 作者：宋興 編輯：李邦源 導(dǎo)讀： 真武湯——陳潮祖經(jīng)驗(yàn) 真武湯出自《傷寒論》，原為少陰陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停而設(shè)。其所體現(xiàn)的治法是溫陽(yáng)化氣法。仲景以本方治療陽(yáng)虛誤汗所致的發(fā)熱、心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)等癥，范圍尚較小，后世醫(yī)家在臨床運(yùn)用中又不斷擴(kuò)展，吾師發(fā)揮尤多。因而在研究本方時(shí)，他從陽(yáng)虛不能化氣、陽(yáng)虛不能化津，陽(yáng)虛不能化血，陽(yáng)虛不能化精立說(shuō)，辨析病機(jī)，歸納治要，舉述歷代醫(yī)家和他自己運(yùn)用本方時(shí)的創(chuàng)造性發(fā)展，共四十余證，且多為疑、難、頑、怪之疾，本方的寶貴臨床價(jià)值才得以充分展示。
吾師綜古今之要，將本方適應(yīng)證侯歸納為：少陰陽(yáng)虛，水液失調(diào)，痰飲水濕，阻滯三焦而導(dǎo)致的多種病癥。 1.見(jiàn)于本臟：其人小便不利，或不通，或陰囊潮濕，或蓄水為疝，或帶下清稀，或經(jīng)淡如水，或遺精滑泄，或陽(yáng)痿不舉，或體漸肥胖。
2.滯留體表：肢體酸軟，怯冷、重著、疼痛、浮腫；或陽(yáng)氣不足，表衛(wèi)不固，而體常自汗，或過(guò)汗亡陽(yáng)，或易于感冒，或風(fēng)丹隱疹。
3.脾腎同病，升降失調(diào)：腹?jié)M、腹痛、嘔吐、泄瀉、便秘。
4.壅滯肝經(jīng)：脅肋脹痛，頭目眩暈，筋惕肉瞤，肢體痿廢，呃逆。
5.水氣凌心：胸痹疼痛，心悸、怔忡，精神異常。
6.水泛高源：或喘、或咳。
7.上干清陽(yáng)，壅蔽七竅：頭部昏、脹、重、痛，頭發(fā)脫落，記憶減退；或鼻塞流涕，或噴嚏連聲，或視物昏花，或牙齦腫痛。
8.氣化不行，濕滯經(jīng)脈：聲音嘶啞，或咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下。舌體淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉遲。 他以自己的豐富臨床體驗(yàn)為根據(jù)，肯定地指出，上列8個(gè)類(lèi)型40余種癥象都可使用本方，并無(wú)主證可言。少陰陽(yáng)虛，水液失調(diào)，是所有證象的基本病理。舌體淡胖有齒痕，舌苔白滑，脈象沉遲則是確定諸證為少陰陽(yáng)虛，水液失調(diào)的辨證依據(jù)。機(jī)體攝取水液后，由胃腸吸收，上輸歸肺，再經(jīng)肺氣宣降，使津液敷布于體表，下輸于腎系。水液在體內(nèi)升降出入，運(yùn)行不息，全賴(lài)腎陽(yáng)將水津蒸化為氣，才能循三焦到達(dá)五臟六腑，四肢百骸，從而實(shí)現(xiàn)并維持“水精四布，五經(jīng)并行”的正常生理狀態(tài)。由此可知，水津能在體內(nèi)升降出入，需具備兩個(gè)基本條件：一需五臟的協(xié)同配合，一需少陽(yáng)三焦為其通路。 少陰陽(yáng)虛，或見(jiàn)陽(yáng)虛不能化氣，陽(yáng)虛不能化血，陽(yáng)虛不能化津，陽(yáng)虛不能化精四類(lèi)病變。