JT對開藥的一點(diǎn)體會（咳嗽&脂肪瘤）
我就不滿意，我就覺得說好像開藥開得比較有調(diào)理，吃起來更有效更舒服啊，我說有的方加起來十幾味藥了，十幾味藥我覺得很不夠意思了啊。那但是相對來講，我是覺得這也就是我們的學(xué)中醫(yī)啊，自己身為這種家常吃藥的人跟開業(yè)的人的不一樣。就是如果你是一個(gè)開業(yè)的中醫(yī)，其實(shí)藥開粗點(diǎn)不太有關(guān)系，就是醫(yī)到病人有改善人家就覺得也不錯(cuò)了。所以開業(yè)中醫(yī)的醫(yī)術(shù)他的成就感比較會在這個(gè)吃了對病會有效，那個(gè)病人才不太會對這個(gè)醫(yī)生指責(zé)。
可是如果是家常的話，可能我們花的功夫是可以兼顧一些比較細(xì)小的層面，那這個(gè)方吃起來怎么吃更適當(dāng)，就是小地方去下功夫。就像我有一個(gè)朋友啊，就是20幾年的老朋友了，他是做這個(gè)洗腎的西醫(yī)嘛，他就有一次跟我講說，因?yàn)樗侵袊t(yī)藥學(xué)院畢業(yè)的，所以他也是對中醫(yī)有一點(diǎn)知道，他就說我今天來的患者啊，很多都是咳嗽咳到受不了，那有沒有什么方法讓他稍微好一點(diǎn)啊，怎么樣怎么樣的。我就說，那你就真武湯加生脈散嘛，一律都給這個(gè)好了。因?yàn)槲蚁肷}散如果你說太濕的話，那真武湯可以平衡，真武湯如果太燥的話生脈散可以平衡。就是推薦給他本身這個(gè)方子處理比較副作用很低。
那他就說你這會不會吃出問題，我說當(dāng)然不會有問題，我就跟他講說，因?yàn)槲也沤塘恕犊人云穼Σ粚?？我說如果我有一個(gè)病人啦到我面前來咳嗽，我一定仔仔細(xì)細(xì)的為他量身打造一個(gè)藥一帖藥單，可是呢，你們那種就是來洗腎的患者順便要醫(yī)咳嗽的，你就這個(gè)方子發(fā)下去每個(gè)人都吃，那我可以跟你講一般會有60%的療效，就是說有60%的病人會回來和你說，醫(yī)生我好了耶，就是這樣子。我有好一些，就是有好人家就高興啦，這樣就可以過關(guān)了，所以在你這種就是療愈率非常低的這種西醫(yī)院里面，能夠有一個(gè)治咳嗽的藥有60%的療效，那就已經(jīng)是仙丹了嘛。所以一旦你出來開業(yè)，其實(shí)很多標(biāo)準(zhǔn)都可以放得很低啊，非常容易過關(guān)。那但是呢，自己學(xué)中醫(yī)的話就是在一些細(xì)小的地方下一些功夫，讓這個(gè)藥吃起來更舒服一點(diǎn)。
因?yàn)槠鋵?shí)啊我都沒有那么很主張我們要幫自己家人開藥，雖然我們大家學(xué)醫(yī)的人目的有的時(shí)候都是為了照顧家人，但是其實(shí)家人都是很難對付的，對不對？你開這個(gè)藥，把他的病10成醫(yī)好了9成，他還會跟你抱怨說，可是我吃了你的藥之后嘴巴會渴，我吃這個(gè)藥稍微有一點(diǎn)累人耶，就是專門挑你的副作用來找碴對不對。所以自己的家人也不是那么好惹的，所以如果你能夠把家人用你的醫(yī)術(shù)擺平的不錯(cuò)的話，那其實(shí)這樣的一種成就也不輸給在外面開業(yè)的一些厲害的醫(yī)生嘛。因?yàn)槲覀兠媾R的難度是不太一樣的，那大家就是會從這樣的角度來看看自己學(xué)中醫(yī)到底有沒有什么成績啦。
因?yàn)槿绻幸欢螘r(shí)間家里面比較太平?jīng)]事啊，幾個(gè)月都沒有再開藥的時(shí)候，你也不知道自己醫(yī)術(shù)到底到哪里啊，有的時(shí)候就是這些小病小痛會覺得說啊，就會發(fā)現(xiàn)果然最近學(xué)的這些東西還有用，比如說像前一陣子，有一天我發(fā)現(xiàn)說啊，自己的手臂里面啦多了一坨東西，那我們中醫(yī)可能是叫痰，那可能西醫(yī)是叫淋巴還是什么東西，還是脂肪瘤之類的，反正是能動的一坨，那我就覺得說突然一坨啊，那就來吃藥吧，可是那段時(shí)間因?yàn)樘鞖獾年P(guān)系，我也有點(diǎn)陰虛啊，就是舌尖紅紅的舌苔有點(diǎn)裂，那我也不想說為了吃這種治病的藥讓我自己滋陰的藥沒有吃到，那因?yàn)槟嵌螘r(shí)間我原來是想煮一點(diǎn)腎氣湯喝的，家里面放的那些腎氣湯的藥包已經(jīng)都發(fā)霉了，在不吃掉就會變成高級減肥藥了，那就想說才發(fā)霉的霉屑屑應(yīng)該可以吃嘛，就煮來吃，然后發(fā)現(xiàn)發(fā)了霉的藥煮來很不好吃，效果也比較差。
那我就想說，這個(gè)治療這類的病有些基本的打法嘛，比如說，化結(jié)軟堅(jiān)的話不是海藻就是牡蠣殼，就是夏枯草啊，治療這種瘰疬淋巴結(jié)塊的。那我就想說，選擇夏枯草好啦、選擇牡蠣殼好了，就把它用到腎氣湯里面一起煮了，那我說這藥里有這么多地黃啊，那治療這種埋在里面的一坨東西啊陽和湯[1]還是好東西啊，那陽和湯的基本結(jié)構(gòu)是什么？麻黃地黃對不對？用麻黃地黃，其實(shí)同學(xué)啊，陽和湯是很值得把握的。陽和湯它特別有意義的地方，我從前教陽和湯的時(shí)候講到鶴膝風(fēng)對不對，就是骨頭跟骨頭的縫里面的發(fā)炎這個(gè)特別有效，所以有人什么髖關(guān)節(jié)在發(fā)痛啊，什么膝蓋里面在痛啊那種，其實(shí)喝陽和湯都是很好的，就是過去的舊的桂枝湯的醫(yī)案的講義里就有附陽和湯，同學(xué)可以自己看一下，很多老人家保養(yǎng)都是吃陽和湯的。
那我就想說啊，我地黃劑里面加到一點(diǎn)點(diǎn)麻黃就變陽和湯的結(jié)構(gòu)在里面了，這樣我可以不用犧牲我的腎氣湯啊，順便吃到那些我需要的一些藥味。那就這樣子，加幾味藥的腎氣湯，那去痰的話我當(dāng)然加一點(diǎn)白芥子啊，那吃了之后呢，它那一坨當(dāng)然還沒散光啊，就變小了，然后散成一些小粒小粒的，就是那一大坨就散掉了。那其實(shí)就是說，在這個(gè)家常之中哦，這種不三不四的小病那隨手醫(yī)醫(yī)，會覺得說這還好啊，最近剛好有就是這個(gè)再次學(xué)到地黃麻黃的搭配啊什么的，就是有一些學(xué)習(xí)上面的東西還用得到，那就是在這種小地方去感受說有中醫(yī)還不錯(cuò)。
