郭守魁

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股外側皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，是腰叢的分支，來自腰2，3脊神經(jīng)后根，沿腰大肌外緣斜行，穿過髂肌深面至髂前上嵴達股部，最后穿出闊筋膜分布于股前外側皮膚。在髂肌表面，肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘內側越過旋髂深動靜脈，于腹股溝韌帶外端附著點下后方通過，進入大腿后，穿過縫匠肌和闊筋膜，布于大腿外側面皮膚，其下端可達膝關節(jié)附近。有時，神經(jīng)穿過腹股溝韌帶外端附著點兩部分纖維之間的狹窄裂隙中向下進入股外側部。該神經(jīng)在髂前上棘下穿過腹股溝韌帶時，幾乎由水平位驟然轉變?yōu)榇怪蔽幌陆怠４┻^縫匠肌處可有變異，走行于諸肌上面，淺層或深層。大約在髂前上棘下10厘米處，分成前，后2支，前支分布于股前外側皮膚，向下達膝部。后支分布于臀外側面和股上三分之二外側皮膚，股外側皮神經(jīng)在骨盆內行程長，出骨盆入股部形成角度，入股途徑有變異，因此，多種因素可導致神經(jīng)卡壓征。

在股部可將股外側皮神經(jīng)分為主干型和無主干型兩類。主干型以一粗大主干越腹股溝韌帶至股部，再分為前后兩支或前支，中間支，后支兩種形式出現(xiàn)。主干在距髂前上棘10厘米處跨越腹股溝韌帶進入股部，經(jīng)縫匠肌的前面或從肌的后面穿過該肌上部，行于闊筋膜兩層之間，多數(shù)在穿入淺層以前即分為兩支或叁個分支，少數(shù)以主干的形式穿出深筋膜。

無主干性的在距髂前上嵴13.8亳米處越腹股溝韌帶至股部，行于闊筋膜兩層之間。在髂前上嵴與髕骨外側緣連線的上三分之一，股外側皮神經(jīng)基本上與此線段平行，絕大多數(shù)在其內側10毫米的范圍內下降，布于大腿前外側部皮膚。

該神經(jīng)行走通道中，股外側皮神經(jīng)在出骨盆入股部有成角，加之解剖變異，當肢體活動，體位不當，及腰椎椎體及椎間盤病變或軟組織的纖維織炎，腰帶過緊，側臥硬板床等直接壓迫，骨盆骨折，手術，外傷，腫瘤，異物，石膏等均可壓迫股外側皮神經(jīng)，使神經(jīng)受到持續(xù)性牽拉，摩擦，擠壓等，造成局部組織水腫，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)無菌性炎癥。

大腿外側麻木，刺疼，燒灼樣疼痛，陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，走路或站立時疼痛加重，坐位，臥位時疼痛減輕或消失。髖關節(jié)過伸時疼痛加重，髂前上棘內下方有壓痛，向下放射，但不超過膝部，股前外側感覺減退或過敏。后伸髖關節(jié)，牽拉股外側皮神經(jīng)時，癥狀加重。髂前上棘下方有軟組織異常改變。

1.由髂徑束緊張刺激股外側皮神經(jīng)引起。病變部位在大腿外側麻木局部。

2.在腹股溝韌帶下方股外側皮神經(jīng)穿過處神經(jīng)受到卡壓引起。

3.在腰大肌外側腰叢處股外側皮神經(jīng)受卡壓引起。

4.由腰2，3椎體骨質增生，椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起。

1.針刺療法:

根據(jù)診療思路確定針刺部位。

患者仰臥位

①進針點選擇在大腿外側麻木處，以多針淺剌療法進行針刺。

②進針點選擇在髂前上棘附近骨面上的壓疼點或軟組織鈍厚處，髂前上棘內下方軟組織壓痛點。以2寸亳針，釆取一穴多針刺法，視疼痛部位大小確定進針數(shù)目，針后以滯針術加強刺激。

③俯臥位，笫四腰椎旁開3寸進針，首先找到腰4橫突，向橫突下方再進針1厘米，針刺腰大肌間溝處，對腰叢神經(jīng)和腰大肌進行刺激治療。

④在腰椎1，2節(jié)旁開1.5寸進針，首先剌到關節(jié)突，然后在關節(jié)突外緣進針到椎間孔進行剌激松解。

2.拔罐療法

首先用梅花針對大腿外側麻木處用中等手法針剌，然后在針眼處拔罐，采用閃罐法，走罐法，以拔出血為度。

3.阻滯療法

①患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，用6一7號短針頭在約距髂前上棘內側1一1.5厘米，腹股溝韌帶下緣(皺紋處)垂直進針至筋膜下，出現(xiàn)異感后，抽吸無血即可注入藥液。若無異感，將針尖向外向上尋找異感，若經(jīng)數(shù)次穿刺尋找而仍未有異感，可經(jīng)同一皮丘作與腹股溝韌帶平行的扇形浸潤。

②效果不理想時可配合腰部的腰大肌間溝阻滯腰叢神經(jīng)和腰2，3神經(jīng)根阻滯。

4.針刀療法

患者仰臥位，進針點選擇在髂前上棘附近骨面上的壓痛點或軟組織鈍厚處，髂前上棘內下方軟組織壓痛點。刀口線與股外側皮神經(jīng)走行一致，與腹股溝韌帶縱軸垂直，髂前上棘處深達骨面，髂前上棘下方軟組織深達病灶。手法為縱行切割，橫行推剝幾下。

學如

逆水行舟