本方所治諸證，主要反映陽(yáng)虛不能化津的水液失調(diào)。但陽(yáng)虛不能化氣的心陽(yáng)虛衰，表衛(wèi)不固，筋脈失溫亦較常見(jiàn)。陽(yáng)虛不能化精的證象則間亦有之。 就氣化不及的水液失調(diào)而言：反映了津液壅滯，升降紊亂，出入失常三類(lèi)證象。 腎系的小便不利，小便不通；體表的酸、軟、重、痛、腫；肝系的脅肋脹痛，肢體痿廢；心系的心悸、怔忡，精神異常；肺系的喘咳；七竅的蔽塞，都是津液變生為痰飲水濕，阻于各部的證象。腎系的陰囊潮濕，帶下清??；脾胃的嘔吐、泄瀉，都是津液升降紊亂的證象。體表的浮腫，自汗；脾胃的便秘，都是津液出入失常的反映。
就陽(yáng)氣虛衰反映的證象而言：腎陽(yáng)為五臟陽(yáng)氣的根本，腎陽(yáng)一虛，五臟均可受其影響，腎病及脾，可表現(xiàn)為中焦虛寒的腹痛；腎病及心，可表現(xiàn)為心陽(yáng)虛衰的心悸、征忡；腎病及肝，可表現(xiàn)為筋脈失溫的筋惕肉潤(rùn)；影響肺系，可表現(xiàn)為表衛(wèi)不固的易于感冒、形寒怯冷、體常自汗等癥。 就腎陽(yáng)不足，不能化精的病理而言：腎陽(yáng)有化谷精為腎精，化陰精為陽(yáng)氣的功能。腎陽(yáng)虛損，既不能將陰精轉(zhuǎn)化為陽(yáng)氣，又不能將水津蒸化為水氣，則濕濁下注。下注之濕濁，既擾動(dòng)腎氣使封藏不力，又令精隧松弛，精關(guān)不固，于是陰精流失，而為帶下、滑泄。若陽(yáng)虛不能化谷精為陰精，則谷精凝結(jié)膜腠而似脂非脂；不能化水津?yàn)闅猓瑒t水津停積為濁液，“脂”凝液積，而漸成虛胖。 上述見(jiàn)證雖然氣化不及都可出現(xiàn)，但并非氣化不及所特有，必須兼見(jiàn)畏寒怯冷，手足不溫，舌體淡胖有齒痕，脈象沉遲等癥，才是陽(yáng)虛水停病機(jī)所致。 其中舌體淡胖有齒痕，更是陽(yáng)虛水停的辨證依據(jù)。因?yàn)椋w內(nèi)的氣血津液是流動(dòng)不息的。氣血充足是正常生理現(xiàn)象，不會(huì)引起舌體變大，而水液屬濁陰之質(zhì)，最易壅滯，舌有齒痕是水濕壅滯的特異指征。此證舌淡且胖，自是陽(yáng)虛氣化不及引起的水濕壅滯。 陽(yáng)虛不能化氣，以致水濕停蓄，法當(dāng)溫腎陽(yáng)以助氣化，調(diào)五臟以復(fù)功能，利水道以疏壅滯，令已虛的陽(yáng)氣得溫，已亂的功能得復(fù)，已滯的水濕得行，才能從根本上解決這一矛盾。 如果不明此理而唯利水是務(wù)，是治標(biāo)而非治本，必愈利而正氣愈傷。故本方用辛熱的附子以壯腎陽(yáng)，腎命陽(yáng)氣旺盛，則氣化行而濁陰自利；用生姜溫胃散水，白術(shù)運(yùn)脾除濕，脾胃健運(yùn)，則水有所制，生姜還可辛開(kāi)肺氣，啟上閘以開(kāi)水源；用茯苓淡滲利水，通調(diào)三焦，導(dǎo)濁外出；用芍藥通順血脈，解除經(jīng)隧攣急，調(diào)理肝的疏泄，開(kāi)水液下行去路。
吾師特別強(qiáng)調(diào)指出，發(fā)汗利水為治水兩大法門(mén)。此方用生姜，是借其辛散以宣通毛竅，溫化之中不忘達(dá)邪出表，實(shí)寓兩法于一藥，若換為干姜，溫運(yùn)脾陽(yáng)之力雖強(qiáng)，卻失去原方本意。
