi)收；

     8、肱?。何挥陔哦^的深面，起自肱骨體，下半的前面，止于尺骨粗隆，主要作用：屈肘關(guān)節(jié)。

后方：

        1、余方肌，起自上項(xiàng)淺，枕外粗隆，項(xiàng)韌帶，第七頸椎，和全部胸椎的棘突，上部的肌束斜向外下方中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于鎖骨的外側(cè)1/3部分肩峰和肩胛岡，主要作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降，主要的神經(jīng)支配，副神經(jīng)支配；

        2、菱形?。何挥谛狈郊〉纳蠲?，為菱形的扁肌，起自第6-7頸椎和第1-4胸椎的棘突，纖維行向下外，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，主要作用：牽引肩胛骨向內(nèi)上并向脊柱靠攏，主要神經(jīng)支配，肩胛背神經(jīng)C2-6支配；

       3、岡上肌：位于斜方肌的深面，起自肩胛岡的上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，主要作用：使肩關(guān)節(jié)外展，主要神經(jīng)支配：主要有肩胛上神經(jīng)C5-6支配；

     4、岡下肌：位于岡下窩內(nèi)肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋，起自岡下窩肌來自外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部，主要作用：使肩關(guān)節(jié)旋外，主要神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)C5-6支配；

      5、小圓?。何挥趯录〉南路?，起自肩胛骨外側(cè)緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部，主要作用：使肩關(guān)節(jié)旋外，主要神經(jīng)支配：腋神經(jīng)C5支配；

     6、大圓肌：位于斜方肌的深面，肩胛岡下方，小圓肌之下，起自肩胛骨下角背面，肌束向外上，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，主要作用：使肩關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)收，后伸、內(nèi)旋，主要神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)C5-6支配；

     7、肱三頭?。浩鸲擞腥齻€(gè)頭，長(zhǎng)頭以長(zhǎng)腱起自肩胛骨適下結(jié)節(jié)，向下行徑大小圓肌之間，外側(cè)頭與內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)間的外上方和內(nèi)下方的骨面3個(gè)頭向下的堅(jiān)韌的肌腱止于滅骨*嘴，主要作用：伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭還可以使肩頭節(jié)后伸和內(nèi)收；

     8、肩胛下?。浩瘘c(diǎn)為肩胛下窩，止點(diǎn)為肱骨小結(jié)節(jié)，肩胛下肌作用：后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；

     9、肩胛提肌：位于頸部?jī)蓚?cè)，斜方肌的深面，起自上4個(gè)頸椎的橫突，止于肩胛骨的內(nèi)上角，主要作用：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角轉(zhuǎn)向內(nèi)，如肩胛骨固定，可使頸向同側(cè)屈曲。

1、疼痛：

慢性發(fā)病，隱匿進(jìn)行，常因上肢外展動(dòng)作引起疼痛才注意，晝輕夜重，甚至夜不能寐，不能向患側(cè)臥位，可放射至前臂或手部、頸、背部。

2、功能活動(dòng)受限以外展外旋后伸障礙最顯著，梳頭穿衣均難完成：

①初期：疼痛      

②粘連期：功能障礙       

③緩解期。

①手臂不能前舉，定點(diǎn)：崗上肌、崗下肌、小圓肌、大圓??；

②手臂不能平抬，定點(diǎn)：肩髃肩髎、肩臑，還可以選一個(gè)經(jīng)外奇穴；

③不能背伸，定點(diǎn)會(huì)突??；

④痛點(diǎn)注射。

取雞矢藤注射液4-8ml，每個(gè)穴位0.3-0.5ml，如果用兩支雞矢藤就隔兩日一次，4次一個(gè)療程基本治愈。

患者周某，53歲，女，頸部疼痛不適伴頭暈半年，近半個(gè)月以來逐漸加重

既往史：

       無高血壓、心臟病病史、年輕時(shí)曾挑過重物，頸椎大包質(zhì)地堅(jiān)硬，呈突起狀，平時(shí)愛好刺繡，喜歡穿低領(lǐng)衣服，遇寒涼頸部、頭部癥狀加重，天氣暖和則癥狀減輕，曾在美容院做過艾炙、按摩等，效果都不太理想。

檢查及診斷:

       接診患者的時(shí)候，首先測(cè)一測(cè)血壓，聽一聽心率，看看身體有無不適，排出其他疾病，明確診斷是治療疾病的首要條件。

      使患者抬頭挺胸坐直，從側(cè)面仔細(xì)觀察頸部，觀察突出的包起有多大，范圍有多廣，然后觸摸富貴包的質(zhì)地，是偏硬還是偏軟，這位患者的富貴包很明顯，而且特別大，所以一定要給患者講清楚，這種富貴包比較難消，如果能堅(jiān)持按療程來配合醫(yī)生的治療，才能達(dá)到理想的效果。

治療：

        這位患者長(zhǎng)期低頭導(dǎo)致頸部后側(cè)張力變大，下頸椎段承受壓力比較大，長(zhǎng)期處于關(guān)節(jié)往前滑移的位置而引起的富貴包。

       在取得患者的信任后，進(jìn)行富貴包的第一次治療，由于富貴包的治療時(shí)間稍偏長(zhǎng)，所以最好采取俯臥位，讓患者在完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行，充分緩解患者的心理壓力。

   1、用整脊槍行頸七胸1復(fù)位

   2、皮膚消毒（一定嚴(yán)格消毒，盡量避免不必要的感染）

   3、點(diǎn)刺放血、真空拔罐（針刺點(diǎn)不宜過多過深，留罐時(shí)間一般15分鐘左右，留罐的過程中一定要嚴(yán)密觀察出血量，有的患者體質(zhì)虛胖，不宜放多，容易引起頭暈。）

  4、小針刀松解（取富貴包中心點(diǎn)，斜刺進(jìn)針呈扇形松解、注意松解過程當(dāng)中，一定要捏起富貴包區(qū)域的肌肉，不宜垂直或過深，充分松解后快速拔針用紗布按壓進(jìn)針點(diǎn)。）

  5、給藥(局部皮膚消毒，抽取雞矢藤注射液2-4ml，沿富貴包中心點(diǎn)進(jìn)針呈扇形給藥。）

最后用深筋膜活化槍打散藥物達(dá)到深部吸收，用神燈烤電30分鐘，這位患者在做完第一次治療后，頸部疼痛和頭暈明顯減輕，整個(gè)人都感覺輕松多了，富貴包一次比一次小，一共做了6次治療已痊愈。