[定義]
胸痹是由多種原因所致以心脈痹阻不暢為主要病機，臨床以膻中或左胸部憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，輕者僅感胸部沉悶、隱痛或胸前不適，重者疼痛劇烈、胸痛徹背。
胸痹之名，源于《靈樞·本臟篇》：“肺大則多飲，善病胸痹……”，但沒作準確的定義和詳細的論述。歷代文獻中尚有“厥心痛”，“胸痹心痛”，“心痛”，“真心痛”，“卒心痛”，“心痹”等病名。其證候與胸痹基本相同，現(xiàn)大多統(tǒng)一稱為“胸痹”。
1．《黃帝內(nèi)經(jīng)》對本病病因病機及證候表現(xiàn)均有記載。
《素問·舉痛論》“心痹者，脈不通”。
《素問·脈要精微論》“脈者，血之府也，澀則心痛”。
《素問·至真要大論》“心病飲積心痛”。
《素問·刺熱論》“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛”。
《靈樞·厥熱篇》“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心”。
《素問·藏氣法時論》“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”。
《靈樞·雜病篇》“心痛，……引背不得息，……，但短氣不足以息?！?/font>
《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/font>
2．《金匱要略》發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)本病的理論，認為其病機為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒內(nèi)盛，屬本虛標實之證。提出宣痹化痰法治療胸痹，創(chuàng)制“瓜蔞薤白劑”，臨床行之有效，為廣大醫(yī)家所宗。
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責之極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，“胸痹，心中痞氣。氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之”；“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”；“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”；“胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”；“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。
3．《諸病源候論》認為本病病因為風冷邪氣犯心，病機為邪犯陽氣，瘀血內(nèi)生，同時對本病的病機轉(zhuǎn)歸進行了探討。
“心痛者，風冷邪氣乘于心也?！?/font>
“因邪迫于陽氣，不得宣暢，壅瘀生熱?！?/font>
4．宋代對本病病因病機認識多宗前人。
《圣濟總錄·胸痹門》認為胸痹“從于外風，中臟即虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而宣?！?/font>
《三因極一病證方論·九痛敘論》言心痛“皆臟氣不平，喜怒憂郁所致”。
5．明清時期對本病認識進一步提高，創(chuàng)制了一些新的治法和方藥，并突破了以往認為本病多為實痛和將心痛與胃脘痛混為一談的不足，從而使對本病病因病機認識日趨完善，豐富和發(fā)展了胸痹的治療方法，提高了臨床療效。
《玉機微義·心痛》“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者，皆虛痛也。”
《證治準繩》“或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同。因胃脘痛處心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉，歷代方論將二者混同，敘于一門，誤自此始?！?/font>
《繼志堂醫(yī)案》“胸痛徹背，是名胸痹，……此病不惟痰濁，且有瘀血交阻膈間……”。
《證治準繩·諸痛門》提出用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛。
《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛，現(xiàn)臨床仍廣泛使用。
[范 圍]