那至于更偉大的事情其實(shí)我當(dāng)時(shí)還想不出來，我常常，有時(shí)候?qū)W中醫(yī)在這種事情上我會覺得有一點(diǎn)茫然，不知道同學(xué)會不會跟我一樣的茫然，不知道自己學(xué)中醫(yī)要干什么。有些同學(xué)可能有大志向的支撐的啊，可是我是沒有什么大志向的人，就是這樣子散漫的。
那，那我今天呢，接下來要教那個(gè)厚樸生姜半夏甘草人參湯啊，還有這個(gè)苓桂術(shù)甘湯。那我在教這個(gè)之前我要跟同學(xué)講一件事情，就是我在準(zhǔn)備功課的時(shí)候，其實(shí)這個(gè)禮拜我在準(zhǔn)備功課的過程上面我覺得很辛苦，因?yàn)槲以噲D要做一件事情，可是我直到現(xiàn)在也沒有做到。就是我想要很清楚的去區(qū)分開來這個(gè)到底什么時(shí)候的情況需要用到枳實(shí)，什么的情況要用到厚樸，就是我想要把這兩味藥使用的原則掰開來，可是我并沒有把它成功的掰開來。所以，不過我待會講到這兩味藥的區(qū)分的時(shí)候，其實(shí)只能說是說一些我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)到的一些線索，但是不能說是我現(xiàn)在有這個(gè)結(jié)論。那在這個(gè)今天要教的課里面，很多東西我也覺得并沒有搞到很清楚，也沒有真的去分到那樣子條理分明，所以如果同學(xué)聽課的時(shí)候覺得有什么地方聽不太懂啊，請務(wù)必要相信一件事，那就是老師自己也不懂，就是不要因?yàn)槟硞€(gè)人坐在講臺上被唬到。就是不要說是好像說聽不懂代表我的資質(zhì)魯鈍啊，老師講的東西太高太玄了聽不懂，不要這樣子。我覺得我的課一個(gè)基本判別會非常強(qiáng)啊，就是如果一個(gè)人真的懂一件事，他就能講得明白。如果他講不明白，代表他還不懂。我覺得我做學(xué)生做老師到今天啊，我覺得這個(gè)基本原則還是對的。所以如果有些學(xué)生他覺得他的老師講的話實(shí)在太高深了，我都不能明白，這個(gè)老師一定是很偉大的。那有這種想法我就覺得太可悲了啊，就是通常講的話很高深虛玄的老師就是他自己也搞不清楚的老師。那我今天就是談我今天教的東西里面會摻雜一些我自己也搞不清楚的內(nèi)容。那同學(xué)聽不懂呢，就知道是我也不會這樣就好了啊，大家日子也好過一點(diǎn)。
溫氏奔豚湯&生熟附子的使用差別
那在教這個(gè)樸姜半夏參湯跟苓桂術(shù)甘湯之前呢，我們奔豚這個(gè)地方還有一個(gè)方劑可以補(bǔ)充一下。就是我今天發(fā)的這個(gè)新講義41頁的這個(gè)地方，我補(bǔ)充給同學(xué)一個(gè)大陸的這個(gè)李可老中醫(yī)在臨床所使用的所謂的溫氏奔豚湯[2]。
這是一個(gè)溫碧泉先生所創(chuàng)的一個(gè)方子還是攢的一個(gè)方子，而這個(gè)方子呢它其實(shí)就是一個(gè)非常非常暖下焦的，然后把一個(gè)人的這個(gè)濕邪水邪都把它祛走的藥。所以你看他的用藥的結(jié)構(gòu)，它的炮附子克數(shù)是30-100-200克，這就是我們開這個(gè)方的時(shí)候，第一天開炮附子放一兩，看這人沒死，第二天開二兩，看看沒麻倒，第三天開三兩它這樣子加著加著，一個(gè)禮拜以后你就加到8兩了，就是這樣用的。那炮附子為什么要這樣子慢慢加呢？那是因?yàn)楫?dāng)你的附子越多的時(shí)候，相對來講你的鍋?zhàn)釉叫Σ粚?，那鍋?zhàn)釉叫「阶泳驮接斡居尾粍?，游泳游不動的時(shí)候附子就容易煮不干凈有一點(diǎn)毒性，那你吃了之后就會覺得、喝了這個(gè)湯就會覺得怎么舌頭麻麻的，后腦勺麻麻，如果再糟糕就全身麻倒在床上，大概兩個(gè)鐘頭才爬得起來，那當(dāng)你被這個(gè)附子麻倒的時(shí)候呢，你就會知道明天要煮久一點(diǎn)，然后明天你就可以不加劑量把它煮久一點(diǎn)，然后發(fā)現(xiàn)漸漸不會麻了，在后一階段再加下去哦，就這樣慢慢加的方法可以逃避這個(gè)危險(xiǎn)。因?yàn)槿绻挥寐拥姆椒?，我們有同學(xué)這個(gè)附子一開就8兩一斤下去，那會一次就把人麻倒了，那這樣子加有些人會嚇壞了啊，所以通常這種漸漸加的方式是比較可以，比較安全的。
而且漸漸加啊我們?nèi)梭w有一定的這個(gè)耐藥性，像我們有幾位附子吃上癮的助教啊，動不動就說，哎呀，我的科達(dá)毒附子一口就已經(jīng)吃下四公克了，現(xiàn)在還沒有麻啊，因?yàn)榭七_(dá)毒附子通常都是很多人第一次吃它一公克就會麻倒了，但是現(xiàn)在啊我們助教就可以一次吃四公克了啊，所以人體還是有一點(diǎn)耐藥性的。因?yàn)檫@個(gè)原因，所以附子需要的量是很高的啊，那所以用慢慢加的方法。
那這個(gè)慢慢加呢，還有幾個(gè)原因我們要講一下，就是大陸這邊因?yàn)槭撬麄兊膰液孟窀静粶?zhǔn)用生附子，所以呢他們這些用附子重的醫(yī)生呢都是一律用炮附子。那炮附子要用來破陰實(shí)的話其實(shí)效果是不如生附子的，炮附子是補(bǔ)陽氣的效果好，但是泄陰實(shí)的效果不怎么樣，那如果呢你是用生附子的話，其實(shí)啊差不多半枚生附子、一枚生附子瀉陰實(shí)的效果都還蠻不錯(cuò)的。可是呢，只用炮附子的話要破瀉重大的陰實(shí)往往要開到現(xiàn)在劑量的8倍就是二三百公克這么多，所以當(dāng)他們國家規(guī)定只能使用炮附子的時(shí)候，他們用藥就要用到這么重，要達(dá)到李可下面說的那種成績的話，炮附子就需要用到這么多啊。像是民國初年的譚述渠啊、陳伯壇啊他們都已經(jīng)開始用得這么重了。
但是如果我們手上有生附子的話，用了生附子，炮附子就可以不用放那么多，但是說不要放到那么多，還是要放，因?yàn)樯阶硬谎a(bǔ)陽氣，也就是這個(gè)人吃了之后人累累的，那你要生附子挖出的那個(gè)洞要用炮附子去填的話，就算你有生附子，那炮附子也還是要加到三兩四兩的啊，就是陽氣要這么多才能夠容許你的運(yùn)化機(jī)能夠繼續(xù)維持住啊。所以附子就是，如果你只有炮附子你要以8兩為目標(biāo)來開，如果你有生附子的話以4兩為目標(biāo)來開，大概是這個(gè)劑量。