此方治療水邪為患而不強(qiáng)調(diào)用利水藥，主要通過(guò)恢復(fù)五臟功能的協(xié)同作用，特別是振奮脾腎的生理功能以達(dá)到治療目的，充分體現(xiàn)了治病求本的精神。 他還就此方所治諸證和所用諸藥提出了以下幾點(diǎn)啟示： 第一，要謹(jǐn)察病機(jī)，不能只看表面現(xiàn)象，應(yīng)該以證象為依據(jù)去推求病理，揭示病變本質(zhì)。
第二，要注意不同證象的本質(zhì)完全一致，相同證象的本質(zhì)又各不相同這一辨證關(guān)系。
第三，同一病機(jī)而證象可見(jiàn)于五臟所屬任何部位的，只有氣血津液發(fā)病后涉及范圍才如是廣泛。由于氣血津液是五臟功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)病后自然也就可以危害五臟。
第四，氣血津液為病的證象甚多，是與它的流通道路——膜腠三焦遍布全身分不開(kāi)的。津氣以腠理為通路，血液以脈絡(luò)為通路。脈絡(luò)與三焦無(wú)處不有，所以津液變生的痰飲水濕可以停于任何部位，并因停滯的部位不同，證象也就有別。
第五，津液的輸泄與肺脾腎三臟的功能正常與否相關(guān)。三臟中任何一臟的功能失調(diào)，都可使水濕停滯三焦。腎臟的氣化不及，自然要影響水液的生化輸泄而表現(xiàn)為病態(tài)。
第六、在五大系統(tǒng)中都有相反的證象，如體表的肢體浮腫與體常自汗，脾胃的泄瀉與便秘，肝系的四肢痿廢與筋惕肉瞤，七竅的鼻塞與流涕等。雖然證象完全相反，但病變的本質(zhì)相同，僅有水濕阻滯，出入失常，升降紊亂的區(qū)別。
第七、方中附子溫煦少陰，復(fù)腎命氣化之常；白術(shù)運(yùn)脾除濕，復(fù)脾胃運(yùn)化之職；生姜宣降肺氣以布散水津，茯苓淡滲利濕以通調(diào)水道，芍藥柔肝緩急以調(diào)理肝的疏泄。五藥同用，兼顧腎陽(yáng)的氣化，心陽(yáng)的溫煦，脾胃的運(yùn)輸，肺氣的宣降，肝氣的疏泄，三焦的通調(diào)。全方結(jié)構(gòu)反映了體內(nèi)水液運(yùn)行有賴(lài)五臟協(xié)同作用的整體觀思想在方劑配伍法度中的具體運(yùn)用。通過(guò)此方協(xié)調(diào)五臟功能，可以恢復(fù)水液的正常輸泄。由于以溫化陽(yáng)氣為主，故是治療陽(yáng)虛水泛的有效名方。 此方以溫腎助陽(yáng)，化氣行水見(jiàn)長(zhǎng)，因而臨床應(yīng)用范圍較廣，凡陽(yáng)氣不足，以及因陽(yáng)虛引起的水液失調(diào)諸證，無(wú)論證象見(jiàn)于何臟，均可運(yùn)用。
吾師臨證運(yùn)用此方最為生動(dòng)活潑，綜其要，約有以下數(shù)點(diǎn)： 以小便不利、不通為主證。中年以后，陽(yáng)氣漸衰，氣化不及，水濕停滯，從少陽(yáng)三焦下注前陰，形成前列腺肥大，壓迫尿路，以致小便困難，審其舌體淡胖，吾師用此方化氣行水，無(wú)不立效。若因濕熱或氣虛下陷，則非本方所宜。 吾師用本方加人人參、鹿茸益氣溫陽(yáng)，桂枝、桃仁、丹皮之屬，改善血運(yùn)，腎功可望逐漸恢復(fù)，水腫亦隨之消退。
