類風濕關(guān)節(jié)炎——上中下通用痛風丸（岳美中方）

【組成】天南星（姜制）、蒼術(shù)（酒浸）、黃柏（酒炒）各60g，神曲（炒）、川芎各30g，白芷、防己、桃仁各15g，桂枝、威靈仙（酒拌）、羌活各9g，紅花（酒洗）4.5g，龍膽草1.5g。

【用法】上為末，曲糊丸梧桐子大，每服100丸，空腹米湯送服。

【功效主治】類風濕關(guān)節(jié)炎。

【方解】類風濕關(guān)節(jié)炎即中醫(yī)之所謂“白虎歷節(jié)風”，癥狀以四肢百節(jié)走痛為特征。丹溪謂此病“大率有痰，風熱，風濕，血虛”故方以蒼術(shù)、黃柏、天南星、川芎為主，兼顧風、濕、熱、痰、血諸因。白芷、威靈仙、桃仁、紅花為輔，助主藥祛風活血宣痹止痛。六曲為佐，防止諸藥損傷胃氣。桂枝取味薄者，引諸藥以達上肢，行于手臂；防己、龍膽草取其苦降，引諸藥下達髖膝足趾；羌活能走骨節(jié)，領(lǐng)諸藥直至痛處，故皆用之為使。通過臨床驗證，此方若無黃柏、蒼術(shù)、川芎三藥，療效會顯著降低，使用時應予注意。

【驗案】岳老曾治一男孩患歷節(jié)風，病情發(fā)展迅速，經(jīng)多處治療無效。就診時手指腫脹，不能伸直，腳痛，全身關(guān)節(jié)腫痛，舌紅苔白膩，脈弦數(shù)。投以痛風丸，6劑后腫痛消失。又曾治一成年女性，手指腫痛，諸藥不效，以痛風丸加桑枝、松節(jié)各30g，服之而安。

【體會】岳老認為，宋代朱丹溪所制上中下通用痛風丸是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的良方。本方應用得當，收效頗著。岳老認為，桂枝芍藥知母湯亦治周身關(guān)節(jié)腫痛，它與上中下通用痛風丸在主治證上的區(qū)別是：前者以下肢腫痛為主，仲景故有“腳腫如脫”之訓。后者以上肢腫痛為主，丹溪故于列方之前謂“取薄桂味淡者，獨此能橫行手臂，領(lǐng)南星蒼術(shù)諸藥至痛處”。

據(jù)岳美中的臨床經(jīng)驗，若歷節(jié)腫痛服前二方不能止之，可試用《河間六書》治歷節(jié)之忍冬藤、葛根、羊霍方，亦驗。

【方源】李星河．全國名老中醫(yī)岳美中治類風濕經(jīng)驗．南方科技報，2004

熱痹——熱痹經(jīng)驗方（吳樹棠方）

【組成】葛根30g，赤芍15g，紫草6g，鉤藤30g，木防己15g，全蝎8g，竹茹18g，澤蘭12g，黃芩15g。

【用法】水煎早、晚分2次服。

【功效主治】主治熱痹。

【方解】熱痹系由風濕熱邪相搏，流注于關(guān)節(jié)，痹阻于經(jīng)絡所致。吳師認為：“四肢關(guān)節(jié)、肌肉腫痛者，里證不多。以其風濕熱邪等，多著于肌表、經(jīng)絡，特別是熱痹初起，衛(wèi)分、肌表絡脈受邪，其痹輕淺，故以輕清通絡之劑，祛除肌表之外邪即可?！彼幱酶鸶?、鉤藤、竹茹之類辛涼輕清、透邪外出，又可清熱滋陰，祛風止痛。再與祛風通絡之全蝎及清熱利濕之木防己合用，對清解風濕熱邪，療效尤著。臨證時，吳師常將葛根、鉤藤作為治療熱痹對藥同時使用。葛根味甘氣涼，善于解肌透表?？虑僦^其能“起陰氣而生津液，滋津脈而舒其牽引”，用于治療熱盛陰傷之熱痹證，尤為合拍。鉤藤苦甘微寒，既可輕清透熱、息風解痙，又能舒筋活絡、祛風止痛。二藥并用，對熱盛陰傷、筋脈不利之風濕熱痹，確能起到良好的作用。