那后面呢像是油桂啊，就是很肥的肉桂，還有沉香、還有砂仁這些藥物啊都是，像油桂是暖命門對不對？那沉香、砂仁都是把藥性引入丹田的，那基本上就是一個(gè)要暖下焦暖小腹的結(jié)構(gòu)，那人參、茯苓、澤瀉這些去水毒氣的這些我們都能夠理解，那干姜是說有了干姜效果會更好所以就加，那牛膝呢是這個(gè)要加了藥往下面拉的。那這個(gè)灸甘草我想火神派的論點(diǎn)是說這個(gè)炙甘草就像是一種把燒得還沒有燒完的碳埋在灰里面，就可以在里面保存很久，那個(gè)火都還不完全熄掉，那放了足夠的炙甘草就可以讓這個(gè)藥性一直溫養(yǎng)在那邊不要一下子就燒完啊，因?yàn)檫@個(gè)藥都很熱，所以當(dāng)你這個(gè)說很熱、陽藥太多，所以你要用炙甘草來調(diào)節(jié)它的藥性的穩(wěn)定度，所以要放得很多。
那么這個(gè)方子，讓人覺得大陸方面一般民眾到底幾個(gè)人吃得起啊，這個(gè)一天要吃半斤的炮附子，那是多少錢啊，（同學(xué)回答100元）那還要吃三克的好肉桂，那生元的好肉桂一錢是多少錢，三錢啊，它不是三克，是三錢。那一錢是150還是100啊，那三錢是多少，450——這樣加就已經(jīng)逼進(jìn)千元大關(guān)了，那紅參啊，還有一兩的紅參，那再加一千下去啊，哦，不，那比較爛的便宜的吉林參也就一兩300了吧，那就每天的藥錢就破千，所以若不是非常重大的疾病，我想大概也不會甘心吃這個(gè)藥的啊。
那當(dāng)然這么貴啊，所以有一些做法上面，就像是肉桂，如果你用生元的賣的那種清化桂，用到那么好的，那你就不要把它煮到湯劑里面去，那你就湯劑煮好以后差不多挖個(gè)3公克或者2公克，然后用這個(gè)湯把它吞下去，這樣就可以了。這樣可以省一點(diǎn)肉桂啦，就是買最好的肉桂，那就吃少一點(diǎn)劑量。哦，我剛剛還沒有注意到，沉香可不是便宜的東西啊。昨天，學(xué)導(dǎo)引的同學(xué)那邊他們說沉香是怎么賣的??？他昨天報(bào)的價(jià)是多少？ 1公克120是吧？它是什么練功的人用的啊，有分啊，我們一般就是用一般藥局便宜的沉香就好了，不要用到他們練氣功的人用的那種，太貴了。所以這一帖藥就是這樣子一個(gè)就是暖這個(gè)人的下焦啊，然后把三陰經(jīng)的寒邪都逼散的方子。
那這一類的陰實(shí)病啊，你看這個(gè)李可他舉的這個(gè)例子，他舉的例子里面有兩個(gè)例子他都是講到說他治了之后啊，西醫(yī)那邊檢查都會檢查說這種怎么可能醫(yī)得好，也就是在西醫(yī)的眼中，它是屬于這種不可逆的器質(zhì)性病變，比如第一個(gè)例子它是這個(gè)人的他的心臟啊，心臟已經(jīng)擴(kuò)大二分之一以上了。那吃這個(gè)湯來破陰實(shí)，這個(gè)附子加到450克啊，直逼一斤大關(guān)。然后呢，然后西醫(yī)就說哦，“不好意思，我們之前誤診”，因?yàn)橐呀?jīng)變大的心臟不可能回復(fù)原狀的，就是這樣子。所以有的時(shí)候你說要中醫(yī)要取得西醫(yī)的信任怎么可能啊，醫(yī)好了他們都說“不好意思，我們之前搞錯(cuò)了”。
那接下來還有一個(gè)就是，接下來兩個(gè)都是那種心臟要做手術(shù)裝支架的，然后這些都把它修復(fù)到原來的狀態(tài)，所以真的是很厲害啊，就是這個(gè)方這樣子用其實(shí)都是做到一些我們一般認(rèn)為說不可能處理的陰實(shí)證。所以呢，同學(xué)就參考一下，但是這個(gè)方子那么貴啊，等閑也不一定要用到。但是至少這個(gè)，他說這個(gè)它也叫奔豚湯，一開始可能只是放一兩附子，剛好把下焦治水邪然后可以去奔豚對不對，當(dāng)它把它擴(kuò)大應(yīng)用之后就變成能夠治療這個(gè)三陰經(jīng)所涵蓋的范圍的陰實(shí)之病，那這個(gè)方子還算得上是蠻好的，那它這個(gè)用藥的時(shí)候的一些加減都有寫，同學(xué)可以參考。
那因?yàn)槔羁蛇@個(gè)醫(yī)者他在寫書啊，公開給讀者的時(shí)候，他當(dāng)然會有些方子他會寫成所謂的大包圍的寫法，因?yàn)樗裁此幠?，能加就盡量加完整一點(diǎn)，免得到時(shí)候缺一個(gè)什么藥你用起來效果不好。所以通常他寫在書里面的這些方子都是藥加得很足很夠的，就是什么藥可能需要的都會寫在里頭，那其實(shí)如果你是學(xué)仲景方學(xué)得久了啊，其實(shí)可能開藥的時(shí)候不會開到那么多藥了啊，但是因?yàn)樗慷枷氯サ脑捒赡軙容^穩(wěn)一點(diǎn)啊，所以他就會打大包圍，這是他寫書的一個(gè)習(xí)慣。
那另外呢，他后面就附了一個(gè)說他發(fā)現(xiàn)說有一個(gè)這個(gè)方子他拿來治減肥啊，他從60年代到現(xiàn)在已經(jīng)減了100多個(gè)人的肥了啊，他就說其實(shí)肥也是一種陰實(shí)嘛，所以用這個(gè)方子來化陰實(shí)，他就舉一個(gè)女孩子的例子，因?yàn)樗谶@個(gè)第一個(gè)舉的這個(gè)例子，我說的這個(gè)版本沒有講到詳細(xì)的藥單，所以我就找到他另外一處的這個(gè)受訪問的內(nèi)容啊，這個(gè)詳細(xì)的藥單有寫在里面，同學(xué)可以參考一下。那這樣子的話就是硬的要用陽藥來破瀉陰實(shí)來減肥，那這算是一個(gè)，對于這類的肥胖如果也算是一個(gè)疾病的話，對于這類的狀態(tài)其實(shí)比較有效的做法，所以同學(xué)就知道一下。就是說如果真的要減肥的話，可能還是走這條路比較是正道啦。因?yàn)樯眢w里面濕氣寒氣太多了，所以人才會變成陰實(shí)，才會肥胖。那他的這個(gè)醫(yī)案里頭寫東西，那同學(xué)就參考一下，那當(dāng)然你要知道用這個(gè)溫氏奔豚湯來減肥，它的費(fèi)用保證比XXX要貴啊。所以這是一個(gè)就是花錢但是得到比較好的保養(yǎng)的一個(gè)做法，這樣子。
