肝腎功能不全者慎用≠對肝腎有損害(圖)

jackz 2016-09-18

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無論服用何種藥物，患者都應遵醫(yī)囑。（資料圖片）

　　“肝腎功能不全者禁用（慎用）”大致代表3種情況，患者遵醫(yī)囑使用，一般不會損害肝腎功能。

　　張老伯退休后經(jīng)常睡眠不好，為此他十分苦惱。一天，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的王醫(yī)生給他開了一盒阿普唑侖片，囑咐他每天睡前服1片。晚上，張老伯仔細閱讀藥品說明書后，卻嚇得一片也不敢吃。第二天，幾乎一夜未眠的張老伯，一大早就來找王醫(yī)生。

　　經(jīng)過了解，王醫(yī)生笑了。原來，阿普唑侖的說明書里寫了很多禁忌癥，其中一條是“肝腎功能不全者慎用”?？戳诉@一條，張老伯心想，原來這藥對肝臟、腎臟還有損害，都說人老了，肝臟、腎臟會越來越差，要是為了睡好覺，連腰子都搞壞了，那不得少活好幾年?

　　針對張老伯的問題，醫(yī)生作了詳細解釋，張老伯聽后滿意回家。

　　事實上，張老伯遇到的問題，許多患者都曾經(jīng)遇到過。為解除大家的疑惑，我們?yōu)榇蠹医榻B這方面的知識，希望有所幫助。

　　醫(yī)學指導/第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院藥學部副主任藥師王卓

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　　“肝腎功能不全者慎用”有三層含義

　　藥品說明書是包含藥品安全性、有效性的重要科學數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導安全、合理使用藥品的法定文件之一。有些藥品的說明書會列出“肝腎功能不全者禁用(慎用)”字樣，這大致代表3種情況：

　　第一，該藥物的確對肝腎功能有損害，服用之后可能會損害肝腎功能。例如，氨基糖苷類抗生素是一類具有明顯耳、腎毒性藥物，在腎功能不全情況下，最好不用。

　　第二，該藥物本身不直接損害肝、腎功能，但長期、大劑量服用或濫用，也可能損害肝腎功能。如長期、大劑量服用抗生素琥乙紅霉素片，正常的肝功能也會受損害；長期、大劑量服用解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚片、APC(復方乙酰水楊酸片)、去痛片(索米痛片)等，正常的肝或腎功能都可能會被損害。

　　第三，該藥物本身不損害肝腎功能，但如果患者肝腎功能不全，那么，該藥物就不能按照正常速度從體內(nèi)排出，會發(fā)生與劑量有關(guān)的其他毒性作用。如張老伯服用的阿普唑侖，本身并無肝腎功能損害作用。但是，肝腎功能不全者體內(nèi)清除藥物的時間可以明顯延長，藥物濃度蓄積過高，可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制等不良反應。

　　三點措施確保安全用藥

　　研究發(fā)現(xiàn)，許多藥物導致的肝腎損害都是由于不良用藥習慣所致，因此，為防范藥物損害肝腎功能，患者應關(guān)注以下3點措施。

　　1.謹遵醫(yī)囑。為了避免或減少發(fā)生藥物性肝腎損害，醫(yī)患之間應密切配合，患者應將自己的有關(guān)病史、藥物過敏史告訴醫(yī)生。

　　2.定期檢查肝腎功能。在用藥過程中應定期檢查肝腎功能，同時細致觀察，特別是藥物性肝損害易發(fā)人群，如妊娠婦女、肝病患者、長期酗酒者、老人、兒童或極少數(shù)特殊體質(zhì)人群，使用藥物時，最好每兩星期至一個月查一次肝功能、尿常規(guī)，防患于未然。

　　3.合理用藥。避免過量、過頻等濫用藥物的行為和不規(guī)則用藥，不隨意增加劑量和延長療程。

　　肝腎功能受損后的臨床表現(xiàn)

　　肝臟受損后藥物傷害肝臟后，患者可出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征，驗血檢查肝功能不正常，最常見的是轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的升高。

　　腎臟受損后腎臟受到藥物損害后，可出現(xiàn)腎功能不全，腎功能不全癥狀常常容易被忽視，大致有以下幾種：如血壓升高；頭痛、頭暈、乏力；食欲下降、惡心、嘔吐；四肢末梢發(fā)涼；夜尿增多；貧血等。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白，或尿放免檢查發(fā)現(xiàn)蛋白明顯高于正常值，說明有腎功能損害。后期驗血查腎功能，肌酐、尿素氮等指標可逐漸升高。

　　