西醫(yī)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病兩種常見類型心絞痛和心肌梗塞臨床表現(xiàn)與胸痹類似，為其主要范疇，另外心臟植物神經(jīng)功能紊亂，高血壓性心臟病等臨床表現(xiàn)與本病特點相符者，均可參照本病辨證論治。
[證候特征]
① 本病多發(fā)于中老年人，多由情志過激，飲食過飽，勞倦過度，氣候異常而誘發(fā)，有時亦無明顯誘因，常伴心悸、氣短，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗出。
② 胸痹之疼痛部位以膻中或左前胸部為主，常可竄及肩背、前臂，甚至左中指或小指，亦可竄及咽喉、胃脘部等。
③ 疼痛性質(zhì)以發(fā)作性悶痛為主，亦可表現(xiàn)為脹痛、灼痛、絞痛、刺痛或隱痛，有時僅為含糊不清的不適感等，疼痛持續(xù)時間不等，多為數(shù)秒鐘至數(shù)十分鐘。若疼痛劇烈，持續(xù)時間長達30分鐘以上，伴面色蒼白、冷汗出，屬胸痹重證，多稱為“真心痛”。
④ 本病舌象脈象表現(xiàn)不一而足。其舌象常見有舌暗或暗紅、淡暗、舌青紫，或舌有瘀點瘀斑；苔白膩，白滑，亦常見黃膩，苔少花剝等；其脈象可呈現(xiàn)沉緊，沉細遲，弦，澀，結(jié)，代，滑，促等。
[病因病機]
胸痹的主要病機為心脈痹阻，其病位以心為主，然其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，如腎虛、肝郁、脾失健運等。本病的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜。其本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛，且可陰損及陽，陽損及陰，互相兼夾出現(xiàn)，而表現(xiàn)為氣陰兩虛、氣血兩虧、陰陽兩虛，甚至陽微陰竭，心陽外越；標實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，且又可相互為病，兼雜出現(xiàn)，如常見痰瘀交阻，氣滯血瘀等；臨床上常表現(xiàn)為虛實夾雜，如氣虛血瘀，陰虛痰熱，陽虛痰飲等。發(fā)作期以標實表現(xiàn)為主，并以血瘀為突出，緩解期以正虛表現(xiàn)為主，其中以心氣虛最為常見。茲就其具體病因病機歸納如下：
①寒邪內(nèi)侵 素體陽虛，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，胸陽不展，心脈痹阻，血行不暢，而發(fā)本病。故冬季寒冷時常為本病發(fā)病高峰。
②飲食不當 飲食不節(jié)，如過食肥甘厚味，生冷粘膩，或嗜酒成癖，日久損傷脾胃，運化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)，痰阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，心脈痹阻，而成胸痹。
③情志失調(diào) 憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運化失司，津液聚而為痰；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，心脈痹阻，發(fā)為本病。
④年邁體虛 年過半百，腎氣漸衰，或多育失精。失于調(diào)養(yǎng)，損傷腎氣，如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦；如腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗，脈道失潤；或素體虛弱，或久病致虛，正氣不復(fù)，氣血虧虛，心脈不充，心失濡養(yǎng)；凡此均可在本虛基礎(chǔ)上導(dǎo)致血行不暢，氣滯血瘀，而使胸陽失運，心脈痹阻，發(fā)生胸痹。
以上病因病機可單一為病，亦可二者或三者并存，或交互為患。
胸痹病情進一步發(fā)展，可以變生多種疾患。如瘀血閉阻心脈，心胸卒然劇痛，發(fā)為真心痛，為胸痹之重證。如心脈瘀阻，陽衰陰盛，陰陽離絕，可發(fā)為脫證；如心脾腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)咳喘，肢腫等癥；如心氣血不足，心失所養(yǎng)，可伴見心動悸，脈結(jié)代等癥。
[診斷]
① 膻中或左前胸處突發(fā)憋悶疼痛，疼痛性質(zhì)尚可有隱痛、脹痛、刺痛等。疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，可伴心悸、氣短、乏力、喘息等癥。
