論及髖關(guān)節(jié)，體之中流砥柱也，髖于人體承上而啟下，髖之重要性，再多言也不為過。本次小編將與大家共同了解我們熟悉而又陌生的髖關(guān)節(jié)。

content：

1、Patrick試驗(yàn)（Faber試驗(yàn)/4字試驗(yàn)）

2、Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）

3、關(guān)節(jié)盂前方撕裂試驗(yàn)

4、關(guān)節(jié)盂前方撕裂試驗(yàn)

5、Craig試驗(yàn)

6、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)

7、Stinchfield試驗(yàn)

8、Nelaton線

9、Bryant三角

10、象限試驗(yàn)

11、平衡

12、Ortolani征（外展試驗(yàn)）

13、Barlow試驗(yàn)（彈進(jìn)彈出試驗(yàn)）

14、Galeazzi征（Allis或Galeazzi試驗(yàn)）

15、望遠(yuǎn)鏡征

16、外展試驗(yàn)(Harts征)

17、Thomas（托馬斯）試驗(yàn)

18、股直肌攣縮試驗(yàn)（Kendall方法）

19、Ely試驗(yàn)（股直肌攣縮試驗(yàn)）

20、Ober試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）

21、梨狀肌試驗(yàn)

22、90°--90°直腿抬高試驗(yàn)（腘繩肌攣縮方法）

23、腘繩肌攣縮試驗(yàn)

24、Phelp試驗(yàn)

25、側(cè)方下臺(tái)階試驗(yàn)（骨盆降落試驗(yàn)）

26、仰臥平臺(tái)測(cè)試（supine plank test）

27、McCarthy髖伸直現(xiàn)象

1、Patrick試驗(yàn)（Faber試驗(yàn)/4字試驗(yàn)）：患者仰臥，檢查者將待檢查者下肢的足部置于另一側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)上。檢查者緩緩向下壓待檢查下肢的膝關(guān)節(jié)。陰性結(jié)果是所檢查下肢的膝部可觸及檢查床或者無(wú)法與對(duì)側(cè)下肢平行。陽(yáng)性結(jié)果則是受試下肢保持高于對(duì)側(cè)下肢。如果結(jié)果為陽(yáng)性，提示同側(cè)髖關(guān)節(jié)可能受累，可能會(huì)出現(xiàn)髂腰肌痙攣或者骶髂關(guān)節(jié)受累。Faber（代表屈曲、外展并外旋）是該實(shí)驗(yàn)的髖關(guān)節(jié)體位。該試驗(yàn)有時(shí)也被稱為Jansen試驗(yàn)。

2、Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）：該試驗(yàn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髖外展肌對(duì)骨盆的穩(wěn)定能力?；颊邌瓮日玖?，正常情況下，對(duì)側(cè)骨盆應(yīng)該上升，這提示試驗(yàn)結(jié)果陰性。如果對(duì)側(cè)骨盆下降，提示試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。該試驗(yàn)應(yīng)該先做正常的一側(cè)，以便患者知道應(yīng)該怎么做。如果骨盆下降低于對(duì)側(cè)，提示臀中肌力量較差或者髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)（例如髖關(guān)節(jié)脫位）

3、關(guān)節(jié)盂前方撕裂試驗(yàn)：患者取仰臥位。檢查者充分屈曲，外旋和外展患者髖關(guān)節(jié)作為初始體位。然后檢查者伸展患者髖關(guān)節(jié)同時(shí)內(nèi)旋和內(nèi)收。圖。陽(yáng)性結(jié)果是出現(xiàn)疼痛或者彈響。

4、關(guān)節(jié)盂唇后方撕裂試驗(yàn)：患者取仰臥位。檢查者充分屈曲，內(nèi)旋和內(nèi)收髖關(guān)節(jié)最為初始體位。然后檢查者伸展髖關(guān)節(jié)同時(shí)外旋和外展圖 。陽(yáng)性結(jié)果是出現(xiàn)疼痛或者彈響。

5、Craig試驗(yàn)：Craig試驗(yàn)用于測(cè)量股骨頸的前傾角和向前扭轉(zhuǎn)角。髖關(guān)節(jié)的前傾通過股骨頸和股骨髁之間的夾角來(lái)表示。剛出生時(shí)平均角度為30°；在成人，角度為8°至15°。前傾角增大會(huì)導(dǎo)致髕骨傾斜和足趾內(nèi)收,過度前傾的臨床常見表現(xiàn)是髖部的國(guó)度內(nèi)旋(超過60°)和外旋減少.

