奧地利泌尿?qū)W會(huì)在1994年歐洲男科學(xué)研討會(huì)上提出“中老年男子雄激素部分缺乏癥”，簡(jiǎn)稱(chēng)PADAM，它客觀(guān)反映了中老年男子體內(nèi)睪酮水平的變化，以及由此引起的多方面功能不足，較為貼切地反映了事物的本質(zhì)，PAMAM的發(fā)生率目前還缺乏系統(tǒng)的研究。
本病好發(fā)于55—65之間的男性，以精神神經(jīng)癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂、心里障礙、性功能減退為主要表現(xiàn)。由于個(gè)體修養(yǎng)、文化素質(zhì)，生活習(xí)慣、心理特征不同，所出現(xiàn)的癥狀各有不同，輕重程度不等。輕者只微感不適，重者癥狀明顯而影響工作、學(xué)習(xí)、生活。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，但在有關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍中又類(lèi)似癥狀、病因機(jī)制的描述，多將本病歸入“虛勞”、“眩暈”、“心悸”、“郁證”、“陽(yáng)痿”“心下痞”等候疾病加以論述。本病的病因病理，多由腎精匱乏，腎氣日衰，天葵漸竭，元?dú)獠蛔?，陰?yáng)失調(diào)，臟腑虛損所致?；加懈鞣N慢性疾病的男性可加速男性更年期綜合癥的出現(xiàn)。
一、西醫(yī)診斷要點(diǎn)
1、 病史 診斷本病時(shí)，必須考慮到患者既往的急性、慢性和間歇性發(fā)作的疾病，尤其是發(fā)生在生殖系統(tǒng)（睪丸及影響睪丸結(jié)構(gòu)和功能）的疾病，應(yīng)了解患者的生活環(huán)境、生活方式和工作狀態(tài)。
2、 臨床癥狀
（1） 血管運(yùn)動(dòng)癥狀 潮熱、陣汗和伴隨而來(lái)的煩躁、心悸、失眠。
（2） 神經(jīng)心理癥狀：睡眠障礙（嗜睡或失眠）、煩躁不安、易怒、恐懼感、注意力不集中、近期記憶力減退、憂(yōu)傷、抑郁、自我感覺(jué)不好、生活興趣下降、自信心下降。
（3） 體征下降癥狀：體力下降、耐力下降、肌肉萎縮、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。
（4） 性功能減退癥狀：性欲減退、性生活減少、勃起不堅(jiān)、勃起功能障礙、性滿(mǎn)足感下降、精液量減少、射精力弱、體毛脫落或生長(zhǎng)速度減慢、睪丸萎縮。
3、3T試驗(yàn) 由于沒(méi)有同意的PADAM診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以臨床上可以用3T試驗(yàn)來(lái)確診患者的癥狀是否由睪酮缺乏引起。睪酮缺乏，不管其病因是什么，應(yīng)當(dāng)采用足夠的睪酮來(lái)補(bǔ)充治療。雖然睪酮濃度在個(gè)體之間的差異很大，然而PADAM的診斷并沒(méi)有因?yàn)檫@些復(fù)雜性而變得復(fù)雜。在這種情況下，3T試驗(yàn)有助于檢驗(yàn)這些癥狀是否與雄激素缺乏有關(guān)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)的具體操作就是在對(duì)病人進(jìn)行為期4周的睪酮治療期以及4周后停止治療時(shí)，對(duì)病人的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患者的癥狀只在治療期間內(nèi)有改善，說(shuō)明該患者需要睪酮補(bǔ)充治療，也就是說(shuō)該患者可能患有PADAM。
4、排除器質(zhì)性疾病 由于更年期年齡階段也是許多年齡相關(guān)疾病的高發(fā)階段，許多疾病的臨床癥狀可能與PADAM的癥狀相互重疊、彼此影響，極容易造成誤診而延誤治療。本病以“功能衰退”為特征，診斷應(yīng)該在充分排除其他器質(zhì)性病變的情況下進(jìn)行。
5、鑒別診斷
（1）躁狂癥和憂(yōu)郁癥：這是男性更年期精神病變的兩種病變，躁狂癥往往是現(xiàn)有乏力、煩躁，性情急躁，嚴(yán)重的失眠，長(zhǎng)時(shí)間的情緒高漲常伴有語(yǔ)言動(dòng)作的增多和夸大和思維內(nèi)容的表現(xiàn)。抑郁癥多又感情淡漠，失眠，乏力，食欲減退，長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落等表現(xiàn)。此兩種病癥發(fā)病年齡較早。出發(fā)年齡多在青壯年。
（2）心臟神經(jīng)官能癥：是神經(jīng)官能癥的一種類(lèi)型，以心悸、胸痛、疲乏、神經(jīng)過(guò)敏為突出表現(xiàn)。較多見(jiàn)于女性及青年人、中年人，年齡20—40歲之間，可有心動(dòng)過(guò)速，失眠，多夢(mèng)等癥狀，心臟X線(xiàn)檢查、心電圖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。
（3）高血壓?。嚎砂l(fā)生在任何年齡，尤以40—50歲以上的人多見(jiàn)。緩進(jìn)型高血壓病早期多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，以頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退，注意力不集中，乏力，心悸等癥狀為突出表現(xiàn)，多次檢查血壓及間斷地胸透、心電圖檢查可資鑒別。