② 疼痛多為發(fā)作性，持續(xù)時間多為幾秒至數(shù)十分鐘。
③ 多發(fā)于中老年人，常因情志波動，氣候變化，多飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因而發(fā)病者。
④ 心電圖、血清酶學檢查應(yīng)列為必備的檢查，必要時可作心電圖負荷試驗，心功能測定。
[鑒別診斷]
胃痛 古代文獻中常把胃痛與心痛相混淆，且胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，故應(yīng)注意鑒別?！ ?br>
胸痹與胃痛鑒別表
| 分類 | 胸 痹 | 胃 痛 |
| 部位 | 膻中或左前胸處，可竄及肩背、前臂、
咽喉、胃脘部等 | 胃脘部 |
| 疼痛性質(zhì) | 悶痛多見 | 脹痛多見 |
| 疼痛持續(xù)時間 | 短 | 長 |
| 合并癥 | 心悸、氣短、喘促等 | 納呆、惡心、嘔吐等 |
| 壓痛 | 無 | 有 |
| 發(fā)病年齡 | 中老年多見 | 任何年齡 |
懸飲 懸飲亦可出現(xiàn)胸痛，應(yīng)加以鑒別。
胸痹與懸飲鑒別表
| 分類 | 胸痹 | 懸飲 |
| 疼痛部位 | 膻中或左前胸處 | 胸脅處 |
| 疼痛性質(zhì) | 多為悶痛 | 脹痛、刺痛多見 |
| 疼痛持續(xù)時間 | 短 | 長 |
| 疼痛加重因素 | 勞累、飽餐、受寒、情志過激 | 咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、深呼吸時 |
| 痛處局部變化 | 無 | 可見胸廓飽滿 |
| 伴發(fā)癥 | 心悸、氣短、喘息等 | 咳嗽、咯痰等 |
| 主要病機 | 心脈痹阻 | 飲停胸脅 |
胸痹與胃痛、真心痛、懸飲的鑒別
1．胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。
2．真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。
3．懸飲：胸肋脹痛，持續(xù)不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系癥狀。
辨證論治
[辨證要點]
① 辨虛實
~~~~~~
本病以本虛標實，虛實夾雜為多，虛則多見心脾氣虛、肺氣虛、心血虛、心陽虛、脾腎陽虛、肝腎陰
虛；實可見氣滯、血瘀、痰凝、寒盛、熱結(jié)；急性期以實證為主，緩解期以虛證表現(xiàn)突出。
② 辨疼痛性質(zhì)
~~~~~~~~~~~
悶痛：是胸痹的最常見表現(xiàn)，悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，與情緒變化有關(guān)
~~~~~
者，多屬氣滯；若胸悶天陰加重，身胖痰多，苔膩者，多為痰濁。
刺痛：胸中刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡(luò)青紫，脈澀，
~~~~~
多屬血瘀。血瘀證為胸痹最常見證型，多兼夾他證出現(xiàn)，故當結(jié)合具體病情，治療有所側(cè)重。
灼痛：多由火熱之邪所致，宜分清虛實。若胸中灼痛，心煩躁擾，口干而苦，舌紅苔
~~~~~
黃，脈數(shù)有力，多屬實火；若胸中灼痛而悶，痰粘色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，多屬痰火；若胸中灼痛不劇，伴五心
煩熱，眩暈，盜汗，舌紅少津或少苔者，多屬陰虛有火。
絞痛：疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白脈澀，為寒凝心脈
~~~~~
所致；若見陽虛征象，畏寒踡臥，舌淡而胖者，多屬陽虛內(nèi)寒；若絞痛兼見四肢厥冷，脈細欲絕，冷汗如
油，則為陽虛暴脫危重之象。
隱痛：多見于緩解期，胸中疼痛隱隱而作，勞后易發(fā)，氣短神疲者，多屬氣虛；若見
~~~~~
畏寒肢冷，屬陽虛；若胸中隱痛而悶，亡血或經(jīng)后而發(fā)，心悸少寐，舌淡者，多屬心血虧虛；若胸中隱痛而煩，
頭暈耳鳴者，多屬陰虛。
?、?辨病勢輕重
~~~~~~~~~~~
心痛發(fā)作次數(shù)：發(fā)作頻繁者重。
~~~~~
每次心痛發(fā)作持續(xù)時間：瞬間即逝者輕，疼痛持續(xù)時間長者重。
~~~~~~~~~
疼痛部位固定與否，疼痛部位固定不移者，病情較重；疼痛部位竄走不定者，病情較
~~~~~~~~
輕。
緩解因素：休息或服藥后即能緩解者輕，服藥后難以緩解者重。
~~~~~~~~~
胸痹之輕重，還應(yīng)結(jié)合全身狀況綜合分析，才能得出正確的結(jié)論。
