今天收到《藥物不良反應(yīng)雜志》的一篇稿件要求我評審，稿件中介紹了一例右下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷伴骨折的病人在使用頭孢硫脒抗感染治療，4小時后出現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生認(rèn)為與抗菌藥物治療有關(guān)，投稿給《藥物不良反應(yīng)雜志》不良反應(yīng)。

　　我看了這篇稿件后感覺這例患者用藥4小時后就出現(xiàn)明顯的肝損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高到364 U/L，還伴有明顯的肌酸激酶升高，CK 972 U/L。認(rèn)為從用藥到肝損傷的發(fā)生時間太短，藥物不良反應(yīng)的因果關(guān)系不能確定。

　　那是什么原因引起的肝損傷呢？根據(jù)作者的報告，他們對這例患者的乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎和戊型肝炎病毒學(xué)標(biāo)志都進(jìn)行了檢查，排除了病毒感染所致，而且這例病人也沒有其他可能導(dǎo)致肝損傷的病史。

　　還會有什么原因呢？急性創(chuàng)傷會不會導(dǎo)致肝功能異常呢？帶著這個問題，我檢索了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。果然有了收獲：創(chuàng)傷也可以引起肝功能異常。

　　急性嚴(yán)重創(chuàng)傷后可以導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，炎癥物質(zhì)作用于肝臟，即可導(dǎo)致肝損害。而且，肝細(xì)胞中的一些酶也存在在肌肉、骨骼中，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和肌酸激酶等，肌肉骨骼損傷肯定也會導(dǎo)致這些酶在血液中升高，從而表現(xiàn)為肝功能異常。因此，我認(rèn)為這例患者的肝損傷很有可能與創(chuàng)傷有關(guān)。

　　寫這篇博客的目的是告訴大家，導(dǎo)致肝功能異常的原因很多，發(fā)現(xiàn)肝功能異常后應(yīng)仔細(xì)尋找原因，以免誤診。