患者俯臥屈膝90°。檢查者觸診股骨大轉(zhuǎn)子的后面，然后向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)髖部直至大轉(zhuǎn)子和檢查床平行或者達(dá)到其最外側(cè)體位，在基于下肢和垂直線的夾角來(lái)估計(jì)前傾角。該實(shí)驗(yàn)也被稱為測(cè)量前傾和后傾的Ryder方法。

6、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者仰臥于檢查床邊緣，待檢查下肢伸直外展與檢查床邊緣 圖17 。待檢查的下肢外展直至骨盆（如髂前上棘）開始移動(dòng)。檢查者用一只手內(nèi)旋股骨至極限，另一只手沿著股骨頸軸線在后外側(cè)緩慢施加壓力20s牽張關(guān)節(jié)囊韌帶，來(lái)測(cè)試髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

7、Stinchfield試驗(yàn)：患者仰臥抗阻力屈髖30°、膝關(guān)節(jié)伸直位。髖部后側(cè)疼痛或者腹股溝區(qū)疼痛為陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)病變。髖部后側(cè)疼痛或者腰背部痛提示腰部或骶髂關(guān)節(jié)病變。該實(shí)驗(yàn)增加髖部。骶髂關(guān)節(jié)和腰部脊柱壓力。

8、Nelaton線：Nelaton線是從同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)到髂前上棘間的一條假想線圖18.如果股骨大轉(zhuǎn)子在此線上被觸診，則提示髖關(guān)節(jié)脫位或者髖內(nèi)翻。雙側(cè)需進(jìn)行比較。

9、Bryant三角：患者仰臥，檢查者自髂前上棘向檢查床做一條假想線的垂直線。第二條假想線是自大轉(zhuǎn)子尖部做一條假想線的垂直線圖19 。該線需要雙側(cè)對(duì)比。雙側(cè)差異提示髖內(nèi)翻或者先天性髖關(guān)節(jié)脫位。該測(cè)量可通過放射線拍片進(jìn)行檢查，這樣該線可在放射線片子上標(biāo)記出來(lái)。

10、 象限試驗(yàn)：檢查者讓患者屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，這樣髖關(guān)節(jié)朝向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)且可抵抗運(yùn)動(dòng)。維持輕度的抵抗，患者髖關(guān)節(jié)外展同時(shí)在運(yùn)動(dòng)中保持屈曲。在活動(dòng)過程中，檢查者應(yīng)注意任何異常（如彈跳）、疼痛或者患者恐懼，這些可能提示髖關(guān)節(jié)存在病變圖54D。這種活動(dòng)也可導(dǎo)致股骨頸撞擊髖臼唇，所以要小心操作。

11、平衡：評(píng)估患者的本體感覺控制很重要。評(píng)估方式可要求患者先以單腿站立（好腳）再測(cè)另一只腳的單腳站。先測(cè)眼睛張開時(shí)，再測(cè)眼睛閉上時(shí)。不同之處必須要留意。當(dāng)患者的眼睛閉上時(shí)，本體感覺喪失會(huì)特別明顯。Stork站立測(cè)試 圖5 也是用來(lái)測(cè)試本體感覺，這項(xiàng)測(cè)試也可以用來(lái)測(cè)試骶髂關(guān)節(jié)、膝蓋、腳踝以及足趾的穩(wěn)定性。使用這兩種方法，檢查者必須注意若Trendelenburg現(xiàn)象為陽(yáng)性反應(yīng)，則會(huì)影響本體感覺測(cè)試結(jié)果。

12、Ortolani征（外展試驗(yàn)）：Ortolani征可以確定嬰兒是否有先天性髖關(guān)節(jié)脫位圖21。該試驗(yàn)僅適用于出生后幾周的髖關(guān)節(jié)松弛脫位，不適用于難復(fù)性髖關(guān)節(jié)脫位，不可過多重復(fù)。嬰兒仰臥，檢查者屈曲髖關(guān)節(jié)并抓持雙腿，拇指頂住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和大腿，手指置于大腿和臀部外側(cè)。輕柔牽引下大腿外展，推頂股骨大轉(zhuǎn)子。當(dāng)外展、外旋至30°--40°開始感到阻力，檢查者可以感到彈響、金屬聲 或者痙攣，提示檢查陽(yáng)性。