熱痹之證，常見周身關(guān)節(jié)紅腫熱痛及皮下結(jié)節(jié)紅斑，低熱心煩，脈細數(shù)等營血熱盛，熱壅血瘀之證。吳師一方面給予清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，另一方面又注重活血祛瘀，通經(jīng)活絡。在用藥時，常選用澤蘭、赤芍、紫草、生地黃、牡丹皮之類，并特別善用紫草、澤蘭二味。紫草甘寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“其功長于涼血活血……血熱毒盛，大便閉塞者可用之”，該藥并具利水消腫，宣透外邪之作用。澤蘭氣香而溫，味辛而散，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“可通九竅，利關(guān)節(jié)，養(yǎng)血氣，破宿血”。二味與諸清熱涼血藥合用，可使熱毒清，血熱平，氣血調(diào)暢，脈絡暢通而痹證自除。

【加減】關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并有堅硬紅斑或環(huán)形紅斑者，加生地黃30g，牡丹皮15g，連翹18g；以關(guān)節(jié)腫脹為主者，加萆薢15g，通草6g，蒼術(shù)15g；高熱口渴，脈洪大者，加生石膏30g，知母12g等；衛(wèi)虛自汗者加黃芪30g，白術(shù)15g。

【驗案】張某，女，20歲。1996年8月23日初診。患歷節(jié)痛1月余，膝、踝、肩、肘諸關(guān)節(jié)走竄作痛，痛處紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，溺赤熱澀，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細數(shù)。辨證為風濕熱痹，以辛涼宣透、清熱涼血、祛風勝濕為法。藥用：葛根30g，桂枝4.5g，赤芍30g，紫草4.5g，鉤藤30g，木防己9g，全蝎4.5g，竹茹18g，甘草4.5g，澤蘭12g，生地黃30g，知母12g。水煎溫服。上方服1劑，疼痛大減，關(guān)節(jié)腫脹減輕。原方繼服3劑，關(guān)節(jié)腫消痛減，已能下地行走，惟大便略稀。原方生地黃減至20g，繼服25劑，患者關(guān)節(jié)腫痛全消，活動如常。

【方源】楊平文，孫國明．吳樹棠治療熱痹經(jīng)驗方介紹．山西中醫(yī)，1999，15（6）：21

痛風性關(guān)節(jié)炎——清熱宣痹湯（郭中元方）

【組成】蒲公英30g，紫花地丁30g，檳榔15g，忍冬膝30g，澤蘭15g，防己12g，牛膝12g，海桐皮15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，細辛4g，威靈仙10g，當歸10g，甘草10g。

【功效主治】清熱除濕，和血化瘀。主治痛風性關(guān)節(jié)炎。

【方解】方中蒲公英、紫花地丁苦寒，能清能瀉，用以清熱解毒消腫；忍冬膝不僅能清熱解毒，還能通達四肢，透利關(guān)節(jié)；檳梆、防己利濕消腫，以祛皮膚腠理關(guān)節(jié)之濕邪。當歸、澤蘭活血化瘀，以疏不流之氣血；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕，以除留滯經(jīng)絡之濕熱；威靈仙、海桐皮祛風除濕，通絡止痛；牛膝活血通脈；細辛祛風止痛；甘草甘溫補脾以養(yǎng)正氣，使苦寒多藥不易傷胃，還可瀉火解毒，調(diào)和諸藥。全方以清熱除濕為主，輔以祛風活血通絡止痛之品，使?jié)駸崆?，紅腫得消，脈絡暢，疼痛自除.

【加減】若發(fā)熱，局部紅腫較甚者，加生石膏以清熱瀉火；病程較長，關(guān)節(jié)變形者，加伸筋草、老鶴草以舒筋活絡；便溏者，去檳榔加茯苓、薏苡仁以健脾祛濕；病發(fā)上肢較重者，加桑枝以通利關(guān)節(jié)；寒邪外犯，癥見寒熱錯雜者，加桂枝以散寒通脈；疼痛過于劇烈，難以忍受者，加制川烏以疏風定痛。郭老體會：川烏雖為大辛大熱之品，但功具搜風逐邪，通脈定痛，在清熱劑中小量配伍一般用6g左右，須先煎30分鐘，具有明顯的祛邪止痛效果，確無燥熱助邪之弊，但應中病即止，不可長服久服。對痛風性關(guān)節(jié)炎慢性期，紅腫不甚，熱勢較輕，濕邪偏盛者，減蒲公英、紫花地丁，加木瓜、海風藤以祛風利濕，雞血膝以活血通脈。

