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原文：http://www./Mouthbreathing.pdf 作者：Dr. John Flutter BDS 作者簡介：擁有超過25年的臨床矯正經(jīng)驗(yàn)。目前在澳洲昆士蘭開業(yè)，并經(jīng)常旅游世界各地演講。 1972年我在倫敦開業(yè)，同年也是我第一次接觸到矯正的案例。之后我在布里斯本開業(yè)治療齒顎矯正，累積了25年詳盡的診療紀(jì)錄。 過去幾年中，我注意到愈來愈多的孩童有習(xí)慣性或長期口呼吸的傾向，不僅對于孩童下顎的發(fā)展、頭蓋骨的形狀，及牙齒咬合會帶來負(fù)面的影響，甚至?xí)：Φ胶⑼慕】怠?/span> 過去二十多年來，我嘗試了許多方法(無效的比有效的還多！)，采用各種不同的技術(shù)(合并或分別使用)持續(xù)的幫助了許多口呼吸的孩童改為用鼻子呼吸。 許多文獻(xiàn)都有證據(jù)指出，口呼吸對于臉部和下顎的成長和發(fā)育有不良的影響。我發(fā)現(xiàn)所有習(xí)慣用嘴巴呼吸的孩子，一定都有咬合不正的問題。 口呼吸者通常有著后縮的上下顎、較高的顎弓，覆合(overjet)的情形也較為嚴(yán)重。整體來說，口呼吸者有著較長的臉型、狹窄的顎骨，以及退縮的下巴。 上圖：典型的口呼吸患者 舌頭對于顱顎發(fā)育扮演著重要的角色。新生兒透過舌頭的推力來吸吮母乳，能夠幫助顎骨水平及往前發(fā)育。正確的舌位在休息及潛意識吞咽時(shí)應(yīng)保持接觸上顎，使其能發(fā)揮側(cè)向壓力，與向內(nèi)施壓的頰肌形成抗衡，進(jìn)而維持上顎骨正常的發(fā)展。當(dāng)舌位正確時(shí)，沿著舌頭周圍萌發(fā)的牙齒能形成正常的牙弓形狀。當(dāng)孩童開始發(fā)展出口呼吸的習(xí)慣，舌頭的位置會下降，向內(nèi)施壓的頰肌失去與之抗衡的力量，擠壓上牙弓，使之形狀變得狹窄。 若舌位正確，就不可能發(fā)展出口呼吸的習(xí)慣。以口呼吸的孩童，舌頭位置下降，上牙弓失去了支撐以后尺寸會縮減，造成上顎后縮。
上圖：正常的牙弓形狀
正常的牙弓形狀為圓形，上顎近心頰側(cè)牙阜的最寬處應(yīng)為上牙第二顆臼齒─當(dāng)舌位正確時(shí)才能形成正常的牙弓形狀。在大多數(shù)的咬合不正案例中，上臼齒多為往內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使的最寬處變成遠(yuǎn)心阜的上臼齒。 上圖：口呼吸幼童 經(jīng)診斷有上顎發(fā)育未全、單側(cè)性后牙錯(cuò)咬，及前牙開咬的問題。后牙錯(cuò)咬是因?yàn)槲词苌囝^支撐的牙弓變得狹窄；而前牙開咬則是因?yàn)樯囝^往前推擠所造成的結(jié)果。上下牙弓都有后縮的現(xiàn)象，但上顎更為后縮，使前牙也有錯(cuò)咬的問題。 評估患者時(shí)，觀察下視圖能夠獲取很多有益的資訊。長期口呼吸習(xí)慣使上圖的患者有著嚴(yán)重退縮的上顎。正常的情況下，下視圖中不應(yīng)該看到眼眶下側(cè)，眼窩底的2/3是上顎，因此當(dāng)上顎退縮，眼窩就失去了支撐。 身體姿勢與口呼吸的關(guān)聯(lián) 長期以口呼吸的孩童通常都有頭部前傾或后仰的姿勢，而頭部姿勢若沒有保持水平，就會影響到所有顱骨的形狀、尺寸，和位置。 上圖為使用MRC功能性齒顎矯正系統(tǒng)治療一年后的對比─患者從以口呼吸改成以鼻呼吸，頭部也不再后仰。 