脾胃肝膽病科吳疆 云南省中醫(yī)醫(yī)院

肝臟是人體最大的消化器官，也是最主要的解毒器官。上帝在創(chuàng)造如此重要器官的同時賦予了它頑強(qiáng)的生命力，在人體所有器官中，它具有很強(qiáng)的再生能力。但如今社會，各種不良習(xí)慣和治病因素長期損害我們的肝臟，使其超負(fù)荷工作，提前透支生命。在肝臟疾病中，肝硬化是肝臟疾病發(fā)展的一個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，成為連接肝炎和肝癌的橋梁，因此，及時阻止肝硬化的發(fā)生，在肝臟疾病的治療中具有重要意義。

肝硬化是由不同原因?qū)е碌膹V泛性肝細(xì)胞壞死、肝臟彌漫性肝纖維化、結(jié)節(jié)性再生伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，進(jìn)而在肝臟表面表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性改變，質(zhì)地變硬。它是慢性肝病發(fā)展進(jìn)程中的一個晚期結(jié)果，好發(fā)于35-50歲，中年男性多見，是我國常見疾病和重要死亡原因之一。臨床上常將肝硬化分為肝硬化代償期和失代償期，代償期是治療的黃金時期，一旦進(jìn)入失代償期，意味著肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害，治療棘手，癒后不佳。因此，對于肝病患者，早診斷，早治療，早預(yù)防，將惡疾扼殺于萌芽階段具有重要意義。那么，又是什么原因使我們?nèi)绱祟B強(qiáng)的肝臟變得脆弱呢?我們該如何阻止這一惡疾的發(fā)生?中醫(yī)在這一頑疾的治療中有什么優(yōu)勢?

(一)病因篇

在我國，病毒性肝炎是肝硬化的主要原因，主要為乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染，占60%-80%。其次是慢性酒精性中毒，膽汁淤積肝病，自身免疫性肝病和藥物性肝損。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化涉及到中醫(yī)的積聚病和鼓脹病，主要因感染時行疫毒(如乙型肝炎病毒)，酒食所傷，情志不暢，勞欲過度等所致。其中阻止疫毒的最關(guān)鍵辦法是盡早注射疫苗，而酒精直接在我們肝臟進(jìn)行代謝，過度飲酒不但傷我們的胃，也能損傷肝臟。

(二)診斷篇

肝硬化一般都存在既往病史，如既往您有慢性乙型肝炎，酒精性肝損傷，自身免疫性肝病等等。但由于肝臟具有很強(qiáng)的代償功能，因此肝硬化早期可無明顯臨床癥狀，具有一定隱秘性。而一旦您出現(xiàn)明顯癥狀，說明您的肝臟病情可能比較嚴(yán)重了。那患者如何自我判斷是否進(jìn)入了肝硬化了呢?云南省中醫(yī)院脾胃肝膽病科教您幾個小技巧

1.既往有肝病病史

2.出現(xiàn)乏力進(jìn)行性加重，可伴有食欲減退，右上腹脹痛等消化道癥狀，此時提醒您當(dāng)心肝硬化的發(fā)生，應(yīng)盡快去醫(yī)院行B超、CT等檢查，因為此時期是治療的關(guān)鍵時期

3.當(dāng)出現(xiàn)肝掌(大魚際和小魚際泛紅)，蜘蛛痣，黃疸，腹水，面色晦暗時，當(dāng)高度警惕肝臟疾病，此時可能進(jìn)入了肝硬化失代償期，若不及時控制，可并發(fā)消化道大出血和肝癌。

(三)治療篇

積聚(肝硬化)的治療目標(biāo)在于抑制肝纖維化進(jìn)展和爭取早期肝硬化的逆轉(zhuǎn)。但目前尚無肯定療效的抗纖維化的西藥，中醫(yī)藥在促進(jìn)早期肝硬化的逆轉(zhuǎn)上具有較好的綜合療效。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化早期主要涉及到肝脾，晚期涉及到肝脾腎，我科根據(jù)中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)原則，將肝硬化代償期(積聚)分為肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)等多個證型，然后根據(jù)整體觀念進(jìn)行全方面和多渠道的調(diào)理。治療方法具有簡便廉效的優(yōu)勢。