（4）糖尿病（消竭病）：有些成年型糖尿病可發(fā)生在45歲以后，以肥胖人多見(jiàn)，可有乏力、性欲減退，要腿酸痛，外陰瘙癢等，相當(dāng)多的人“三多一少”癥狀并不明顯?？筛鶕?jù)血糖、尿糖的檢驗(yàn)結(jié)果判斷。
（5）陽(yáng)痿：可見(jiàn)于婚后的任何年齡，以陰莖萎軟不舉而不堅(jiān)為主，中、老年人的陽(yáng)痿多余罹患某些器質(zhì)性疾病有關(guān)。
二、中醫(yī)辨證要點(diǎn)
1、抓住年齡特點(diǎn) 本病的發(fā)病年齡在55—65歲之間，相當(dāng)于《素問(wèn)·上古天真論》中的“七八~八八”年齡階段，年齡較小或較大均不屬于本病范疇。
2、掌握病機(jī)要點(diǎn) 本病的病機(jī)要點(diǎn)主要為腎精虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑氣血虛損。病理變化是以虛為主。本虛標(biāo)實(shí)。
3、明辨寒熱虛實(shí) 本病之寒為陽(yáng)虛所致，以脾腎陽(yáng)虛多見(jiàn)；本病之熱為虛熱，以肝腎陰虛為主。癥候表現(xiàn)雖以虛為主，但在病機(jī)演變和轉(zhuǎn)化過(guò)程中，又常虛實(shí)夾雜，如肝郁脾虛、肝血瘀滯等。
4、重視體制，辨病與辨證相結(jié)合 體質(zhì)因素對(duì)本病的形成又重要影響。素體陰虛者，多成腎陰虛；素體陽(yáng)虛者，多成腎陽(yáng)虛；體胖者。多痰濕；消瘦者，多陰虛等，都應(yīng)予以重視。更年期又為心臟血管疾病的多發(fā)期，應(yīng)辯證與辨病相結(jié)合，作為主要診治思路。
5、明確辨證分型
（1）腎陰虛證：腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜熱盜汗，面部及四肢潮紅，或覺(jué)熱上沖，夢(mèng)遺滑精，或早泄，形體消瘦，失眠多夢(mèng)，夜尿頻數(shù)，或尿赤便干，少津，苔少或剝，脈沉細(xì)。
（2）腎陽(yáng)虛證：性欲減退，陽(yáng)痿早泄，腰膝酸軟，精神萎靡，陰莖、睪丸冷涼，陰部多汗，精清精冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉遲。
（3）腎陰陽(yáng)兩虛證：頭暈耳鳴，失眠健忘，悲喜無(wú)常，烘熱汗出，畏寒怕冷，浮腫便溏，腰膝酸軟，性功能減退。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
（4）脾腎陽(yáng)虛證：精神疲倦，面色晄白，畏寒肢冷，反應(yīng)遲鈍，健忘多睡，食欲減退，腹脹，腰膝及少腹冷痛，陽(yáng)痿早泄，大便稀溏或五更泄瀉或浮腫便溏。舌質(zhì)淡體胖，苔薄白或白膩，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱或沉遲無(wú)力。
（5）肝腎陰虛證：腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦＃l(fā)脫齒搖，耳鳴失聰，記憶力差，煩躁易怒，或抑郁寡歡，五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦，神疲體倦，皮膚瘙癢，陽(yáng)事易興，舉而陽(yáng)痿，精液減少，尿黃便結(jié)。舌質(zhì)紅，少津，苔少，脈細(xì)弦數(shù)。
（心腎不交證：心煩不寧，心悸怔忡，失眠夢(mèng)多，或難以入睡，頭暈耳鳴，口干舌燥，五心煩熱，盜汗，甚者遺精，腰膝酸軟。舌紅少津，苔薄黃，脈沉細(xì)。
特色檢查
一、PADAM癥狀量化評(píng)分
1、 方法簡(jiǎn)介 本病診斷的第一步是對(duì)患者進(jìn)行癥狀診斷性篩查。為了評(píng)價(jià)的客觀(guān)性，將癥狀量化是一種可取的辦法。診斷錢(qián)讓可能存在的PADAM癥狀的患者填寫(xiě)癥狀評(píng)分表，每一項(xiàng)癥狀分為4級(jí)：多數(shù)時(shí)間有（3分），半數(shù)時(shí)間有（2分），少數(shù)時(shí)間有（1分）沒(méi)有（0分）如果體能癥狀和血管舒縮癥狀總分≥5，或精神心理癥狀總分≥4，或性功能減退癥狀總分≥8，患者可能存在更年期癥狀。
2、 儀器設(shè)備 無(wú)需特殊儀器設(shè)備。
3、 診斷價(jià)值 =此表包括體能癥狀、血管運(yùn)動(dòng)癥狀、精神心理癥狀和性功能減退癥狀，攻擊17項(xiàng)，較為簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)。便于對(duì)患者進(jìn)行癥狀診斷性篩查。
目前有許多不同的癥狀評(píng)分表，較常使用的還有后美國(guó)密蘇里州圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Morley教授推薦的ADAM量表，該表共有以下10個(gè)問(wèn)題：①是否有性欲減低？②是否有體能下降？③是否有耐力減退？④是否有身高降低？⑤生活興趣是否減少？⑥是否有憂(yōu)傷和（或）易怒？⑦勃起能力是否降低？⑧體育活動(dòng)是否減少？⑨是否飯后易打瞌睡？⑩工作表現(xiàn)是否退步了？如果對(duì)量表中的多數(shù)問(wèn)題得到了肯定答案，受試者即被認(rèn)為可能存在PADAM。該量表的敏感性為88%，特異性為60%。