那奔豚有些主證，有些兼證，就像是之前講的奔豚，像是苓桂棗甘湯的癥狀的人啊，往往會伴隨著“小便不利”這個(gè)現(xiàn)象。那這個(gè)奔豚湯證的人呢，往往都會有腹部絞痛的現(xiàn)象啊，這一些兼證，那同學(xué)也可以就是想到奔豚的時(shí)候，這些兼證也可以稍微參考一下。
<方>厚樸生姜半夏甘草人參湯
【7.37】
發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸甘草生姜半夏人參湯方
厚樸半斤（炙去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升 ①（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
那再來呢我們就要講卷七的這個(gè)37條啊，樸姜半草參湯。那個(gè)樸姜半草參湯啊，其實(shí)還是延續(xù)著張仲景這一個(gè)區(qū)塊的文字的這個(gè)寫作的方式，怎么講呢。因?yàn)閺堉倬八谶@邊其實(shí)有一直在跟讀者分享說，一個(gè)人在感冒的時(shí)候如果你用了汗法、用了吐法、用了下法，你就可能讓這個(gè)人哪里會變得虛掉，那如果虛在哪里的話就會有一些什么病變出來。就像如果你發(fā)汗傷了心陽，乃至于這個(gè)人心陽虛了對不對，就是心悸對不對，叉手自冒心，那你就用桂枝甘草湯來補(bǔ)心陽；然后呢，或者是發(fā)汗發(fā)到這個(gè)心腎之陽一起虛了，那剛好身體里面又有水邪，就發(fā)成奔豚，那怎么樣處理這個(gè)問題。所以，看起來是在處理感冒的后遺證，其實(shí)張仲景這個(gè)書也在告訴，也在告訴我們說，人這里陽虛會怎么樣，那里陽虛會怎么樣，那里血虛會怎么樣，就是等于是好像是連帶把人的這個(gè)虛勞啊拆成一塊一塊的講給你聽，所以這個(gè)在學(xué)習(xí)上面是有很多不同層次的意義的。
樸姜半草參湯主證與兼證
那么，那這個(gè)樸姜半草參湯呢,它是“發(fā)汗后，腹脹滿者”，那這個(gè)它的主證好簡單，那如果你問我說臨床上要怎么抓主證，我說就這么簡單。這個(gè)方子好好用的，它是，那這個(gè)它如果要以病機(jī)而論的話，就是這個(gè)人啊發(fā)了汗，也有可能發(fā)到脾陽，那這個(gè)人脾胃的脾啊，脾陽如果虛了的話，它可能對于這個(gè)水的代謝就不會很好。于是就有所謂的這個(gè)水氣，其實(shí)這個(gè)水氣你也可以說他是寒的水，因?yàn)橛猩艿乃覀冎嗅t(yī)算熱水嘛，它是我們身體里面的冷水，也可以說它是痰飲，也可以說它是，怎么講？有一點(diǎn)、有一點(diǎn)對身體有一點(diǎn)不好的毒性之類的。就是說，我們說的水氣也好、水毒也好、死水也好、冷水也好，其實(shí)意思都差不多，那它的特質(zhì)就是水里面沒有生命能，比較偏寒。那比較稀薄的我們說水氣或者是水，那比較濃一點(diǎn)的我們說是飲這樣子啊。那說到痰可能就更濃了，那這樣的一個(gè)東西。它在身體里面可能會堆積，那這種所謂的寒氣或者水氣的堆積它也不會見得是，不見得是具體有形的東西。
像那種脹滿類的病，像樸姜半草參湯你說是肚子脹，那到底是什么東西在脹，不知道，它就是脹，不一定里頭有真正有具體的水。或者像是心下痞，有一種痞叫做“氣痞”叫做“虛痞”，那就是胃在發(fā)脹，那那個(gè)是用小青龍湯來治的啊，桂林本有寫小青龍湯，宋本沒有寫用什么湯，那也是不知道里面是什么東西，好像胃就像氣球一樣脹起來，那就是這樣的一個(gè)癥狀。
那這樣子的一種脾虛而造成的水氣或者寒氣而產(chǎn)生的這種虛脹，而它的病因張仲景寫發(fā)汗后，那“發(fā)汗后”其實(shí)就是一個(gè)提出他的一個(gè)可能性，就是當(dāng)你這個(gè)人的身體里面的陽氣受到剝奪的時(shí)候，陽氣不足了，那脾就會虛寒了，虛寒之后可能就會發(fā)生這樣的結(jié)果啊，水氣代謝不掉的這種結(jié)果。所以呢，那你說這個(gè)脾陽不足的這個(gè)現(xiàn)象一定要發(fā)汗后嗎，那當(dāng)然不一定啊，我們說脾胃主四肢，對不對，有的時(shí)候我們劇烈運(yùn)動之后脾也會虛啊，就像常常我們運(yùn)動之后就吃不下飯，有的時(shí)候運(yùn)動到太累了胃口也沒有了。那又或者說吃冷的，吃冰會不會傷到脾陽啊，也會啊?；蛘呤潜╋嫳┦常@一頓為了要撈夠本，給他三天份都被他消化，那是不是會傷到脾陽呢，那也是會啊，所以就會產(chǎn)生以下的這個(gè)癥狀。
這個(gè)癥狀不曉得同學(xué)在家常中有沒有常常經(jīng)驗(yàn)到，我就覺得我常常經(jīng)驗(yàn)到，因?yàn)橥瑢W(xué)有沒有人會發(fā)現(xiàn)自己的腰圍啊是一直在變化的。并不是你這個(gè)人體重最近有多大的變化，而是我們的肚子某幾天特別鼓有幾天平平的，有沒有這樣的經(jīng)驗(yàn)？像我的話往往都是運(yùn)動之后啊肚子特別肥，當(dāng)然是運(yùn)動傷到脾陽了，植物人XXX（27:34）。就是運(yùn)動之后傷到脾陽，然后就是運(yùn)動之后反而變得特別肥，那腰圍那個(gè)差可以差到四五寸的腰圍的感覺，就是肚子這樣鼓出來。那同學(xué)有沒有過這樣的經(jīng)驗(yàn)，就是覺得自己的肚子某幾天比較平，某幾天比較鼓，有這樣的經(jīng)驗(yàn)的舉手。有啊，大家都還是有，就是，那這樣的情況，比較鼓的那幾天呢其實(shí)你就在處在這個(gè)樸姜半草參湯證，那你如果把這個(gè)湯喝了下去，肚子就會平回來，就是這樣的一個(gè)狀況。
那你說這個(gè)，因?yàn)槎亲庸某蛇@個(gè)樣子，它等不等于腹水，當(dāng)然不等于??！我們都知道，今天忽然變成大肥婆這個(gè)感覺，會覺得今天肚子這么肥，但是不會急著要去腎臟科檢查對不對？那跟腹水一點(diǎn)關(guān)系都沒有。那可是呢，你說它有沒有兼證，其實(shí)啊樸姜半草參湯這個(gè)湯證啊，它也可能會伴隨著吃不下飯，它也可能是腸梗組織的病的前期的癥狀，就是還沒有真正梗起來的時(shí)候會有這樣的狀況，但這都不是最要緊的主證，最要緊的主證就是肚子脹起來，而且教這個(gè)湯啊同學(xué)會看到，接下來要帶同學(xué)認(rèn)識一件事。