陳某，58歲，重慶某軍工干部，85年患腎炎，85年因腎功衰竭水腫住院醫(yī)治數(shù)月無(wú)效，求治于吾師，因其舌體淡胖，吾師以此方加人參、桂枝、桃仁、丹皮治之，連服三月，腎功基本恢復(fù)，水腫消退，于87年2月出院，現(xiàn)已7年，三度檢查腎功，均正常。 因濕隨三焦下注前陰，擾其精室，有如強(qiáng)盜踞室，主人外竄者，吾師用此方化氣行水，令濕不下注，滑泄可愈。 四川大學(xué)哲學(xué)系學(xué)生李某，滑泄無(wú)度，每周必遺泄四五次，求治于吾師，吾師觀其舌淡而胖，以此方加牡蠣治之，數(shù)服而愈。 多因腎陽(yáng)虛損，既不能化谷精為腎精，又無(wú)力化水津?yàn)樗畾?，于是“脂”凝液積而形體肥胖，此證多見(jiàn)于中年以后，但亦有青年即患此癥者。
周某，婚后一年，體形發(fā)胖，漸至步履艱難，不能勞作。求治于吾師，吾師以此方加澤瀉治之，數(shù)十劑后，體態(tài)逐漸正常，體力亦漸恢復(fù)。 此證多見(jiàn)于陽(yáng)虛或表虛病人，氣候稍有變化，即直接影響水液失調(diào)，而變生清涕、咳喘、眩暈諸證者，可用此方治之。通過(guò)振奮陽(yáng)氣，調(diào)理水液，可以收到良好的治療效果。吾師素體陽(yáng)虛，每患感冒即以此方加當(dāng)歸、黃芪，一二劑即愈。蓋表虛太甚，不僅不能解表，還須固表，才能杜絕邪氣的不斷侵襲。方中附子用至60克，干姜用至30克，始能見(jiàn)效。 多由過(guò)汗亡陽(yáng)或產(chǎn)后陽(yáng)虛所致，吾師用本方加黃芪、當(dāng)歸、人參、五味子、牡蠣溫陽(yáng)益氣，固表斂汗，多獲良效。
某女醫(yī)，暑天產(chǎn)后自汗不止，自擬桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，無(wú)效。求治于吾師，因見(jiàn)舌體淡胖，為書(shū)此方加上藥數(shù)劑而安。 屬于表衛(wèi)陽(yáng)虛，遇冷即發(fā)者，用此方加當(dāng)歸、黃芪、桂枝、甘草、大棗(即桂枝湯、真武湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯三方合用)效佳。 1980年春，宜賓812廠職工XX，患風(fēng)丹，每發(fā)即昏倒，兩度住院，仍未根治，吾師以此方加當(dāng)歸、黃芪、甘草、人參治之，數(shù)劑而安，未再?gòu)?fù)發(fā)。 關(guān)節(jié)不紅不腫，或只腫不紅，疼痛，遇寒加劇，屬于寒濕型者，吾師以本方加麻黃、桂枝、細(xì)辛、防己、川芎，效佳。 而色晦暗，咳嗽喘息，面浮，重者不得臥，脈結(jié)代，吾師多以本方加防己、黃芪、桂枝，增強(qiáng)行水之功。如喘不得臥、自汗出者，加人參、五味子益氣固表。 眩暈頭痛，耳鳴心悸、行動(dòng)氣急，夜尿增多，舌淡胖有齒痕者，吾師以本方加牛膝、桑寄生、澤瀉治之效佳。
劉某，女，56歲，宜賓縣人，1976年患高血壓，頭昏不能站立，觀其體胖舌淡，吾師以此方加牛膝、澤瀉、桂枝治之。服10劑后，血壓下降，諸癥痊愈，數(shù)年來(lái)病情無(wú)反復(fù)。 證見(jiàn)心痛，短氣、心悸、自汗，吾師以本方加瓜殼、薤白、半夏通陽(yáng)宣痹。四川人民出版社，某編輯，1973年，患冠心病，觀其舌體淡胖，吾師用此方加味治之，二月而安，十余年來(lái)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 咳嗽、氣喘、心悸、吐痰清稀，口唇發(fā)紺者，吾師用本方加陳皮、半夏、桂枝、細(xì)辛、五味子，溫陽(yáng)化氣，祛痰行水，并將生姜換為干姜，常能改善癥狀。