發(fā)育中的孩童，若顱部沒有保持水平，顱骨形狀就會變形。成年人的顱部重約4-5公斤，幼童的顱部稍微輕一點(diǎn)，且大部分由水組成。若頭部沒有保持水平，則顱內(nèi)物質(zhì)會傾向一側(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致顱骨變形。顱骨由29塊骨頭組成，并由顱縫連接。若其中一塊產(chǎn)生變形，將會影響到其他28塊骨頭，包括上下顎。 有口呼吸習(xí)慣的孩童，常會出現(xiàn)頭部前/后傾的姿勢，導(dǎo)致顱內(nèi)物質(zhì)重量受地心引力影響而傾向一方。若孩童能及時(shí)矯正口呼吸的習(xí)慣，顱部型態(tài)就有機(jī)會能獲得改善，牙弓發(fā)展形狀也能因此受益。 身體的每個(gè)部份都是相互影響的。一個(gè)水平直立的頭部底下一定連接著一副水平直立的肩膀；一個(gè)保持水平直立的骨盆不能或缺的是一雙提供平衡支撐的雙腳。 有些時(shí)候不佳的頭部姿勢也有可能是受了下肢的影響，如傾斜的骨盆和內(nèi)旋足。我們的身體感受器會不斷的傾斜另一端以維持平衡，即所謂的上升模式。而由頭部影響整體平衡的情況則稱為下降模式。 牙醫(yī)師雖然不能治療姿勢不正的問題，但我們可以學(xué)習(xí)辨識癥狀，與其他領(lǐng)域的醫(yī)療專家一起協(xié)助患者。 建立鼻呼吸模式 當(dāng)有孩童患者來找我咨詢矯正問題時(shí)，我首先注意的是患者的呼吸模式。長期以口呼吸的孩童全都有過度換氣的問題─正常以鼻呼吸時(shí)，約每6秒吸/吐氣一次，而習(xí)慣以口呼吸的人則是每3秒一次。通常觀察患者肩膀的起伏就可以判斷呼吸模式，在放松靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，若可以觀察到患者的肩膀及胸部會隨著呼吸而起伏，就可以判斷其呼吸模式有異常，因?yàn)檎５暮粑軝M膈膜控制，不易從外在動(dòng)作觀察到。此外，正常的呼吸應(yīng)是無聲的，因此若患者呼吸時(shí)會發(fā)出聲音，也可以理解成是呼吸異常。 由過敏性鼻炎而導(dǎo)致口呼吸模式的孩童需要先鑒定及排除過敏原，才能開始訓(xùn)練以鼻呼吸。過敏來源有可能是吸入空氣中的粉塵或是攝入的飲食而造成。而沒有過敏性鼻炎，卻有口呼吸習(xí)慣的患者，則需要透過訓(xùn)練來矯正習(xí)慣，有時(shí)需要先減緩過度換氣的癥狀，再開始練習(xí)以鼻呼吸。 通常年紀(jì)愈小的患者愈容易改正呼吸模式，以下是我的作法：
使用MRC Trainer?/Myobrace?系統(tǒng)12個(gè)月 針對早期混和齒列的患者，我會鼓勵(lì)患者使用MRC Trainer?/Myobrace?來幫助建立鼻呼吸模式。MRC Trainer?/Myobrace?是預(yù)鑄可移除式的矯正系統(tǒng)，于睡覺時(shí)整晚配戴，加上醒著時(shí)戴一個(gè)小時(shí)即可。醒著配戴時(shí)，需有意識的閉合雙唇，并使用鼻子呼吸。下面的圖片為患者使用12個(gè)月之后的變化─一旦改正口呼吸的習(xí)慣，臉部和下顎就能正常成長。在我治療的混合齒列期孩童中，約有30%的患者需要使用MRC Trainer?/Myobrace?系統(tǒng)12個(gè)月以上。
