復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科 顧超穎

特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關系密切：父母親等家族成員有過敏性疾病史者，患病的概率顯著增加；環(huán)境因素包括空氣傳播過敏原，食物過敏原、生活方式改變、過度洗滌、感染等；此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在特應性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。

特應性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。

嬰兒期（出生至2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，多分布于兩面頰、額部和頭皮，皮疹可干燥或滲出。

兒童期（2-12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生。多發(fā)生于肘窩、胭窩和小腿伸側(cè)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。

青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害。

特應性皮炎患者都有一些特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、手部濕疹、乳頭濕疹、盤狀濕疹、汗皰疹、唇炎、復發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、頸前皺褶、鼻下和耳根皺褶處濕疹、皮膚白色劃痕癥、出汗時瘙癢、對羊毛敏感等。

此外，部分患者還同時有其他特應性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎，部分患者有明顯的異種蛋白過敏，如對部分食物蛋白（肉、蛋、奶、堅果等）或吸入物（粉塵螨、屋塵螨等）過敏——這些特征對特應性疾病的診斷都有重要價值。約40%~80%的患者有家族過敏史，如家族成員中有特應性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等。

目前的傳統(tǒng)治療主要包括三種。

① 積極預防

如患者內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應原，如應勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀察進食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。

② 恢復和保持皮膚屏障功能 

外用潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。 建議患者每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤膚劑，沐浴后應該立即使用保濕劑、潤膚劑。

③ 藥物治療

一般包括外用藥物和系統(tǒng)藥物治療。外用藥物如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑和外用抗微生物制劑等。系統(tǒng)藥物一般是在病情嚴重時使用，如系統(tǒng)抗組胺藥物、系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。

此外傳統(tǒng)治療還包括中醫(yī)中藥和物理紫外線療法。

①  營養(yǎng)支持很重要

特應性皮炎的營養(yǎng)支持治療包括維生素D治療和益生菌治療等。其中，維生素D具有免疫調(diào)節(jié)作用；腸道菌群失調(diào)是特應性皮炎患者的一個主要特征，尤其是嬰幼兒患者，益生菌可以增加腸道菌群的多樣性和加速皮膚和黏膜屏障功能修復。

②  修復皮膚屏障是治療根本

研究發(fā)現(xiàn)，特應性皮炎患者外觀正常皮膚和治療后的皮膚仍存在皮膚屏障功能的異常。皮膚屏障修復后，不僅能降低角質(zhì)層的穿透性，還可以增加皮膚含水量和含脂量，增加皮膚菌群的多樣性，降低皮膚pH值。

③  脫敏治療及早開展

針對一種過敏原進行脫敏，主要是通過升高過敏原特異性IgG4水平，以阻斷過敏原特異性IgE效應，從而下調(diào)對多種過敏原敏感的特應性皮炎患者的免疫反應，減輕臨床癥狀。

④ 長療程控制炎癥治療

特應性皮炎治療前后皮損進行比較發(fā)現(xiàn)，AD在緩解期仍需要進行維持治療。

華山醫(yī)院皮膚科于2015年完成了藥物脫敏治療特應性皮炎的II期臨床研究，表明“粉塵螨滴劑”對粉塵螨致敏導致的特應性皮炎的防治具有較好的安全性和有效性，脫敏藥物“粉塵螨滴劑”（國藥準字S20060012）經(jīng)國家藥監(jiān)局正式批準，于2006年6月上市。目前正在開展針對特應性皮炎患者的粉塵螨脫敏治療III期臨床試驗。

招募條件：

年齡18-60周歲（男女不限）；

以粉塵螨為主要過敏原的特應性皮炎患者

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待遇：免費過敏原檢測、免費體檢和免費脫敏/對癥治療。

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