張仲景的《傷寒論》這部書的框架里面，脾跟胃是分開算的，我們一般如果用五臟來定這個(gè)病的話，如果你照五臟陰陽虛實(shí)開藥，其實(shí)脾胃的藥是相通的啊，就是脾胃都屬土對不對，都是在同一個(gè)地方把脈，然后開出來的藥差不多。但是在張仲景的醫(yī)學(xué)里面，脾的藥跟胃的藥是分得很開的，那我們從這個(gè)湯看下去，就會看得到張仲景的這個(gè)痕跡。所以這里就是說脾虛啊而不太說胃虛，就是張仲景的醫(yī)學(xué)這個(gè)地方分得非常清楚。
樸姜半草參湯比例結(jié)構(gòu)的重要性
那這樣的一個(gè)疾病用這樣的一個(gè)方子呢，那這個(gè)方子有什么重點(diǎn)啊，這個(gè)方子的使用重點(diǎn)就是它的使用劑量，總劑量不太重要，就是你這個(gè)湯你要乘以0.1也好，你要乘以0.3也好，你要配科學(xué)中藥也好，都可以。反正都會有效，那你覺得他效果慢就多吃幾次，多吃幾天也就會好起來。所以，你要開的，總體來講開得多重并不是問題。那這個(gè)湯呢，它的關(guān)鍵是在于厚樸半斤，生姜半斤，就是它的比例上來講的話，厚樸生姜它的重量都占到8，然后呢它的甘草人參呢只有2、1，那半夏反而是多一點(diǎn)少一點(diǎn)沒有太大關(guān)系啊。就是因?yàn)槿绻阌猛饷娴哪莻€(gè)一般藥局買的制半夏你就算買足一升啊，一整碗的半夏折合現(xiàn)在可能2兩這樣子，但是其實(shí)1、2兩這么多，但是其實(shí)效果跟生半夏比也是很弱的。如果你用生半夏來說的話，我們大概是，如果乘0.3的話，生半夏也有一兩多了。就是半夏一升差不多有漢代劑量的八九兩，所以半夏半升也有漢代劑量的四五兩，但是半夏是還好啦，就是半夏稍微多一點(diǎn)也好，就是基本上半夏放到五了啊，就是八八五二一，當(dāng)然你如果人參你用黨參的話，黨參因?yàn)檠a(bǔ)氣的效果弱一點(diǎn)點(diǎn)，所以你人參放到二也可以，但是差不多就是這子了，不能再多了，如果你這個(gè)湯劑啊開的這個(gè)，開的這個(gè)甘草跟人參多一些的話，多到差不多厚樸生姜這么多的時(shí)候，這個(gè)藥吃下去就沒有用了。
因?yàn)檫@個(gè)地方有一點(diǎn)點(diǎn)讓人在心情上面感到矛盾，就是我們都看得出來這個(gè)病是一個(gè)脾虛引起的病對不對，那既然是脾虛引起的，我們本能上就會覺得要給他補(bǔ)啊對不對？所以甘草人參放多一點(diǎn)嘛對不對，這樣子才比較有效，結(jié)果不是哦。結(jié)果這個(gè)湯竟然就需要這些生姜啊厚樸，生姜是散水氣嘛，厚樸的話是，比較是把這個(gè)，也可以說是把痰飲、也可以說是把寒氣在腸道里面推開的藥，那除了推開以外，它本身也是一個(gè)讓腸胃能夠運(yùn)動起來的藥啊。
所以，那這個(gè)就是能夠把氣往橫的方向散出去的，因?yàn)楹駱愀讓?shí)這兩味藥，如果要說它們作用的方向的話，如果你把人的體表當(dāng)作是一個(gè)坐標(biāo)來看的話，通常厚樸的方向是垂直著皮膚表面的，然后枳實(shí)的方向是平行著皮膚表面的，但這是一個(gè)通常不是一個(gè)絕對。就比如說我們說在教桂枝加樸杏湯的時(shí)候，有時(shí)候其實(shí)厚樸啊常常跟麻黃一起用對不對？那方向跟麻黃是同一種的，那枳實(shí)往往跟柴胡一起用，就是因?yàn)椴窈茄刂つw底下的這個(gè)方向這樣子走。所以他們的方向性是在這個(gè)上面有一個(gè)分野，就是在比如說當(dāng)你要跟柴胡一起用，或者跟麻黃一起用時(shí)的時(shí)候，會發(fā)現(xiàn)到哦，跟麻黃一起用只能用到厚樸，跟柴胡一起用只能用到枳實(shí)這樣子。從這就可以看到它們有部分的不可取代性，當(dāng)然它們很多時(shí)候都還是一起用的啦。
那像大陸這個(gè)郝萬山的醫(yī)案，他就有在上課的時(shí)候說啊，他從前年輕的時(shí)候20出頭啊，幫人家看病就遇到這樣一個(gè)腹脹的，他就開這個(gè)方，可是呢就怕病人吃了太辣，姜就開少一點(diǎn)，然后那個(gè)醫(yī)院里面藥局的老藥師什么都要想醫(yī)生亂用厚樸，說厚樸不夠，所以厚樸也客氣一點(diǎn)開少一點(diǎn)，結(jié)果就變成甘草跟人參比厚樸跟生姜還要多，然后那個(gè)人吃了之后就越吃越脹滿啊，就根本就沒有好。那后來他就問他的老師胡希恕啊，那胡希恕就說你這個(gè)厚樸跟生姜要開多啊，那我?guī)湍銇砗炈巻?，我簽的話他會給你藥。然后那個(gè)小孩，那個(gè)婦人吃了以后呢就病情大好，然后就一直跟郝萬山說小同志要多跟胡大夫?qū)W習(xí)啊，這樣子來叮嚀他，要當(dāng)好孩子這樣子，那所以他這樣的故事，所以它這個(gè)方子它這樣的結(jié)構(gòu)比例是非常重要的，像我們之前講桂枝甘草湯劑量要夠，那這個(gè)樸姜半草參湯就是比例一定要抓對，比例如果不對的話藥效就會很差。
那基本上呢這個(gè)方子也可以當(dāng)作是平胃散證的虛證，我們說如果一個(gè)人他的舌苔很厚膩啊，脾陰實(shí)啊，脾太濕了我們用平胃散。那平胃散的組成是厚樸陳皮甘草蒼術(shù)，對不對？感覺上沒有太補(bǔ)。那如果一個(gè)人吃了平胃散會吃了有點(diǎn)累的話，那其實(shí)你就不妨用這個(gè)湯啊，這個(gè)湯也可以說是拿來治療平胃散的虛癥，你也可以說是平胃散是從這個(gè)方里面演化出來的啊，平胃散是它的一個(gè)子方。