【驗案】宋某，男，54歲。1991年9月2日初診?；颊哂?年前首發(fā)右足踝關(guān)節(jié)突然紅腫劇痛，某院檢查后確診為“痛風性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)服藥后病情緩解，以后3年中曾先后發(fā)作6次。4天前又因過勞而誘發(fā)，先是左足第1趾跖關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫灼熱而痛，繼而右足外踝關(guān)節(jié)也病，疼痛于夜間加劇，甚時不能忍受，難以入眠，面色蒼黑，右耳后皮下可見痛風結(jié)石，約0.4cm×0.6cm大小。舌質(zhì)淡苔薄黃，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細胞總數(shù)14.3×10⁹/L，中性粒細胞 0.75，淋巴細胞 0.25。血尿酸12.4mg/dl。診為痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。藥用清熱宣痹湯加減：蒲公英30g，紫花地丁20g，忍冬藤30g，海桐皮15g，制川烏（先煎）6g，檳榔15g，牛膝12g，細辛4g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，澤蘭15g，當歸10g，甘草10g.水煎連服3劑，患肢疼痛大減，夜能安眠。繼服6劑后，左足趾跖關(guān)節(jié)腫痛消失，右踝關(guān)節(jié)腫痛也明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)檢查正常。原方減制川烏，加老鶴草15g。又服3劑腫痛基本消失。此后以本方為基礎(chǔ)稍事加減，連續(xù)服藥1月余，患部關(guān)節(jié)活動靈活，無任何不適感，經(jīng)多次復查血尿酸均為正常，病獲治愈，隨訪至今未見復發(fā).

【體會】郭老認為痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病起因每與陽氣素盛，外邪侵襲及過食膏粱厚味有關(guān)。外邪中多由風寒濕邪蘊于肌膚筋骨，郁而化熱。素食膏粱厚味，也易濕熱內(nèi)生。故在其病程演變過程中，皆因濕熱相搏，內(nèi)結(jié)關(guān)節(jié)，熏灼筋脈，阻閉經(jīng)絡，氣血不暢，而致關(guān)節(jié)及局部組織紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈等主要臨床表現(xiàn)。就痛風性關(guān)節(jié)炎而言，祛邪當指清熱除濕，調(diào)血應為和血化瘀。據(jù)臨床觀察，用清熱宣痹湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎，急性癥狀多數(shù)在5天以內(nèi)即可得到緩解，但若是獲得痊愈，或較好的治療效果，一般需服藥40天左右，個別患者可達80天以上，故此堅持守方治療，是治療痛風性關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié).

【方源】張波．郭中元治療痛風性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗．河北中醫(yī)，1993，15（6）：5

關(guān)節(jié)炎——金線虎頭蕉湯（蘇元方）

【組成】　金線虎頭蕉、雞血藤、海風藤、薏苡仁、馬蹄蕨、豬蹄。

【用法】藥用時，取雌性金線虎頭蕉全草入藥較為有效。此湯煎熬時，需先取雞血藤、海風藤、薏苡仁、馬蹄蕨四藥加水5大碗，煎取藥汁3碗半左右，入豬腳蹄（去骨），燒至蹄肉爛熟。再取此藥汁煎金線虎頭蕉，煎半小時倒出，加紅酒適量，合豬蹄內(nèi)分2天吃完。服藥后第2天，出現(xiàn)皮膚瘙癢或疹點是驅(qū)邪外出之象。說明藥已見效，在停藥后幾天自然消除。如需服第2劑者，要相隔半月后方可再服。

【功效主治】治療風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎等病。

【方解】方中金線虎頭蕉味甘性平，祛風濕，舒筋絡，解熱毒為主藥；雞血藤補血行血，通經(jīng)活絡，海風藤祛風濕，通筋絡，二藥為輔；佐以馬蹄蕨、薏苡仁，不但增強祛濕行瘀、通絡止痛之效，而且助金線虎頭蕉以解毒消炎；再配豬蹄，用血肉有情之物制以上四藥祛邪而傷津血之弊。故臨床上不論關(guān)節(jié)炎病程久暫，服用本方，都能收到一定療效。

【驗案】張某，男，28歲。1972年9月初診。兩上肢關(guān)節(jié)疼痛，以手指各關(guān)節(jié)為重，屈伸不利，動則痛甚，不能拿物。病已數(shù)年，近兩年來明顯加重。納食不香，疲乏易累，面色晦黃，舌苔白，脈弦細。證屬風濕閉阻，血瘀經(jīng)終。治以祛風濕，通經(jīng)絡，擬用金線虎頭蕉湯治之。金線虎頭蕉、雞血藤、海風藤各30g，薏苡仁60g，馬蹄蕨50g，豬前蹄1個。1劑后疼痛明顯減輕，服完2劑活動靈利，疼痛清除。

【方源】《浙江名中醫(yī)臨床經(jīng)驗選輯（第一輯）》