實(shí)際上，臨床癥狀學(xué)和各種所謂的更年期問(wèn)卷只是一種篩查手段，它們的異常結(jié)果只能簡(jiǎn)單提示可能存在性腺功能地下，事實(shí)上對(duì)于PADAM的診斷價(jià)值有限，而更多的用于診斷男性更年期的存在與否。Legros等對(duì)1250例45—75歲的男性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)睪酮水平與Morley的ADAM問(wèn)卷積分僅有微弱的關(guān)系，他們觀(guān)察到了ADAM問(wèn)卷在最后的那段PADAM時(shí)有較高的敏感性，而特異性較低（﹤35%），這明顯是由于受到抑郁、一般健康狀態(tài)不佳等不依賴(lài)于雄激素水平的眾多因素所影響。因此，要想診斷PADAM而不是單純?cè)\斷男性更年期綜合征，需要有實(shí)驗(yàn)室雄激素缺乏的生化證據(jù)。
二、睪酮測(cè)定
1、方法簡(jiǎn)介 目前生殖激素測(cè)定方法有生物測(cè)定法、物理—化學(xué)測(cè)定法，時(shí)間分辨熒光分析法（DELFIA）、化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA），電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定發(fā)（ECL）等。其中電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定是繼續(xù)放射免疫、酶免疫、熒光免疫、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定以后的新一代標(biāo)記免疫測(cè)定技術(shù)，是電化學(xué)發(fā)光和免疫測(cè)定相結(jié)合的產(chǎn)物。它的標(biāo)記物的發(fā)光原理與一般的化學(xué)發(fā)光不同，是一種在電極表面由電化學(xué)反應(yīng)引發(fā)的特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，包括了電化學(xué)和化學(xué)發(fā)光兩個(gè)過(guò)程。ECL與化學(xué)發(fā)光的差異在于：ECL是電啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)；化學(xué)發(fā)光是化合物混合啟動(dòng)發(fā)光反應(yīng)。兩者相比ECL反應(yīng)更易精確控制。與其他的標(biāo)記免疫測(cè)定法相比，ECL具有許多優(yōu)點(diǎn)：快速，可在9—18分鐘內(nèi)給出可靠的測(cè)試結(jié)果；高靈敏度，檢測(cè)下限可達(dá)1pmol/L；線(xiàn)性范圍廣寬，可達(dá)6個(gè)以上數(shù)量級(jí)；試劑貨架壽命長(zhǎng)，2—50℃可穩(wěn)定1年以上。但測(cè)定儀器和試劑均需全部進(jìn)口，價(jià)格昂貴。
由于男性的雄激素分泌具有明顯的每日節(jié)律性波動(dòng)，表現(xiàn)為晨高夜低的特點(diǎn)。一般應(yīng)該選擇在雄激素分泌高峰的早晨8—10點(diǎn)進(jìn)行化驗(yàn)檢查，結(jié)果比較準(zhǔn)，測(cè)定樣本主要選擇血清，應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下采取新鮮血標(biāo)本進(jìn)行檢查，通常建議間隔1周，或2—4周，連續(xù)測(cè)定2此的清晨雄激素水平，主要是游離睪酮和白蛋白結(jié)合睪酮的水平。由于短時(shí)間內(nèi)在穩(wěn)定狀態(tài)下測(cè)定血清睪酮水平可能具有較大的差異，使得有必要重復(fù)測(cè)定睪酮水平。測(cè)定兩次血清睪酮的情況對(duì)于那些首次檢查睪酮結(jié)果在鄰近睪酮低線(xiàn)邊界水平的患者更加具有重要意義。
2、儀器設(shè)備 電化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)。
3、診斷價(jià)值 中老年男性性腺功能低下診斷的關(guān)鍵是確定年齡老化相關(guān)的結(jié)論，爭(zhēng)議很大，缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室診斷男性更年期的睪酮水平應(yīng)該低于青年（30—39歲）男子的正常水平，因此，在中老年男子對(duì)雄激素的敏感性和需求量方面目前缺乏結(jié)論性證據(jù)前，仍然采用青年人的生化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量中老年的雄激素功能低下。
（1）根據(jù)國(guó)外的部分研究結(jié)果，Tenover等和Sih等推薦，從保守角度講，如果游離睪酮水平低于50ng/dl或總睪酮水平低于260ng/dl（9.02nmol/L）同時(shí)具有臨床癥狀和體征，可以診斷為PADAM。
（2）有學(xué)者建議將血清總睪酮值低于275ng/dl確定為臨界值，來(lái)初步判斷男性更年期的診斷，并作為睪酮補(bǔ)充治療的依據(jù)。
