1.單純性小腸梗阻，是小腸梗阻最常見的一種，以粘連性腸梗阻最為常見。小腸腸腔梗阻后，梗阻上方腸腔擴(kuò)張、充氣并積液，而梗阻以下腸曲空虛、萎縮。腸壁吸收氣體及液體功能障礙，加之腸腔內(nèi)細(xì)菌分解食物，加重了腸腔內(nèi)的氣體及積液量。若得不到緩解，梗阻以上腸腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，腸腔擴(kuò)張加重，腸壁血運(yùn)發(fā)生障礙可致腸壁壞死、穿孔，引起腹膜炎。主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排便排氣。

    2.絞窄性腸梗阻是急性腸梗阻的最嚴(yán)重狀況，由于急性腸梗阻未及時(shí)得到緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，使腸襻發(fā)生血液循環(huán)障礙，引起腸壞死，進(jìn)一步成為閉襻性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等是常見原因。發(fā)生絞窄的腸段靜脈回流受阻，血管通透性增高，血液大量滲入腸腔及腹腔內(nèi)導(dǎo)致體液丟失及電解質(zhì)紊亂；腸壁缺血、水腫可致腸壁壞死、穿孔引發(fā)腹膜炎；絞窄的腸腔內(nèi)可產(chǎn)生大量細(xì)菌，患者吸收其毒素，最終可致全身性中毒反應(yīng)。主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，同時(shí)可有嘔吐、腹脹、無排便排氣，壓痛性包塊及腹膜刺激征。

 閉襻性腸梗阻示意圖

a.粘連索帶所致閉襻；b.腸扭轉(zhuǎn)所致閉襻

    3.麻痹性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹脹、便秘，無絞痛，腹部膨隆但無腸型，腸鳴音減弱或消失。

影像學(xué)檢查主要是要解決是否有腸梗阻存在、梗阻的類型、部位及分析梗阻可能的原因。腹部平片是腸梗阻首選的檢查方法，一般常規(guī)攝取站立位和仰臥位片，若患者不能站立，可側(cè)位水平投照。

（simple small intestinal obstruction）

腹部平片：根據(jù)梗阻部位分為高位梗阻（十二指腸及空腸上段）與低位梗阻（空腸下段和回腸）。典型的表現(xiàn)為梗阻近端腸腔積氣擴(kuò)張，立位或水平側(cè)位投照可見多個(gè)弓形排列的擴(kuò)張腸曲和階梯狀、大小不一的氣液平面，遠(yuǎn)端腸腔氣體少或消失。

單純性小腸梗阻X線平片圖像

立位片示小腸擴(kuò)張脹氣，有高低不平氣液平，呈階梯狀排列。

①階梯狀液面征：?jiǎn)渭冃孕∧c梗阻的X線特征，立位平片表現(xiàn)為梗阻近側(cè)的腸曲積氣擴(kuò)張，呈弓形、拱門形或倒“U”形。弓形腸曲兩端的氣液平面可處于不同高度，多個(gè)氣液平面在腹部平行排列呈階梯狀、大小不一。②大跨度長(zhǎng)襻：多見于低位梗阻，特別時(shí)回腸中下段梗阻的X線征象。在臥位腹部平片上表現(xiàn)為空、回腸積氣擴(kuò)張，充氣腸曲跨越距離超過整個(gè)腹腔橫徑一半以上，立位片表現(xiàn)為高低不等的液平面。③魚肋征：是空腸梗阻的重要X線征象，表現(xiàn)為擴(kuò)大的空腸內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣，為空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故，位置多在上腹或左上腹部?；啬c梗阻則無此征象，梗阻擴(kuò)張的回腸表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，呈臘腸狀，其位置多在中下腹，有助于鑒別。

腸梗阻按其梗阻程度分為完全性和不完全性梗阻。完全性腸梗阻，腸內(nèi)容物不能通過梗阻點(diǎn)，梗阻遠(yuǎn)端腸道吸收了梗阻前腸腔內(nèi)的氣體及液體，因此梗阻遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)無明顯積氣及液平面，結(jié)腸內(nèi)無積氣或顯示混在糞便中的少許氣體影；不完全性腸梗阻，腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，因此梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)可見少量積氣及積液，在梗阻點(diǎn)以上腸管擴(kuò)張程度則較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體影。