[治療原則]
針對本病病機表現(xiàn)為本虛標實，故治宜補其不足，瀉其有余。本虛宜補，調(diào)陰陽補氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)重視補益心氣之不足；標實當瀉，常用理氣、活血、溫通、化痰等法，尤重活血通絡(luò)治法。由于本病多為虛實夾雜，在發(fā)作期雖以標實為主，但常潛藏著本虛；在緩解期雖以本虛為主，但亦可兼見邪實，故治療上當予補中寓通，通中寓補，通補兼施，不可猛攻、濫補，當以補正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則。
[分型論治]
① 心血瘀阻
主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚。
兼癥：心悸不寧，眠差。
舌脈：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈象沉澀。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：血府逐瘀湯加減。
方義及加減：方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血化瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣，一開一降，調(diào)理氣機。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加三七粉、降香、郁金、元胡以活血理氣止痛。若心悸不寧重時，可酌加生龍骨、生牡蠣、代赭石、靈磁石等鎮(zhèn)心安神。
若血瘀輕者，則可改用丹參飲為治。方中丹參活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香溫中理氣，兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中，能散胸中郁悶，三藥相伍配用，能活血化瘀，理氣止痛。
② 痰濁壅塞
主癥：胸悶如窒而痛。
兼癥：肢重體胖，痰多脘悶，氣短。
舌脈：苔濁膩，脈滑。
治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)。
方藥：栝蔞薤白半夏湯加味。
方義及加減：方中栝蔞開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽，豁痰下氣。本方如再加入干姜、陳皮、枳殼、白蔻仁、蘇梗等通陽理氣化痰，則效果更佳。
若癥見心煩躁擾，夜寐不寧，胃脘痞悶，口臭，痰黃粘，苔黃膩，為痰熱壅阻，可選用小陷胸湯或黃連溫膽湯以清熱化痰。
③ 陰寒凝滯
主癥：胸痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，往往遇寒而發(fā)，起病急驟。
兼癥：胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷。
舌脈：舌苔白，脈沉細或緊。
治法：辛溫通陽，開痹散寒。
方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。
方義及加減：方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽，開痹散寒；瓜蔞、枳實化痰散結(jié)，泄?jié)M降逆；檀香理氣溫中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴咳唾痰涎，可加生姜、陳皮、茯苓、杏仁以行氣化痰。
若癥見心痛徹背、背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重癥，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒、干姜溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂在此用以養(yǎng)心氣，和蘇合香丸同用以溫開止痛，臨床因附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳，現(xiàn)在常用冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。
④ 心腎陰虛
主癥：胸中隱隱灼痛且悶，時作時休。
兼癥：心悸盜汗，心煩不寐，腰膝痠軟，頭暈耳鳴。
舌脈：舌質(zhì)紅，體瘦，或有瘀點、瘀斑，脈細弦或細數(shù)。