（3）Vermeulen和Kaufman建議使用320ng/dl作為判斷性腺功能低下的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)臨界值與青年人中的臨界值之間沒(méi)有顯著差別。他們提出這個(gè)臨界值第依據(jù)是選擇150例完全健康的男性，年齡20—40歲，測(cè)定早晨8—12點(diǎn)睪酮水平的平均值，然后再減去2.5SD，其結(jié)果是320ng/dl為臨界值，并將其確定為正常值的低線(xiàn)。大約不到1%的健康青年男子的睪酮水平低于這個(gè)值。德國(guó)的Morales等也將320ng/dl作為判斷性腺功能低下標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的提出是根據(jù)男性出現(xiàn)雄激素缺乏癥狀時(shí)的急速水平確定的，采用促性腺激素釋放激素（GnRH）類(lèi)似物注射7天后，一直青年男子內(nèi)源性醒睪酮至少達(dá)到300ng/dl，可以維持體內(nèi)的脂肪組織量，并在藥物劑量維持在使血清睪酮水平為235ng/dl時(shí)，可以減少瘦體塊（LBM）并增加脂肪組織。脂肪組織的減少、HDL膽固醇的降低以及LBM增加到超過(guò)基線(xiàn)水平盡在使睪酮?jiǎng)┝窟_(dá)到570±75ng/dl者出現(xiàn)。這提示至少在青年男子中睪酮水平低于300ng/dl可能引起雄激素缺乏的癥狀。Snyder等研究結(jié)果認(rèn)為，只有對(duì)睪酮基礎(chǔ)水平在300ng/dl以下的患者進(jìn)行TST（睪酮補(bǔ)充治療），才能顯著地改善骨礦物質(zhì)密度。
但由于雄激素分析結(jié)果結(jié)果發(fā)現(xiàn)的性腺功能地下發(fā)生率在60歲一下的男性中僅占7%，而在60歲以上的男性中增加到20%，而這個(gè)數(shù)據(jù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PADAM的實(shí)際發(fā)生情況。
（4）有學(xué)者建議使用晨間睪酮值低于343ng/dl為臨界值。
（5）有學(xué)者提出總睪酮水平低于正常水平的30%確定為異常臨界值。
（6）某些特殊人群的臨界值標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于某些特殊類(lèi)型或者合并其他疾病的患者，例如糖尿病患者的PADAM的診斷，有學(xué)者提出以血清總睪酮428ng/dl為標(biāo)準(zhǔn)。
（7）爭(zhēng)議中的觀(guān)點(diǎn)和依據(jù)。盡管激素值的水平是比較容易確定的，但是由于個(gè)體差異很大，存在著復(fù)雜的激素和靶器官的相互作用，不同個(gè)體既不同雄激素作用的組織器官對(duì)雄激素作用的閾值有較大的差異，使得對(duì)測(cè)定的激素絕對(duì)值往往難以給出合理的解釋。一項(xiàng)關(guān)于20—89歲男性的健康狀況和血清雄激素水平的相關(guān)性的研究證明，健康和疾病對(duì)血清睪酮水平也具有較大的影響。此外，SHBG及白蛋白水平均可受到許多生理和病理因素影響，19歲以上的男性的SHBG正常水平是13—71nmol/L。SHBG水平可以因醫(yī)療問(wèn)題的改變，例如使用胰島素和類(lèi)固醇類(lèi)激素；腎病綜合癥以及肝臟功能異常等可以影響血清白蛋白水平，因此SHBG及白蛋白水平作為雄激素的重要載體也可以影響人體內(nèi)的雄激素作用。使判定睪酮正常水平范圍更加困難的是雄激素的分泌具有脈沖特點(diǎn)和晝夜節(jié)律性，我們還不清楚男性體內(nèi)的睪酮峰值與睪酮總量哪一個(gè)更加具有生理重要性。因此，任何個(gè)人或?qū)W術(shù)團(tuán)體給出的睪酮低臨界值都應(yīng)該進(jìn)行年齡和疾病狀態(tài)的調(diào)整，否則將會(huì)導(dǎo)致PADAM的錯(cuò)誤診斷。
充分考慮到上述的眾多因素，我們認(rèn)為睪酮濃度的絕對(duì)值不能作為診斷PADAM的可靠依據(jù)，不能簡(jiǎn)單地運(yùn)用睪酮水平來(lái)判定一個(gè)人是否是睪酮缺乏，而應(yīng)該主要根據(jù)臨床癥狀的問(wèn)卷評(píng)分，并且通過(guò)睪酮補(bǔ)充治療獲得顯著的全部或部分癥狀的改善，或減輕癥狀，才能建立PADAM的診斷，而不應(yīng)該局限于對(duì)睪酮值的絕對(duì)低下的患者進(jìn)行治療。因?yàn)橛绊懖G酮水平和睪酮生物學(xué)功能的因素太多了，例如有人建議自身對(duì)比睪酮水平的變化作為判定標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴G酮水平降低的幅度和速度可能會(huì)對(duì)患者造成更加明顯的影響，而不僅僅是睪酮的絕對(duì)值。評(píng)價(jià)老年男性性腺激素缺乏的激素測(cè)定應(yīng)該滿(mǎn)足如下要求：①測(cè)定血清總睪酮（TT）和SHBG的方法可靠；②測(cè)定SHBG應(yīng)該選擇血清樣本，而不是血漿，③測(cè)定激素應(yīng)該采用新鮮血標(biāo)本；④血標(biāo)本中不存在外源性類(lèi)固醇激素與SHBG競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合；⑤血清標(biāo)本的才幾十件在上午8—10點(diǎn)，空腹?fàn)顟B(tài)。