那么，那這樣子的一個(gè)湯劑啊，你在用，我們在用的時(shí)候呢，因?yàn)橹髯C非常好抓，所以基本上要用錯(cuò)也沒有什么機(jī)會。那另外呢，就是它的藥效也還蠻穩(wěn)定的。比如說我前一陣子我因?yàn)槿擞悬c(diǎn)累，覺得肚子有點(diǎn)鼓出來，我就想太好了，有機(jī)會試試這個(gè)方子了。那我就去藥房抓了一帖，可是我抓的劑量沒有抓得很重，然后加上我那天水放得太多了，所以我藥煮出來那個(gè)湯還蠻稀薄的，那這個(gè)湯很稀薄的時(shí)候，我就會覺得說哎這個(gè)藥啊是治腹?jié)M對不對，當(dāng)藥湯這么淡的時(shí)候會不會它專入上焦，不入下焦啊，會不會治得到啊。所以我就喝湯的時(shí)候就覺得說喝喝看感覺一下，因?yàn)槟菧锩嬗薪?，有姜的話你喝下去，因?yàn)榻欣钡母杏X很辣，姜到哪里藥到哪里就可以知道對不對？姜湯到胃里會覺得胃里有刺激感，然后，想要說它會不會下不去，那結(jié)果發(fā)現(xiàn)啊，喝到胃里面差不多三五分鐘那個(gè)藥就有下去的感覺了，基本上它還是會，就是說比例對的話不管劑量再輕啊，大概還能夠下去。然后吃下去之后呢當(dāng)然肚子就變得比較平了啊，那再沒有平下去那是你的肥肉，那沒有辦法啊。
那這個(gè)，那那兩天我有個(gè)很奇怪的感覺就是我踩在地上的時(shí)候常常會把腳抬起來看看，因?yàn)槲乙詾槲业哪_腳趾頭踩到水，因?yàn)槟_趾頭，就是五個(gè)腳指頭我中間三根腳趾頭都會踩到地上會覺得說好像踩到濕濕冰冰的東西，其實(shí)抬起來看是沒有東西的。那就是它把身體里面的這個(gè)水邪啊逼散的時(shí)候它有時(shí)候就會到身體的四肢其他地方去，所以就是好像踩到冰冰的東西啊這樣子。當(dāng)然這不是一個(gè)絕對會有的癥狀，為什么說我的這個(gè)身體的感覺可能會代表說這個(gè)湯還不錯(cuò)，它能夠把水邪這樣子就打散掉。
不可混淆的肚子脹與胃脹
那這個(gè)，那這個(gè)湯呢它的主癥的抓法呢同學(xué)稍微記得幾個(gè)點(diǎn)就好，就是說它治的脹呢是肚子脹，同學(xué)呢不要把它跟胃脹混為一談，張仲景開藥啊，胃的地方發(fā)脹跟肚子發(fā)脹開藥的路數(shù)是不一樣的。那比較代表性的東西就是這個(gè)方其實(shí)有一個(gè)它剛好相對的方子，像這個(gè)方子里面有厚樸生姜半夏甘草人參，對不對，甘草人參你可以說它有一點(diǎn)補(bǔ)這個(gè)脾胃之氣，或者說填津液，那厚樸生姜半夏就是把這些痰飲啊水邪這樣推散的藥對不對，所以它是一個(gè)其實(shí)泄藥比較多、補(bǔ)藥比較少的一個(gè)方子。
白術(shù)乎？蒼術(shù)乎？
那這個(gè)方呢，相對存在的是另外一個(gè)方子，叫作枳術(shù)湯[3]，就是枳實(shí)跟白術(shù)兩味藥，其實(shí)枳實(shí)、白術(shù)兩味藥啊，我說白術(shù)自己心里面都有一點(diǎn)毛毛的，因?yàn)閺堉倬皶r(shí)代用術(shù)啊并沒有——那個(gè)時(shí)代啊并沒有特別分蒼術(shù)跟白術(shù)。所以即使這個(gè)《傷寒雜病論》里面寫這白術(shù)兩個(gè)字都有可能是后人啦把它改過的，所以張仲景有沒有可能用的是用蒼術(shù)，其實(shí)很有可能，因?yàn)樗闹倬胺嚼锩嬗胁簧俜阶游覀兣R床上都會發(fā)現(xiàn)說蒼術(shù)的效果是比白術(shù)好的，所以將來如果同學(xué)用仲景方遇到里面有白術(shù)的時(shí)候，其實(shí)換成蒼術(shù)而比較有效的幾會是比較高的，尤其現(xiàn)在我們拿到的白術(shù)都是土炒過的，那土炒過的白術(shù)它的藥效就變得更差，像古時(shí)候說到這個(gè)“術(shù)”字啊，比如說用到“術(shù)”這個(gè)字，像這種東西呢就是質(zhì)地比較粘的谷類叫秫，所以說是秫米的時(shí)候就是說小米或者糯米這樣子。
所以，谷之粘者為秫，意思就是說這個(gè)秫的意思就是本身有粘稠的汁液的意思啊，就是樹木上面多一點(diǎn)水那樣的感覺。那如果我們把，像我們今天一般買到的這種土炒過的白術(shù)，這些吃了之后反而讓你的脾胃更燥耶，那這個(gè)如何能夠像是《神農(nóng)本草經(jīng)》里說是適合做煎餌對不對？或者是熬膏，就是這樣子它這個(gè)補(bǔ)益的效果其實(shí)就差很多了。所以要不然呢，我們仲景方里面用術(shù)你就要買到生白術(shù)，如果你買不到生白術(shù)，你不如用蒼術(shù)，因?yàn)樯n術(shù)的這個(gè)汁液還算夠，像同學(xué)，有沒有家里面有放一罐平胃散的，就是放幾天以后那邊它會結(jié)塊的，變成一坨坨的，就是它里頭這個(gè)藥有比較粘稠的這個(gè)質(zhì)。就是在這種情況上面，如果現(xiàn)在的白術(shù)已經(jīng)變成這樣子，尤其是科學(xué)中藥的白術(shù)都是用炒白術(shù)做，那這種科學(xué)中藥都已經(jīng)是買到的科學(xué)中藥一定是炒白術(shù)的科學(xué)中藥，那這樣子的話對脾胃的補(bǔ)益效果不會特別好，所以反而是配科學(xué)中藥的時(shí)候你用到白術(shù)的話，你換蒼術(shù)算了，效果還好一些。
枳術(shù)丸VS水飲在胃
那，這是題外話了。那枳術(shù)丸是枳實(shí)跟白術(shù)兩味藥，那枳術(shù)丸它是治什么呢？它治療這個(gè)水飲證啊，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤”。就是說，心下這個(gè)位置，我們也有說過仲景的心下就是我們的胃這個(gè)地方，對不對，就是你的胃啊，胃這個(gè)地方凸出來，然后人家都摸得到你的胃這個(gè)地方鼓出一坨這么嚴(yán)重，它說這是“水飲在胃”，那當(dāng)這個(gè)水飲塞在胃的組織里面，那你整個(gè)胃都水腫這個(gè)樣子突出來的話，那用的是枳實(shí)跟白術(shù)兩味藥，可是，如果你腫的地方你脹，你鼓脹的地方是肚子的話，那是樸姜半草參。那就是張仲景在治療胃脹滿跟肚子脹滿用的的藥是不一樣的。