若病情嚴(yán)重，心悸、氣喘、不得平臥，尿少身腫，下肢尤甚，面色灰暗，舌體淡胖，苔滑膩，脈弱者，吾師多以此方與五苓散同用。 心悸、氣喘，畏寒怯冷，尿少，面色蒼白，全身浮腫，舌淡苔白，脈沉或結(jié)代者，吾師每將本方中生姜換為干姜。并加桂枝、澤瀉增強(qiáng)溫陽(yáng)利水功效，加人參增強(qiáng)附子的強(qiáng)心作用。 心率每分鐘僅50次以下，審其舌體淡胖者，吾師用本方加人參補(bǔ)益心氣，生姜改干姜效佳。 發(fā)時(shí)心率每分鐘在100次以上，未發(fā)時(shí)每分鐘不到60次者，吾師認(rèn)為可以放膽使用本方。
宜賓吳某，50余歲，每月必患心動(dòng)過(guò)速1—2次，發(fā)時(shí)心率每分鐘竟達(dá)160次左右，每次數(shù)小時(shí)?；颊咂剿厥炔瑁陙?lái)已不欲飲，是水氣凌心之象，吾師先以真武湯合己椒藶黃丸溫陽(yáng)逐飲，繼單服真武湯，愈后未再?gòu)?fù)發(fā)。 證見(jiàn)患肢不溫，或較健側(cè)稍冷，沉重不用，疼痛，食欲減退或正常，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)，病程較長(zhǎng)者，吾師以此方與舒筋活血的牛膝、當(dāng)歸、紅花、丹參之類(lèi)配伍。連服數(shù)月，有一定療效。 氣血津液郁滯，皆可導(dǎo)致精神異常，水飲痰濕引起精神異常尤為常見(jiàn)。因痰濁或濕熱而致者，人皆易曉，因少陰陽(yáng)虛，水濕壅阻而致者，則少有知者。吾師審其舌脈證象確屬陽(yáng)虛，往往投此獲效。亦可加入甘遂，增加逐水力量。 以咽中如有物阻為主證，系氣郁津凝，阻于咽部的病理現(xiàn)象。不偏寒熱者，吾師用半夏厚樸湯降氣逐痰；陽(yáng)虛濕滯者，吾師用此方合麻黃細(xì)辛附子湯以宣上溫下，連服數(shù)劑?？赏@效。聲音嘶啞，亦用此法。 目能視物，端賴(lài)精血充足，故養(yǎng)血填精似已成為治療視物昏花定法。其實(shí)，水濕壅滯令人昏花尤為常見(jiàn)。須知濕滯眼底，猶如水氣蒙鏡，故爾視物模糊，如霧如煙，如蚊蠅飛舞。若系濕熱，宜用三仁湯、甘露消毒丹之類(lèi)清熱除濕；若系痰濁，可用溫膽湯之類(lèi)除濕祛痰；不偏寒熱，可用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血調(diào)肝，健脾除濕；若系陽(yáng)虛氣化不及，即宜用真武、五苓之類(lèi)化氣行水。濕能令人昏花，古人已經(jīng)注意到了這一病理影響的客觀存在，觀駐景丸中配伍車(chē)前仁即其配伍實(shí)例。 適用于濕阻皮下，毛竅閉塞，發(fā)失營(yíng)養(yǎng)的脫落。此方有溫陽(yáng)行水之功，水行則竅隧通暢，營(yíng)衛(wèi)流行，發(fā)自得養(yǎng)，本方對(duì)陽(yáng)虛濕滯的發(fā)落可以阻其復(fù)落。 · 版權(quán)聲明： 本文摘自《陳潮祖臨證解惑》，作者/宋興，編輯/ 李邦源 · 版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。 · 投稿請(qǐng)?zhí)砑哟箢^微信：datou19880818 點(diǎn)擊下方圖文或者文末“閱讀原文”，即可了解哦  |
|
|