為了保證生殖激素分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，有一些結(jié)果應(yīng)該重復(fù)分析（一般要間隔1周后）進(jìn)行重復(fù)測(cè)定，例如雄激素（睪酮）水平，這可能是由于體內(nèi)的雄激素具有脈沖式分泌的特點(diǎn)，如果我們對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行2—3次的雄激素水平分析，可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率，尤其是對(duì)于初次檢測(cè)睪酮水平低下或居于臨街水平的患者，復(fù)查睪酮水平更有意義，并最好同時(shí)檢測(cè)血清LH、FSH和泌乳素（PRL）水平來(lái)幫助確定診斷，畢竟血清睪酮水平低下也能是垂體疾病的潛在表現(xiàn)。因此在2000年4月，由國(guó)際內(nèi)分泌學(xué)會(huì)組織的男性更年期會(huì)議推薦，在進(jìn)行性腺功能低下的分析中應(yīng)該包括早晨的血清睪酮、LH和PRL。如果血清睪酮水平低于正常，而LH和PRL水平正常，可以考慮男性PADAM的診斷；如果男子LH正常、或低下、或者PRL增高，而睪酮水平低于150ng/dl，建議進(jìn)行垂體的核磁共振檢查，以除外下丘腦或垂體的疾病（垂體腺瘤等），并因此導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，使得難以確認(rèn)的垂體疾病患者得不到及時(shí)的治療。對(duì)于沒(méi)以后條件進(jìn)行內(nèi)分泌激素水平測(cè)定的單位，定量分析精液內(nèi)的果糖水平也可以幫助我們粗略判定患者體內(nèi)的雄激素水平，因?yàn)榫簝?nèi)的果糖含量與睪酮水平呈正相關(guān)。
國(guó)內(nèi)擬診PADAM的睪酮測(cè)定界限值為：
1、 總睪酮（TT）≤10nmol/L（285.7ng/dl）
2、 游離睪酮（FT）≤2.1 nmol/L（60ng/dl）
3、 生物可利用睪酮（Bio-T）≤3.5nmol/L（100ng/dl）
一、【西醫(yī)】
根據(jù)臨床表現(xiàn)，以對(duì)癥治療為主。
(一) 小劑量生長(zhǎng)激素補(bǔ)充治療
生長(zhǎng)激素（rhGH） 每次0.04U/kg，每周3次行皮下注射，連續(xù)用藥6個(gè)月。
（二）對(duì)癥治療
1、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥（如丙咪嗪、阿米替林等）、止痛藥、維生素類(lèi)藥等，根據(jù)病情選用。
2、枸櫞酸西地那非（萬(wàn)艾可）50mg，性交前1小時(shí)口服，以改善患者勃起功能，增加治療信心。
二、【中醫(yī)】
1、腎陰虛證 治宜滋陰補(bǔ)腎，清熱降火，方用（知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉茯苓、麥冬、五味子、沙參）。若盜汗者，可加地骨皮、黃精；陽(yáng)痿早泄明顯者，加巴戟天、金櫻子、菟絲子，以固腎氣。此外，尚可滋陰補(bǔ)腎，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。
2、腎陽(yáng)虛證 治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用（熟地、山藥、山茱萸、都仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠）。若小便清長(zhǎng)者，加金櫻子、芡實(shí)以固腎縮尿；大便稀溏者，加白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、以溫補(bǔ)脾腎，振奮脾陽(yáng)；陽(yáng)痿早泄，加巴榦天、金櫻子以壯陽(yáng)固腎。
3、腎陰陽(yáng)兩虛證 治宜滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用(仙茅、淫羊藿、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏）。如便溏腹瀉，加炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、茯苓以健脾澀腸止瀉；腰痛明顯，加杜仲、狗脊以狀腎補(bǔ)腰，若悲喜無(wú)常明顯者，可用石菖蒲、郁金已補(bǔ)腎養(yǎng)心，化痰開(kāi)竅。
4、脾腎陽(yáng)虛證 治宜溫補(bǔ)脾腎，健脾祛濕，方用(仙茅、淫羊藿、附子、肉桂、黨參、白術(shù)、干姜炭、陳皮炭、灸甘草、五味子、何首烏)。也可用溫陽(yáng)補(bǔ)腎，健脾溫中以祛濕，可隨證加減運(yùn)用。
5、肝腎陰虛證 治宜滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)，方用（北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、熟地、枸杞子、川檁子、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）。若失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、柏子仁、五味子；易激動(dòng)者加百合、浮小麥；腰膝酸軟者，加牛膝、木瓜；肝血不足者，加何首烏、白芍、雞血藤、白鮮皮以養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)；亦可加生龍骨、生牡蠣、生龜板等以滋陰潛陽(yáng)。