藥物治療:

我科治療中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)以參照最新臨床指南為主，結(jié)合中醫(yī)藥治療。中醫(yī)之活血化瘀，軟堅散結(jié)等特色治療方法能逆轉(zhuǎn)早期肝硬化，湯藥和成藥各顯千秋。湯藥具有靈活，速效特點(diǎn)，成藥具有方便特點(diǎn)，其中大黃蜇蟲丸，復(fù)方鱉甲軟肝片和扶正化瘀膠囊為治療肝硬化的三大王牌藥，但需在醫(yī)生辯證論治的指導(dǎo)下方能取得良好效。

中醫(yī)藥治療：

1、濕熱內(nèi)阻證

治法：清熱利濕，通腑泄下

推薦方藥：茵陳蒿湯加減。黃芩，黃連，知母，厚樸，枳實，陳皮，茯苓，豬苓，澤瀉，白術(shù)，茵陳蒿(后下)，梔子，大黃(后下)，甘草等。

常用中成藥：茵梔黃口服液、25味松石丸、復(fù)方鱉甲軟肝片;

中藥針劑：復(fù)方甘草酸苷注射液、茵梔黃注射液或炎琥寧注射液，血必凈注射液等。

2、肝脾血瘀證

治法：活血祛瘀，通絡(luò)軟堅

推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、炙山甲、地鱉蟲，丹參、白茅根、大腹皮，茯苓、白術(shù)等。

常用中成藥：健脾養(yǎng)肝丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊;

中藥針劑：紅花黃色素注射液、丹紅注射液、血必凈注射液、丹參多酚酸注射液等。

3、肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，行氣活血

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡，枳實，白芍，香附，白術(shù)，茯苓，陳皮，黨參等。

常用中成藥：健脾養(yǎng)肝丸、靈芝益壽丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、保肝膠囊。

中藥針劑：紅花黃色素注射液、黃芪注射液、丹參多酚酸注射液、血必凈注射液等。

4、肝腎陰虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰活血

推薦方藥：一貫煎加減。北沙參，麥冬，當(dāng)歸，生地黃，枸杞，川楝子等。

常用中成藥：靈芝益壽丸、杞菊地黃丸、健脾養(yǎng)肝丸、培正扶生丸。

中藥針劑：天麻素注射液、血必凈注射液、參麥注射液、谷紅注射液等。

食療

飲食宜清淡營養(yǎng)為基本原則，這里分享兩個食療方給各位患者。如：玉米須赤小豆飲玉米須60g 赤小豆30g 冬瓜子15g,煮水當(dāng)茶飲，此方能清利濕熱，幫助消除腹水，適合于脾虛有水的人;鯽魚赤小豆湯鯽魚(去內(nèi)臟和鱗片)500g，赤小豆30g，煲湯喝，此方既能益氣健脾，補(bǔ)充蛋白，又能利尿消腫，幫助消除腹水，沒有腹水的患者能幫助消除體內(nèi)濕氣，適合于脾腎陽虛的患者，您的具體體質(zhì)請?？漆t(yī)生幫您分析。

灌腸

我科根據(jù)中醫(yī)辨證論治和三因制宜的原則，針對不同體質(zhì)的患者開出不同的中藥灌腸藥，能幫助機(jī)體排毒，調(diào)節(jié)腸道菌群等作用，是很重要的中醫(yī)外治法，尤其適合于便秘，或者伴有慢性腸炎的患者。

穴位貼和耳穴

根據(jù)經(jīng)絡(luò)辯證，我科采用中醫(yī)特色的穴位貼進(jìn)行穴位刺激治療，與內(nèi)治法相得益彰。

中藥熱腌包

皮膚也是人體吸收藥物的重要場所，中藥熱腌包能疏通局部氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。