13、Barlow試驗(yàn)（彈進(jìn)彈出試驗(yàn)）：Barlow試驗(yàn)是Ortolani試驗(yàn)的改良版圖21，主要用于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷。嬰兒仰臥位，雙腿朝向檢查者。屈髖90°，完全屈曲膝關(guān)節(jié)。每側(cè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)評(píng)估，同時(shí)檢查者另一只手穩(wěn)定對(duì)側(cè)股骨和骨盆。檢查者每只手的中指位于大轉(zhuǎn)子上，拇指位于臨近膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和大腿小轉(zhuǎn)子對(duì)側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展，同時(shí)中指于大轉(zhuǎn)子后方向前推頂，如果股骨頭向前滑入髖臼，伴有彈響和撞擊，或者肌肉痙攣，則試驗(yàn)陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)脫位。這部分等同于Ortolani征。檢查者然后用拇指于大腿內(nèi)側(cè)向后外側(cè)施壓。如果股骨頭越過髖臼后唇滑出然后停止施壓后再次復(fù)位，則髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髖關(guān)節(jié)沒有脫位但是易脫位。在另一側(cè)髖關(guān)節(jié)重復(fù)同樣過程。該試驗(yàn)可適用于大約6個(gè)月大的嬰兒，亦不可頻繁重復(fù)。

14、Galeazzi征（Allis或Galeazzi試驗(yàn)）：Galeazzi試驗(yàn)僅適用于評(píng)估單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位或者單側(cè)進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可用于3--18個(gè)月的小兒。小兒仰臥，屈髖屈膝90°陽(yáng)性體征是一側(cè)膝關(guān)節(jié)高于對(duì)側(cè)。

15、望遠(yuǎn)鏡征：望遠(yuǎn)鏡征是小兒髖關(guān)節(jié)脫位的有力證據(jù)。小兒仰臥位，屈髖屈膝均至90°，垂直下壓股骨，然后上提股骨至離開檢查床圖23。正常髖關(guān)節(jié)幾乎沒有活動(dòng)，而對(duì)于脫位的髖關(guān)節(jié)可見較多相對(duì)運(yùn)動(dòng)，該多余運(yùn)動(dòng)稱為望遠(yuǎn)鏡或活塞運(yùn)動(dòng)。

16、外展試驗(yàn)(Harts征)：小兒仰臥，屈髖屈膝90°，檢查者被動(dòng)外展小兒雙下肢，注意任何的運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱和活動(dòng)受限，另外，如果一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，則小兒常常變現(xiàn)為臀部和大腿上部脂肪褶皺的不對(duì)稱，主要是因?yàn)榛紓?cè)股骨的上抬。

17、Thomas（托馬斯）試驗(yàn)：用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，最常見的是髖關(guān)節(jié)攣縮?；颊哐雠P，檢查者檢查是否存在過度脊柱前凸，這常常于屈髖裝置緊張伴隨存在。檢查者屈曲患者一側(cè)髖關(guān)節(jié)至緊貼胸部，使得腰脊柱變平且平衡骨盆?；颊弑３智y貼胸。如果沒有屈曲攣縮，則受試髖部仍位于檢查床上；如果存在攣縮，則患者可呈現(xiàn)腰椎前凸增加，提示陽(yáng)性。當(dāng)受試下肢沒有離開檢查床，但是外展，則稱為“J”征或敲鐘征，提示下肢伸展側(cè)髂脛束緊張。

18、股直肌攣縮試驗(yàn)（Kendall方法）：患者仰臥，膝部下壓至檢查床邊緣?；颊咔粋?cè)膝關(guān)節(jié)至胸前并保持圖34 。當(dāng)對(duì)側(cè)膝部屈曲至胸前時(shí)，受試膝關(guān)節(jié)角度應(yīng)該保持90°。如果不能（例如受試膝關(guān)節(jié)輕度伸展），則可能存在攣縮。檢查者可以試著被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)看患者是否可以主動(dòng)保持90°。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前應(yīng)時(shí)常觸診肌肉緊張度。如果沒有觸及肌緊張，則受限制可能是由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)過緊（例如關(guān)節(jié)囊），終末感覺存在差異（肌肉牽拉對(duì)抗關(guān)節(jié)囊）。兩側(cè)都應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

19、Ely試驗(yàn)（股直肌攣縮試驗(yàn)）：患者俯臥，檢查者被動(dòng)屈曲患者膝部 圖35 。屈膝時(shí)，患者同側(cè)髖部同時(shí)屈曲，提示股直肌緊張，試驗(yàn)陽(yáng)性。

20、Ober試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）：用于評(píng)估闊筋膜張肌（髂脛束）攣縮?；颊邆?cè)臥，下肢屈髖屈膝保持平衡。檢查者然后被動(dòng)外展伸展患者大腿，膝關(guān)節(jié)伸直或者屈曲90°，輕度伸展髖關(guān)節(jié)并保持骨盆穩(wěn)定，防止骨盆后移。如果存在攣縮，下肢仍然保持外展而不會(huì)下落至床上，則試驗(yàn)陽(yáng)性。