（1）腹部平片：除具有單純性小腸梗阻征象外，以下征象有助于絞窄性腸梗阻的診斷：

①假腫瘤征：是完全性絞窄性腸梗阻的典型征象，梗阻的腸襻充滿液體，在周圍充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織腫塊影，并非真正的腫瘤，稱為假腫瘤征。②咖啡豆征：近端腸管內(nèi)大量氣體及液體進(jìn)入閉襻腸曲，使閉襻腸曲不斷擴(kuò)大，閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，并緊貼在一起形成有一條分隔帶的透亮影，形如咖啡豆，故稱為咖啡豆征。③空回腸換位征：指具有較多黏膜皺襞的空腸位于右下腹，而環(huán)形黏膜皺襞較少的回腸位于左上腹，與正常腸管排列正好相反。此征是小腸扭轉(zhuǎn)的可靠征象。

（2）CT表現(xiàn)：隨著CT的廣泛應(yīng)用和CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是螺旋CT的應(yīng)用，CT在腸梗阻的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。CT可實(shí)現(xiàn)腹部平片和鋇劑灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等，在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于觀察病情變化和指導(dǎo)治療有重要意義。

①腸腔擴(kuò)張積液：由于腸壁缺血缺氧，腸壁向腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)滲液，所以腸腔內(nèi)充滿血性液體，另外，由于腸蠕動(dòng)消失而使腸腔擴(kuò)張，絞窄性閉襻腸段在CT表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張，其內(nèi)充滿液體，該征像占56%～91%。②腸壁增厚、腸壁密度改變、腹水。③腸壁異常強(qiáng)化：缺血性腸壁充血，其典型表現(xiàn)為發(fā)生于腸系膜上靜脈閉塞，缺血腸壁的充血可以是彌漫性，或首先累及黏膜層或黏膜下層，由于黏膜或黏膜下強(qiáng)化，而周圍腸壁水腫或黏膜及漿膜呈高密度，而肌層呈低密度，可以產(chǎn)生典型靶征。腸壁明顯增強(qiáng)是一種預(yù)后較好的征象，表示腸壁是存活的。全層不增強(qiáng)是則提示預(yù)后較差，表示腸壁壞死。④腸系膜血管纜繩征：腸系膜血管充血水腫，表現(xiàn)為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。對(duì)診斷腸系膜梗塞具有特征性。⑤旋渦征：腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)的軟組織腫塊，是腸扭轉(zhuǎn)的直接征象。

閉襻性腸梗阻CT圖像

閉襻性梗阻呈放射狀排列的擴(kuò)張腸管存在腸壁增厚和腸系膜水腫，表示局部缺血。

絞窄性腸梗阻CT圖像

CT平掃示腸系膜軟組織和脂肪組織伴腸結(jié)構(gòu)扭轉(zhuǎn)呈旋渦征。

由于多層螺旋CT檢查時(shí)間短及圖像重組技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使其在分析腸梗阻的病因和部位方面得到越來越準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)多層螺旋CT血管成像（CTA）腸系膜血管的分布特點(diǎn)及其主要分支的供血部位可以正確判斷腸扭轉(zhuǎn)的部位，為外科醫(yī)生提供更正確的信息，文獻(xiàn)報(bào)道，CTA的敏感度為100%，陽性預(yù)測(cè)值達(dá)83.3%。

最常見于急性腹膜炎、腹部手術(shù)術(shù)后、敗血癥等各種原因引起交感神經(jīng)過度興奮致整個(gè)胃腸道動(dòng)力明顯降低或消失所致的腸內(nèi)容物無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。臥位平片可見胃、小腸、大腸普遍性擴(kuò)張、脹氣，其中結(jié)腸積氣較為顯著。立位片可見寬窄不等及高低不平的氣液平面等。透視下示腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。