治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。
方藥：左歸飲加減。
方義及加減：方中熟地、山茱萸、枸杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，麥冬可以重用。若陰虛陽亢而見頭暈?zāi)垦?，舌麻肢麻，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決明、生牡蠣、鱉甲等滋陰潛陽。
⑤ 氣陰兩虛
主癥：胸悶隱痛，時作時止。
兼癥：心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚。
舌脈：舌偏紅或有齒痕，脈細弱，或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。
方義及加減：方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以助氣血生化之源；麥冬、地黃、當歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶痛，可加丹參、三七、坤草、郁金等以活血通絡(luò)。若心動悸，脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。
⑥ 陽氣虛衰
主癥：胸悶氣短，胸痛徹背，遇冷則心痛加劇。
兼癥：心悸，汗出，乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，唇甲淡白或青紫。
舌脈：舌質(zhì)淡白或紫黯，脈沉細或沉微欲絕。
治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。
方藥：參附湯合右歸飲加減。
方義及加減：方中人參大補元氣；附子、肉桂溫腎壯陽；熟地、山萸肉、枸杞、杜仲補腎益精。若見面唇青紫，大汗出，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參（或別直參）、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽救逆固脫；若陽損及陰，陰陽兩虛者，可再加麥冬、五味子以溫陽滋陰并用；若腎陽虛衰、水氣凌心，癥見心悸、喘促，不能平臥，小便少，肢體浮腫者，可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子、益母草、澤蘭以溫陽活血利水。
以上各證型多兼夾出現(xiàn)，故辨證施治時須靈活應(yīng)用，不可拘泥。
方劑主治：胸痹
- 半夏麻黃丸
- 撥粥
- 陳枳姜茶
- 赤石脂丸
- 二陳湯
- 茯苓湯
- 茯杏茶
- 葛香菖茶
- 栝蔞茶
- 栝蔞湯
- 栝蔞薤白白酒加半夏湯
- 栝蔞薤白白酒湯
- 栝蔞薤白茶
- 桂枝人參湯
- 桂枝生姜枳實湯
- 桔梗飲
- 桔牛茶
- 桔枳生姜湯
- 橘皮枳實生姜湯
- 括蔞薤白白酒湯
- 理中湯
- 蜀椒散
- 太傅白膏
- 五膈寬中散
- 烏頭赤石脂丸
- 香櫞漿
- 小柴胡湯
- 小理中湯
- 薤白括蔞半夏湯
- 細辛散
- 旋覆花湯
- 薏苡附子散
- 枳實薤白桂枝湯
- 治中湯
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
胸痹屬內(nèi)科急癥、重癥，診斷及時，辨治準確，適當調(diào)養(yǎng)，一般可控制或緩解病情。胸痹之重癥（真心?。╊A(yù)后不佳，現(xiàn)多中西醫(yī)結(jié)合治療，及時、正確治療，亦可轉(zhuǎn)危為安。
方藥實驗研究
1. 一般藥理特點 近年來研究防治冠心病的方藥達百余種，常用防治冠心病方藥具有以下
藥理特點：
?、贁U張冠狀動脈，增加血流量及心肌營養(yǎng)，對抗垂體后葉素誘發(fā)的心肌缺血。
?、诮档托募『难趿?，雖不能擴冠，但能減慢心率，如人參、黨參及其他補腎養(yǎng)心藥物具有
這類作用。
?、奂饶茉黾庸诿}血流量，又能降低心率，減少心肌耗氧量，如葛根、參三七、羊紅
、
鹽膚木、四季青等藥具有這類作用。
?、芨纳蒲毫髯冃?，具有抗血小板聚集及抗凝等作用，如川芎、赤芍、紅花、丹參等活血
化瘀類中草藥。
治療冠心病藥物的主要有效成分有三類。一類為黃酮類化合物，如葛根、參三七、菊
花、毛冬青、紅花等，具有擴張冠狀動脈，調(diào)節(jié)心血管活動的作用。一類為香豆精類化合
物，如羊紅、茵陳等，具有擴張冠狀動脈、抗凝、鎮(zhèn)靜等作用。一類為揮發(fā)油成分，
如麝香、細辛等，具有速效止痛、擴張冠狀動脈等作用[實用中醫(yī)內(nèi)科學1985；344]。
2. 方藥的實驗研究