剛好就是我們這幾天教的這個(gè)方里面沒有白術(shù)，也沒有枳實(shí)，那這個(gè)東西，有沒有什么參考的其它的論據(jù)呢。就是好比說郝萬山的那個(gè)教課的時(shí)候就講說，他教的這個(gè)方就有學(xué)生跟他講說，“老師啊我胃脹啊，吃這個(gè)方?jīng)]有好??？”，那郝萬山就說“你哪里脹??？”，那學(xué)生說我是胃脹，那他說不行啊，這個(gè)方是治肚子脹的，不是胃脹。他說胃脹的話你不妨用這個(gè)桔皮枳實(shí)生姜湯。那桔皮枳實(shí)生姜湯其實(shí)是一個(gè)借來用的方子，在《傷寒雜病論》上桔皮枳實(shí)生姜湯原來是用來治胸痹的啊，就是這個(gè)胸口啊好像塞住悶住喘不過氣來的時(shí)候，就用桔皮枳實(shí)生姜湯，或者是茯苓杏仁甘草湯都可以把這個(gè)胸口打開啊，像如果有人突然發(fā)氣喘的時(shí)候這兩個(gè)方都是可以用的。
桔皮枳實(shí)生姜湯可以借過來治這個(gè)胃的這個(gè)脹滿的感覺，那這個(gè)其實(shí)呢就會讓人感覺到啊，好像這一類的脹滿，胃的脹滿好像枳實(shí)比較有效啊。那這個(gè)厚樸好像在這種事情上面比較不會用到。那當(dāng)然啦，其實(shí)張仲景的方劑里面啊，很多方子那整個(gè)肚子脹滿那是又用枳實(shí)又用厚樸的，比如說什么大承氣湯啊，或者厚樸七物湯啊、厚樸三物湯啊，它們都是枳實(shí)厚樸都有的啊。那只是呢，特別比較是用在這個(gè)胸口這邊，或者比較上面一點(diǎn)的，比如說像《外臺秘要》的這個(gè)茯苓飲[4]啊，它就是有枳實(shí)跟桔皮來治療這個(gè)胸口的停痰與積水，那就好像說如果你的痰飲是比較高的位置的話，那張仲景好像，如果以枳實(shí)厚樸來講的話，好像比較會用到枳實(shí)，那這都是好像，因?yàn)槲也荒苷f絕對，因?yàn)橄裎覀冋f桂枝湯證如果人要發(fā)喘我們用桂枝加厚樸杏仁湯，對不對？那厚樸也可以作用在胸口啊，所以你不能說絕對啊。只是他用藥的這個(gè)結(jié)構(gòu)有這個(gè)傾向，這是一點(diǎn)。
從厚樸枳實(shí)藥性分界點(diǎn)談鼓脹辯證與治則
那，那另外呢就是，如果我們要說厚樸跟這個(gè)枳實(shí)它有沒有什么特殊的藥性上面的分界點(diǎn)呢，其實(shí)也可以說是有，那比如說厚樸它本身啦就是一個(gè)除脹滿的特效藥，像民國初年的這個(gè)張錫純他就說他，他年輕的時(shí)候有一段時(shí)間啦，每到黃昏的時(shí)候肚子就會特別的發(fā)脹，那覺得很沒有胃口。那后來他就在它發(fā)作之前，在下午的時(shí)間、時(shí)候啊，拿這個(gè)六七分的這個(gè)厚樸放到嘴巴里面嚼一嚼，吞掉這樣子，只是嚼六七分而已啊，很少的，他就嚼了兩天這個(gè)肚子脹的病就好了。所以，厚樸本身就是一個(gè)除脹的藥。
那張錫純就說，他曾經(jīng)有個(gè)病家啊，因?yàn)槟莻€(gè)人的體質(zhì)寒又有痰飲，他開這個(gè)苓桂術(shù)甘湯加干姜跟厚樸，那他就跟人家講說，因?yàn)槟泱w質(zhì)很寒啊，所以吃一吃這個(gè)藥，你可以干姜自己再加多一點(diǎn)這樣子。那后來有一天這個(gè)人說哦，他干姜好像一開始開了兩錢還是四錢，就從一開始開始加加到一兩二兩這樣子慢慢往上加。那個(gè)人后來就跟他講說，他說我后來干姜吃到一兩多啊，然后我的厚樸吃到八錢那我這個(gè)肚子的毛病就好了。那張錫純就說我不是只有說干姜加量哦，厚樸就開了兩錢，你干嘛加到八錢？那他（病人）說我干姜加量以后啊，喝下去就覺得肚子發(fā)脹，可是厚樸加一點(diǎn)就覺得不脹了，所以干姜加厚樸也就加啊，后來就一起加了，所以就是從這些論證來說就是肚子脹的一個(gè)特效藥呢可以說是厚樸。
那你說枳實(shí)是什么特效藥，張仲景時(shí)代的枳實(shí)其實(shí)也不見得是我們今天的枳實(shí)，因?yàn)槲覀冋f桔子過了淮河變成枳對不對？他是一個(gè)小型的桔子一樣的東西。那我們今天說枳實(shí)跟枳殼是怎么分的啊，就是當(dāng)它剛結(jié)果那個(gè)果子還小小的就是枳實(shí)，長到老一點(diǎn)的果子那就叫枳殼了。所以如果用檳榔來舉例的話，就是枳實(shí)是枳殼的XX這樣子。所以其實(shí)是同一種東西，那只是說當(dāng)它長的還小的時(shí)候啊，它的藥性比較迅猛一點(diǎn)，等它長成熟了以后藥性就溫和一點(diǎn)。所以以溫和跟強(qiáng)力來講的話，枳殼比較溫和的。
但張仲景時(shí)代說這個(gè)枳實(shí)其實(shí)說不定比較接近我們今天的枳殼。因?yàn)椴灰姷脻h朝的人就知道檳榔要吃XX呀，吃X檳榔是我們臺灣人最近幾十年的新流行，就是所以張仲景時(shí)代用的枳實(shí)比較是我們今天說的枳殼這個(gè)東西。那我為什么要這樣說呢，因?yàn)樵谂R床上面如果你說枳殼是治什么的專病專藥的話，枳殼是膽結(jié)石的專病專藥，就是當(dāng)你的藥里面加了枳殼之后，膽結(jié)石會比較容易排出來。
所以張仲景啊有一個(gè)方子叫做柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，在宋本里面稱之為四逆散。那這個(gè)四逆散呢，其實(shí)美國的倪海廈先生就是把它拿來排膽結(jié)石用的嘛。那這個(gè)枳殼一味藥呢效果就很好，如果你協(xié)同柴胡芍藥運(yùn)作的話，就會效果更明顯吧。那這個(gè)，當(dāng)然如果膽結(jié)石的劇痛的話你吃芍藥跟甘草的芍藥甘草湯給它松開不痛，那如果要排石頭的話就再加上枳殼這味藥那還可以再加柴胡當(dāng)作引經(jīng)啊讓它作用在這個(gè)少陽區(qū)塊。就是這是一個(gè)基本的專病專藥來講的話。當(dāng)然實(shí)際上排石也不是這么簡單，就像排石頭最快的方子是什么？大柴胡湯。但是為什么能用啊，它會痛死你啊，因?yàn)樗裁词^都扯出來啊，嚇?biāo)廊肆耍赃€是要稍微溫和一點(diǎn)啊，那就是里面還要加味啊，加些讓石頭變小一點(diǎn)的藥比較有效，那以后教到再講就好。
只是說除脹的話特效來講是厚樸，那排膽結(jié)石的話特效藥來講是枳殼啊，就是有這樣子的差別。那這個(gè)啊，肚子跟胃這個(gè)話題來說的話，如果我們看我們家?？梢杂玫闹倬胺絹碇v的話，我們就會說誒，你是胃脹的話，如果你是完全是氣脹是虛脹的話，那它的特征是什么？完全氣脹虛脹它的特征是你覺得你的胃在發(fā)脹，甚至有一點(diǎn)鼓出來哦。但是你壓下去你又會覺得好像壓與不壓都沒有差別吧，就是一直都是脹脹的，壓了也不會更脹，那這種感覺其實(shí)比較適合用小青龍湯，那是完全的虛脹和氣脹。