6、心腎不交證 治宜交通心腎，（川黃連、肉桂、人參、延胡索、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、辰砂）.若遺精、早泄者，加金櫻子、芡實(shí)、益智仁澀精止泄；盜汗、自汗者，加龜甲、牡蠣龍骨滋陰斂汗。
西醫(yī)治療
睪酮補(bǔ)充治療（STS）
1、使用方法
（1）制劑：目前進(jìn)行（STS）的制劑包括口服片劑和膠囊、長(zhǎng)效和短效針劑、可埋植的長(zhǎng)效緩釋膠囊、經(jīng)皮吸收的貼片等，它們有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。
1）十一酸睪酮口服劑(安特爾膠囊)：口服后從腸道淋巴系統(tǒng)吸收，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟的“受過(guò)效應(yīng)”和嚴(yán)重的肝毒性，可以有效的維持血清睪酮的生理水平。單劑口服后1～8小時(shí)達(dá)到血漿峰值水平，10小時(shí)后恢復(fù)到服藥前水平。應(yīng)根據(jù)睪酮的缺乏程度、體表面積、肥胖和臨床反應(yīng)確定應(yīng)用劑量，推薦安特爾起始劑量是每日120mg～160mg,連服2-3周，然后服用維持劑量，每日40～120mg，一定要飯后服，不可咬嚼，必須將整個(gè)膠囊吞服，早晚各1次，最好早晨服用的膠囊個(gè)數(shù)多些。
2）注射劑：常用制劑有十一酸睪酮注射液，庚酸睪酮注射液和環(huán)戊丙酸睪酮注射液，前兩種國(guó)內(nèi)市場(chǎng)有供應(yīng)。單劑注射200～250mg，2～3周肌注1次。
3）睪酮貼劑：①陰囊貼劑：面積40cm2，每天釋放睪酮4mg，用法：局部剃毛，于早晨貼于陰囊皮膚上，每日1次。②非陰囊貼劑：面積37cm2，每天釋放睪酮5mg。用法：睡前貼于軀干或四肢皮膚上，每日1次。
4）長(zhǎng)效睪酮皮下埋植劑：規(guī)格100mg（長(zhǎng)6mm、直徑4.5mm表面積117mm2），200mg（長(zhǎng)12mm、直徑4.5mm、表面積202mm2）.用法：腹部小切口，皮下隧道5～10cm，充填器植入600～1200mg，可維持4～6月。
在所有睪酮制劑中以十一酸睪酮膠囊（安特爾）為首選，口服給藥方便，療效肯定，價(jià)格適中。國(guó)產(chǎn)十一酸睪酮注射液較便宜，療效肯定，但是單劑注射劑的峰濃度為超生理高濃度，2周后下降至正常值一下，不是很適合于中老年男子，而且注射給藥途徑，常引起注射部位的疼痛且使用不便。睪酮貼劑的優(yōu)點(diǎn)是模擬生理性睪酮釋放，使用方便，缺點(diǎn)是陰囊貼劑需隔日剃毛，有較高的皮膚反應(yīng)性，價(jià)格較貴，而且目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)尚無(wú)供應(yīng)。皮下植入睪酮國(guó)內(nèi)尚無(wú)供應(yīng)，并需要手術(shù)植入，可發(fā)生局部感染或植入物脫出等并發(fā)癥，而且價(jià)格昂貴。
（2）療程：由于多數(shù)需要進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療（TST）的原因往往是不可逆轉(zhuǎn)的，因此從理論上講雄激素補(bǔ)充治療多需要終身進(jìn)行，一般也需要數(shù)十年。但是在以前，治療PADAM的目的主要是改善患者的生活質(zhì)量，因此治療效果是判定治療療程和周期的重要依據(jù)。睪酮補(bǔ)充治療初期為試驗(yàn)性質(zhì)，療程一般為3個(gè)月，如果癥狀改善，可以相對(duì)地長(zhǎng)期應(yīng)用，并應(yīng)該定期隨訪(fǎng)治療效果和可能出現(xiàn)的藥物副作用；如果治療后的癥狀改善不明顯或完全無(wú)效果，就不應(yīng)該再進(jìn)行繼續(xù)治療。對(duì)于生物有效性睪酮水平低下，而且同時(shí)存在骨質(zhì)疏松的中老年男子應(yīng)該接受睪酮補(bǔ)充治療，這種治療通常都是相對(duì)長(zhǎng)期的。
2.適應(yīng)范圍：中國(guó)中老年男子健康研究學(xué)組推薦的TST應(yīng)用指南包括：對(duì)于總睪酮水平〈12nmol/L、或生物可利用睪酮（Bio-T）水平〈5nmol/L、或游離睪酮（FT）〈0.25nmol/L者，應(yīng)該考慮按照PADAM的診斷給予TST治療；對(duì)于總睪酮水平〈15nmol/L、或（Bio-T）水平〈7nmol/L者，建議進(jìn)行12個(gè)月的TST試用期治療。當(dāng)然，TST應(yīng)該在上述雄激素水平與雄激素缺乏癥狀或體征相一致的情況下使用。許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，TST治療總睪酮〈325ng/dl、生物可利用睪酮〈70ng/dl和游離睪酮〈50ng/ml的患者，多數(shù)可以獲得滿(mǎn)意的效果；對(duì)于那些睪酮水平較高，但是對(duì)于出現(xiàn)的臨床癥狀又沒(méi)有其他的合理解釋的患者，啟動(dòng)睪酮水平補(bǔ)充治療也可能獲得良好的效果。