21、梨狀肌試驗(yàn)：患者側(cè)臥，受試下肢位于上側(cè)?；颊咔y60°， 屈膝。檢查者一手穩(wěn)定骨盆，同時(shí)下壓膝部 圖39 如果梨狀肌緊張，則出現(xiàn)肌肉疼痛。如果梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)，則出現(xiàn)臀部疼痛和坐骨神經(jīng)痛?？棺枇坷庑∪猓y內(nèi)旋）可導(dǎo)致同樣的坐骨神經(jīng)痛。

22、90°--90°直腿抬高試驗(yàn)（腘繩肌攣縮方法）：患者仰臥屈膝，雙側(cè)屈髖90°。然后患者握持于膝后方保持雙側(cè)髖部屈曲90°?；颊咧鲃?dòng)輪流盡可能伸展雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。對(duì)于正常彈性的腘繩肌而言，膝關(guān)節(jié)最大伸展應(yīng)該在20°以內(nèi) 圖40 。如果腘繩肌緊張，則末端感覺胃肌肉緊張。神經(jīng)根癥狀也可能出現(xiàn)。

該試驗(yàn)也可用于臀大肌長(zhǎng)度的測(cè)試。患者采取同樣初始體位。當(dāng)檢查者觸摸到一側(cè)髂前上棘時(shí)，需要屈曲同側(cè)的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié) 圖41 。如果在髂前上棘移動(dòng)之前大腿屈曲110°--120°，該側(cè)臀大肌長(zhǎng)度正常，如果在大腿貼近軀干前髂前上棘首先移動(dòng)，則臀大肌緊張，需雙側(cè)對(duì)比。

23、腘繩肌攣縮試驗(yàn)：要求患者坐下，一側(cè)膝部貼胸以穩(wěn)定骨盆，另一側(cè)膝部伸展 圖43 ?；颊呓又囍|干，用手指觸摸伸展下肢（受試下肢）的足趾。另一側(cè)重復(fù)該試驗(yàn)。雙側(cè)進(jìn)行對(duì)比。通常，患者應(yīng)該至少可觸摸足趾并保持膝部伸展，否則則提示直腿腘繩肌緊張。

24、Phelp試驗(yàn)：患者俯臥，膝部伸直。檢查者盡量被動(dòng)外展雙側(cè)下肢。接著膝部屈曲至90°圖45 ，檢查者試著進(jìn)一步外展髖部。如果外展增加，認(rèn)為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示股薄肌攣縮。

25、側(cè)方下臺(tái)階試驗(yàn)（骨盆降落試驗(yàn)）：置一20cm高的凳子或者踏板于患者前方。讓患者單足直腿站立于凳子上，然后患者緩慢放下非負(fù)重側(cè)下肢至地面上。正常應(yīng)該在雙臂置于身體兩側(cè)，軀干相對(duì)直立，髖部無(wú)內(nèi)收或者內(nèi)旋情況下進(jìn)行圖46 。但是，如果在放下腿的過程中，出現(xiàn)上肢外展和（或）軀干前傾和（或）負(fù)重髖部?jī)?nèi)收或內(nèi)旋和（或）骨盆前屈或后旋，則提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或外旋無(wú)力。

26、仰臥平臺(tái)測(cè)試（supine plank test）：使用來(lái)評(píng)估后側(cè)大腿肌肉的肌力。病患利用手肘及腳跟支撐住身體，然后將骨盆抬高。雙腳交替抬高，由患側(cè)腿先抬高（即先測(cè)試健側(cè)腳）。當(dāng)對(duì)側(cè)腳抬起時(shí)，若出現(xiàn)骨盆塌陷或旋轉(zhuǎn)、或者是后側(cè)大腿肌肉起點(diǎn)處出現(xiàn)疼痛，即表示后側(cè)大腿肌肉無(wú)力。

27、McCarthy髖伸直現(xiàn)象：請(qǐng)患者兩側(cè)髖部屈曲，仰臥在床上，檢查者將患者健側(cè)髖部從屈曲的姿勢(shì)伸直，先合并做出外旋的動(dòng)作，然后再做髖屈曲到伸直合并內(nèi)旋的動(dòng)作；然后再測(cè)試患側(cè)。若過程中出現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性。McCarthy的研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為若以下三種測(cè)試結(jié)果都為陽(yáng)性，可以預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)唇有病變，分別是McCarthy髖伸直現(xiàn)象、關(guān)節(jié)唇前側(cè)撕裂試驗(yàn)，以及髖屈曲抗阻力測(cè)試。