那如果是那個(gè)，那個(gè)小青龍湯張仲景寫說是氣痞，那如果是心下痞就是瀉心湯系統(tǒng)，那個(gè)雖然壓的不會巨痛，但是壓的會更難過啊，半夏瀉心湯就會壓了更難過。那這個(gè)，那如果是整個(gè)胃都已經(jīng)變得一坨水包的了，就是枳術(shù)湯了。那這個(gè)中間還有一個(gè)如果是胃的這種脹，但是不屬于心下痞的類型，剛才講的那個(gè)桔皮枳實(shí)生姜湯也可以用啊，那就是介于小青龍湯跟枳術(shù)湯之間的。
那如果我們要講到張仲景的瀉心湯的話，那那個(gè)脹比較需要用寒熱來講，因?yàn)檫@個(gè)“心下痞”這個(gè)痞，我們中國人說的這個(gè)否卦跟泰卦是怎么樣的，否卦就是天在上面地在下面對不對，那那樣子的話就是否卦。那地在上面，天在下面就是乾卦跟坤卦的位置啊，一個(gè)是泰卦一個(gè)是否卦。那你想想看，一個(gè)人體啊，如果上面是熱的，下面是寒的，那熱就往上跑寒就往下跑然后人就分裂掉了，對不對？所以當(dāng)然我們認(rèn)為“痞”是一個(gè)個(gè)比較不健康的狀態(tài)。
那這個(gè)“心下痞”的這種所謂的病機(jī)啊，中國人說上熱而下寒，如果你看張仲景治心下痞的這個(gè)瀉心湯的用藥，比如說半夏瀉心湯好了，你會看到這個(gè)人啊，他是胃在發(fā)熱，脾在發(fā)寒。因?yàn)檫@個(gè)瀉心湯的心下痞如果你用西醫(yī)去診斷的話，往往會發(fā)現(xiàn)哎他的胃有一點(diǎn)在發(fā)炎啊，胃在發(fā)炎，但是呢，他的脾是寒的，所以他可能底下還在拉肚子之類的。所以你要怎么樣用藥呢，能夠把胃的熱退掉，可是脾的寒把它暖起來。所以瀉心湯里面有這個(gè)黃芩黃連之類的清上面的熱的藥，消炎的藥，可是也有干姜之類的藥，能夠暖脾的。
那為什么沒有白術(shù)，瀉心湯這個(gè)系統(tǒng)的藥沒有放白術(shù)，因?yàn)榘仔g(shù)的成分哦是會讓胃的發(fā)炎更發(fā)炎的，就是白術(shù)會讓胃比較充血。所以說消化能力不良啊，人太虛的話脾胃太虛的話你可能會說要放白術(shù)。但是或者說，我這樣講其實(shí)是在想另外一件事情，就是同學(xué)啊，有些同學(xué)拿個(gè)理中湯就一天到晚都吃理中湯，但是如果你的胃是一個(gè)好像在發(fā)炎的話，那理中湯會讓它更發(fā)炎哦，所以不太適當(dāng)?shù)?。所以瀉心湯它的結(jié)構(gòu)上面就是如何泄胃熱然后補(bǔ)脾寒，然后又能夠——就是有一些會有風(fēng)險(xiǎn)的藥，就是干姜反而沒事，但是白術(shù)的話好像不太適當(dāng)，就是每一個(gè)藥有每一個(gè)藥的特征。
那我們先下課一下，再來把這個(gè)湯收尾。（本課完）
[1] 陽和湯〖方源〗《外科證治全生集》〖組成〗 熟地一兩（30g） 肉桂一錢，去皮，研粉（3g） 麻黃五分（2g） 鹿角膠三錢（9g）白芥子二錢（6g） 姜炭五分（2g） 生甘草一錢（3g） 〖用法〗以上八味共為細(xì)末，開水送服一錢(3g)，日二次。臨床效果勝過水煎服。
〖用法〗水煎服。 〖方歌〗陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。
[2]溫氏奔豚湯本方由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成，是山西省中醫(yī)學(xué)校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯名同方異。本方由人參四逆湯去干姜，桂附理中湯去白術(shù)，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫?zé)犰`動，徹上徹下，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外。功能溫養(yǎng)先天命門真火，救元陽之衰亡，固元?dú)庵拭摗Ｑa(bǔ)火生土，化濕醒脾，補(bǔ)土制水，而消水腫。納氣平喘，安養(yǎng)沖脈；引火歸原，制伏奔豚。消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。于大隊(duì)辛熱燥藥之中，重用一味山藥之性潤，健脾和胃益肺，補(bǔ)腎強(qiáng)精益陰之品為佐，滋陰配陽，共奏益火之原、以消陰翳之效。原方無劑量，筆者經(jīng)驗(yàn)：君藥附子，輕癥溫養(yǎng)lO克，大病陽衰15～30克，危重急癥，斬關(guān)奪門，破陰救陽100～200克；山藥30克；紅參平劑10克，急救暴脫30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平劑為附子的兩倍，當(dāng)附子破格重用時(shí)，保持60克；肉桂平劑10克，火不歸原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，藥前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。余藥隨證酌定。煎服法：小劑，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大劑，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假熱，熱藥冷服，偷渡上焦。
[3]枳術(shù)湯療心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)白術(shù)湯方。枳實(shí)七枚（炙）、、白術(shù)三兩。右二味，切，以水一斗，煮取三升，分三服，腹中軟即散。此出姚大夫方。忌桃李、雀肉等物。
[4]茯苓飲主風(fēng)痰氣，吐嘔水者方。枳實(shí)（炙）一兩、茯苓、白術(shù)、人叁各二兩、生姜四兩、橘皮一兩半。右六味，切，以水五升，煮取一升半，分三服，中間任食。忌桃李、雀肉、大醋。