3.臨床療效：TST通常能有效緩解更年期綜合征的癥狀。改變機(jī)體的組成、提高體能。糾正情緒障礙等，具體包括恢復(fù)性欲、性功能、改善情緒。改善大腦的敏感度、增加瘦體量和體力、減少脂肪組織及其分布、減少心血管疾病的危險(xiǎn)性、改善胰島素的抵抗性以及提高精神的健康感覺(jué)，因而改善生活質(zhì)量，并可以提高工作效率和事業(yè)進(jìn)取能力。同樣重要的是，睪酮治療可以預(yù)防或改善已經(jīng)存在的骨質(zhì)疏松（改善骨密度）、恢復(fù)肌肉張力，并可使生長(zhǎng)激素恢復(fù)正常水平。值得注意的是，在進(jìn)行TST的最初幾周內(nèi)，患者的臨床癥狀改善情況可能并不十分明顯。有人對(duì)30例患者（平均年齡為66歲左右，均經(jīng)過(guò)PADAM評(píng)分，符合PADAM的診斷）給予十一酸睪酮1個(gè)月的治療，總有效率為73.34%，無(wú)明顯不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生，尤其是前列腺無(wú)明顯增大，在治療后血清T值有所增加，但與治療前相比，差異無(wú)顯著性；同樣治療前后血清PSA和fPSA值差異無(wú)顯著性。
4.注意事項(xiàng)：懷疑為繼發(fā)性性腺功能低下，在病因明確之前最好不要進(jìn)行睪酮替代治療。有下列情況者為T(mén)ST的禁忌癥：①BPH伴排尿障礙；②前列腺癌；③睡眠呼吸暫停綜合癥；④紅細(xì)胞增多癥。在開(kāi)始TST之前，所有病人都必須進(jìn)行直腸指診和PSA水平測(cè)定，而且PSA測(cè)定應(yīng)該在治療開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)查。以后定期直腸指診和監(jiān)測(cè)睪酮、PSA、血脂、血紅蛋白和血清鈣濃度（一般每年1次）。如果PSA增加了2.0ng/ml，或兩年P(guān)SA增加了0.75ng/ml，或一年內(nèi)PSA增加了20%以上等，必須立即停用睪酮。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
（1）重視睪酮補(bǔ)充治療適應(yīng)癥的選擇。盡管測(cè)定血清雄激素水平是判定雄激素缺乏和進(jìn)行雄激素補(bǔ)充治療的重要依據(jù)，但這絕不是唯一的依據(jù)。由于個(gè)體差異很大，睪酮分泌的獨(dú)特規(guī)律，雄激素受體的敏感性等問(wèn)題，使睪酮水平的檢測(cè)值并不能提供可靠的診斷依據(jù)，因而每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行綜合判定，目前在我國(guó)的臨床工作中仍然普遍開(kāi)展血清總睪酮的測(cè)定，而與游離睪酮和生物可利用睪酮（Bio-T）相比，總睪酮水平在診斷PADAM中是最不穩(wěn)定的指標(biāo)。因此，許多具有明顯PADAM癥狀的患者，所測(cè)定的總睪酮水平往往在照常范圍內(nèi)，給臨床醫(yī)生判定病情和選擇雄激素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥的選擇帶來(lái)了一定的困難。臨床上不能夠單純依靠激素水平分析結(jié)果來(lái)診斷PADAM,總睪酮水平低下也不是進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療的絕對(duì)依據(jù)，因?yàn)橛绊?a class="innerlink" title="睪酮" target="_blank">睪酮測(cè)定水平及其發(fā)揮生理功效的因素很多。所以，對(duì)于沒(méi)有條件分析血清游離睪酮和Bio-T的單位，推薦以患者的PADAM癥狀評(píng)分為主要參考依據(jù)，適當(dāng)結(jié)合激素水平的測(cè)定結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。
（2）在選擇PADAM治療制劑時(shí)是與青年男子中的原則明顯不同的，主要包括如下幾個(gè)方面：①中老年男子進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)維持血清睪酮水平的相對(duì)穩(wěn)定性要求較高，過(guò)于波動(dòng)對(duì)PADAM患者的癥狀改善不利，因此一般不宜選擇注射針劑。②青壯年男子多樂(lè)于選擇長(zhǎng)效睪酮制劑，例如睪酮皮下埋植、十一酸睪酮針劑注射等，使得給藥次數(shù)減少而避免了頻繁接受醫(yī)療操作或頻繁服用藥物；但由于中老年男子中進(jìn)行TST有許多潛在的危害和顧慮，通常選擇短效制劑，主要包括口服的十一酸睪酮（其他多數(shù)的口服睪酮制劑不適于治療PADAM，因?yàn)榭赡艽嬖诟闻K的首過(guò)失活效應(yīng)，肝臟毒性，血清睪酮水平存在較大的個(gè)體差異，并且有相對(duì)較高的血清DHT水平）、睪酮貼片和睪酮凝膠，使得藥物劑量選擇和停止使用變得簡(jiǎn)單，快速和方便。③與青年男子相比，老年男子代謝睪酮的能力有所降低，主要是由于肝臟清除睪酮的能力降低和SHBG增高，因此進(jìn)行TST時(shí)的劑量要比青年人小，例如選擇安特爾一般不宜超過(guò)80mg，每日2次。