?、賹π呐K的直接作用：熱證心痛氣霧劑、丹參、復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當歸注射液、冠心
Ⅱ號、川芎、赤芍、紅花、當歸、三七、山楂、桑寄生、淫羊藿、補骨脂、枳實、木香、
栝蔞、菖蒲、茵陳、黃芪、黃精等能增加狗冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并對垂體后葉
素引起的急性心肌缺血缺氧有保護作用。冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑能解除冠脈
痙攣，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，減少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力。安徽中醫(yī)學
院用人參針觀察對缺血性心肌有保護作用，并能顯著增加心肌組織的血流量[中國中西醫(yī)
結(jié)合雜志1992；（7）：427]。
?、趯π呐K的間接保護作用：改善血小板功能：冠心Ⅱ號、毛冬青、紅花、川芎、丹參、三
棱、血竭、雞血藤、三七、郁金、莪術(shù)、氣血注射液、麝香、菖蒲、吳茱萸、肉桂等有抑
制血小板聚集，其中冠心Ⅱ號、丹參、川芎、當歸及毛冬青能抑制血小板釋放反應(yīng)，川芎
嗪能抑TXB2的生成，赤芍、紅花、毛冬青能對抗TXB2的作用。改善血 變性：冠心Ⅱ號、
丹參、赤芍、川芎、紅花、氣血注射液、麝香能降低血液粘度，加速紅細胞電泳，改善血
液流動性消除其瘀滯。溶解血栓作用：冠心Ⅱ號、川芎、益母草均能顯著增加紅血栓的溶
解率，減弱白血栓的增長趨勢，當歸有抗體外血栓形成作用，麝香、牛黃有尿激酶樣作用，
蟾酥有抗凝血酶樣作用，故可對抗血栓的形成[胸痹心痛證治與研究1991：56]。
?、蹖π呐K的其他作用：川芎、赤芍、丹參、紅花、生脈散、益氣活血注射液、人參、麥冬
等能增加心臟的耐缺氧能力。心寶、烏頭、附子、蟾酥、人參、黃芪、生脈散、五味子、
氣血注射液等能增加心臟收縮功能，尤其能改善左心室的收縮功能，增加心排血量。此外，
許多治療冠心病的方藥有一定糾正心律紊亂、改善微循環(huán)、降低或調(diào)整血壓等多種作用[
胸痹心痛證治與研究1991：63]。
「痹」是阻塞不通的意思。胸痹就是胸中氣血阻塞不通，導(dǎo)致心臟機能失調(diào)的病癥。癥狀包括胸悶不暢、左胸疼痛如絞，嚴重時會引起胃、背、或手臂等部位的疼痛。類似于西醫(yī)的「心肌梗塞」。
胸悶痛、甚則胸痛徹背，短氣，喘息不得臥。疼痛時作，多發(fā)于老年的一個病證，包括厥心痛、真心痛，病理主要為血瘀氣滯、痰濁閉阻、陰寒內(nèi)結(jié)，或痰瘀互結(jié)為患，而使胸陽失運，心脈痹阻。
胸痹辨證論治簡表
| 分類 | 癥狀 | 病機 | 治法 | 主方 |
|---|
| 主癥 | 兼癥 |
|---|
| 血瘀氣滯 | 胸痛如刺或絞痛陣作，痛有定處 | 痛引肩背，左臂，胸悶如窒，舌紫暗或有瘀斑，脈弦或有歇止 | 血瘀阻心
心脈不暢 | 活血化瘀
行氣通絡(luò) | 血府逐瘀湯 |
| 陰寒內(nèi)結(jié) | 胸痛徹背，受寒加重，形寒肢冷 | 心悸，舌苔白膩或白滑，脈沉遲 | 陰寒凝滯胸陽不展 | 辛溫通陽開痹散結(jié) | 栝蔞薤白白酒湯 |
| 痰濁閉阻 | 胸悶如窒而痛，氣短痰多 | 咳喘氣促，舌苔濁膩，脈濡緩 | 痰濁閉阻
胸陽失曠 | 通陽泄?jié)?br>豁痰降逆 | 栝蔞薤白半夏湯 |
| 痰瘀交阻 | 胸悶隱痛或絞痛陣作 | 喉中黏痰，不易咯出，舌紫暗或有瘀斑，苔白膩脈濡滑 | 痰瘀互阻
胸陽失展 | 通陽豁痰
活血通絡(luò) | 栝蔞薤白半夏湯
桃紅四物飲 |
| 心腎陰虛 | 頭暈耳鳴，煩熱胸悶時痛 | 口干煩躁，心悸腰酸，舌紫暗或有瘀斑，脈細弦 | 陰虛陽亢
心脈不暢 | 滋陰益腎
活血通絡(luò) | 左歸飲 |
| 氣陰兩虛 | 心悸氣短，胸悶或心痛，頭昏乏力 | 失眠，面色少華，舌嫩紅，脈細或結(jié)代 | 氣陰不足
心脈痹阻 | 益氣溫陽
活血通絡(luò) | 生脈散
歸脾湯 |
| 陽氣虛弱 | 氣短與氣促，心悸胸悶時疼，腰酸畏寒肢冷 | 面色蒼白，唇甲淡白，舌青或紫暗，苔白，脈沉細或結(jié)代 | 心腎陽虛
心脈不暢 | 益氣活血通絡(luò) | 參附湯
桂枝去芍藥湯 |
| 心陽欲脫 | 心悸喘甚，肢厥冷汗 | 神志淡漠，面色唇甲青紫，脈沉微欲絕 | 陽虛欲脫
神不守舍 | 回陽救逆
益氣復(fù)脈 | 四逆湯
參附湯
生散 |
| 氣虛血瘀 | 胸悶心悸，疲乏氣短 | 舌暗有瘀斑，脈細、結(jié)代 | 氣虛推動無力
血瘀心脈 | 益氣活血 | 人參黃耆湯
桃紅四物飲 |