此呼吸模式改變之后，患者的牙弓形狀從狹窄的哥德式牙弓變成了圓弧的羅馬式牙弓，從外觀可以看得出來臉部和下顎的發(fā)育也獲得了改善。 由此我們可以得出結(jié)論：當(dāng)呼吸模式由張嘴以口呼吸改成合嘴以鼻呼吸時(shí)，下顎的發(fā)育會更理想(男性和女性)；而男性的中臉發(fā)育會更完全。 擴(kuò)展牙弓之后使用MRC Trainer?/Myobrace?系統(tǒng)/Biobloc?/固定式矯正器 當(dāng)上牙弓擴(kuò)展后，鼻呼吸道一定也會跟著變寬，同時(shí)也產(chǎn)生了足夠的空間讓舌頭能夠停留。通常在年紀(jì)較小的幼童患者上，我們還可以發(fā)現(xiàn)到，當(dāng)牙弓擴(kuò)展后，上牙弓頂會下降，鼻呼吸道的高度也會增加。 研究顯示牙弓擴(kuò)展之后通常都會造成復(fù)發(fā)，而透過傳統(tǒng)矯正方來拓寬牙弓，常會有不穩(wěn)定的結(jié)果。當(dāng)上牙弓有足夠空間，我們才能訓(xùn)練舌頭停留在正確的位置，以維持上牙弓的尺寸，才能避免復(fù)發(fā)。在我的臨床經(jīng)驗(yàn)中，只有舌頭位置正確的患者，才不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。少數(shù)的孩童能夠自行改變肌功能的運(yùn)作方式，但大部分的孩童都需要透過肌功能訓(xùn)練來矯正舌頭的位置，因此我會借由MRC Trainer?/Myobrace?/Biobloc?的協(xié)助來幫助訓(xùn)練患者。 口呼吸的孩童常會有后牙錯(cuò)咬的情況，可以先使用Biobloc?來矯正錯(cuò)咬；早期混和牙列的患者則可先用顎桿維持器來擴(kuò)弓，并同時(shí)施以呼吸及肌功能訓(xùn)練。晚期混和牙列及恒牙的患者，我通常在擴(kuò)弓之后會使用Biobloc 3或咬合板，加上呼吸訓(xùn)練來治療。
上圖的患者為早期混和齒列，長期以口呼吸。后牙錯(cuò)咬及前牙開咬都是口呼吸患者典型的齒列。先使用Biobloc?擴(kuò)展上弓和往前移動(dòng)上門牙，再透過嘴唇和呼吸訓(xùn)練來矯正下顎型。術(shù)后追蹤結(jié)果顯示(未使用任何維持器或固定式矯正器)，只要在休息狀態(tài)時(shí)能維持鼻呼吸、嘴唇閉合、及上下牙齒接觸(或靠近)，就不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
MRC 麥 鷗 肌 功 能 研 究 中 心 Myofunctional研究公司MRC系列訓(xùn)練器/矯治器簡介 Myofunctional Research 公司成立于1989年，總部位于澳大利亞。該公司致力于通過破除不良口腔習(xí)慣以及幫助患者重新養(yǎng)成好的吞咽習(xí)慣實(shí)現(xiàn)錯(cuò)頜畸形的預(yù)防和治療。 MRC牙頜畸形矯治系統(tǒng)是由澳大利亞牙科專家Farrell醫(yī)師于上世紀(jì)九十年代初，應(yīng)用計(jì)算機(jī)并結(jié)合自己大量的正畸臨床工作設(shè)計(jì)出的矯治系統(tǒng)，通過臨床應(yīng)用取得很好的療效。該系列產(chǎn)品已在澳洲、美洲和亞洲被廣泛應(yīng)用。 通過麥鷗系統(tǒng)的治療，孩子們將:
Myofunctional Research Co. China PH：021-61159549 上海麥鷗生物科技有限公司 澳洲MRC中國唯一總代理 Offices: Australia, Europe, Usa, China www.myoresea Better Airway Better Breathing Better Health
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