（3）TST的安全性問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。在考慮睪酮補(bǔ)充療法益處的同時(shí)也應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量用小劑量的睪酮補(bǔ)充。因睪酮對(duì)紅細(xì)胞生成、脂代謝、糖代謝、肝供能和前列腺均有影響，長(zhǎng)期應(yīng)用睪酮補(bǔ)充治療可能發(fā)生的最主要的不良反應(yīng)有肝功能損害。脂質(zhì)代謝紊亂、血紅蛋白升高和前列腺增生等問(wèn)題。中老年男性進(jìn)行該治療的風(fēng)險(xiǎn)主要與心血管和前列腺有關(guān)，口服雄激素其代謝產(chǎn)物對(duì)心血管代謝不利，可誘發(fā)胰島素抵抗，增加內(nèi)皮因子水平（與血管收縮有關(guān)）可導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此心功能不全是本療法的相對(duì)禁忌癥。雖沒(méi)有資料顯示雄激素補(bǔ)充會(huì)導(dǎo)致前列腺癌，但雄激素能刺激臨床前列腺癌生長(zhǎng)，故凡臨床診斷前列腺癌及PSA在正常上限者都應(yīng)該停用雄激素。
（4）睪酮補(bǔ)充治療的效果主要決定于癥狀改善而非血清雄激素水平的增加。睪酮補(bǔ)充治療可改變身體組成，提高體能，能增加肌蛋白合成，使肌量和肌力增加，體脂減少，腹圍縮小，體能明顯改善；可以提高性欲，使晨間自發(fā)勃起和性活動(dòng)次數(shù)增加，性幻想和性滿(mǎn)足感提高；可以糾正情緒障礙，能使不安、緊張、疲乏、憂(yōu)傷和憤怒等負(fù)性情緒的表現(xiàn)下降，同時(shí)使友善、精力和自我感覺(jué)良好等正性情緒的表現(xiàn)上升；可以提高骨密度，減少發(fā)生骨折的危險(xiǎn)；可以降低TG、CH、LDL-C、Lp（a）和ApoB，升高HDL-C和ApoA1，改善HDL-C/LDL-C的比例。此外，空腹血糖和胰島素水平下降，降低了胰島素抵抗。血清睪酮水平降低是冠狀動(dòng)脈硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素，TST不僅不會(huì)增加冠狀動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性，反而會(huì)有益處，因?yàn)門(mén)ST可使總膽固醇和LDL-C水平下降，這些心血管危險(xiǎn)因子的改善對(duì)心血管疾病產(chǎn)生良性影響。
目前，對(duì)于男性更年期綜合癥患者（包括PADAM、性腺功能低下及其他病因所引起的更年期綜合癥患者）是否有必要進(jìn)行TST以及TST的方案還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，因此西方的許多治療經(jīng)驗(yàn)還不能完全照搬。此外，激素治療只是綜合治療方法中的一個(gè)，還有許多其他種類(lèi)的藥物、心理咨詢(xún)與調(diào)整。體能鍛煉以及中醫(yī)重要等都可能具有獨(dú)特的療效、值得深入探討。
二、中醫(yī)
（一） 針灸治療
根據(jù)臨床證候表現(xiàn)的不同，辯證施穴。
1. 腎陰虛者，選腎俞、京門(mén)、后溪、陰剎，關(guān)元，翳風(fēng)穴。腰酸痛者加委中，腰陽(yáng)關(guān)，志室。針?lè)ㄒ似窖a(bǔ)平泄。
2. 腎陽(yáng)虛者，選腎俞，關(guān)元、命門(mén)、太溪。陽(yáng)痿（腎俞上2.5寸，督脈旁開(kāi)1寸處），腰膝酸軟加委中、腰陽(yáng)關(guān)；肢冷加氣海。針?lè)ㄒ匝a(bǔ)為主，或加灸。
3. 肝腎陰虛者,選肝俞、腎俞、太沖、太溪、神門(mén)穴。皮膚癢者可加曲池、血海、三陰交；烘熱加涌泉、照海。針?lè)ㄆ窖a(bǔ)平泄。
4. 脾腎陽(yáng)虛者，選脾俞、腎俞、命門(mén)、關(guān)元、太溪、足三里穴。肢冷可炙氣海；少腹冷痛加炙足三里穴。針?lè)ㄒ匝a(bǔ)為主。
5. 心腎不交者，選膈俞、腎俞、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交穴。潮熱盜汗加后溪、陰剎；虛煩不眠加神門(mén)。針?lè)檠a(bǔ)瀉交替。
（二）中西醫(yī)結(jié)合治療
十一酸睪酮與佳蓉片聯(lián)合治療
1、 使用方法 口服十一酸睪酮，開(kāi)始劑量為早上80mg，晚上40mg，每日總量80mg，共連服3各月作為替代療法。同時(shí)聯(lián)合佳蓉片，每次6片，每日兩次。每日總量12片，連服3各月作為輔助治療。治療結(jié)束后進(jìn)行PADAM癥狀自我評(píng)分、血清睪酮檢測(cè)、經(jīng)腹部B超及肛檢前列腺、PSA及肝腎功能檢測(cè)。
2、 適應(yīng)范圍 年齡50歲以上的男性，主訴性欲減退或性功能減退，且同時(shí)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心PADAM癥狀評(píng)分表自我評(píng)分：體能癥狀+血管舒縮癥狀≥5，或精神心理癥狀≥4，或性方面癥狀≥8；②血清睪酮（T）檢測(cè)﹤250ng/dl；③經(jīng)腹B超及肛檢前列腺無(wú)異常，血清前列腺特異抗原（PSA）無(wú)異常；④無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害；⑤6各月內(nèi)未服用過(guò)其他相關(guān)性激素藥物。
3、 臨床療效 十一酸睪酮替代治療和佳蓉片輔助治療PADAM具有明顯療效，PADAM癥狀評(píng)分總分明顯下降，血清睪酮（T）值明顯升高，性欲和性功能都出現(xiàn)不同程度增強(qiáng)，其自身對(duì)比具有顯著性差異。對(duì)前列腺體積的觀(guān)察在用藥前、后無(wú)顯著性影響，亦未發(fā)現(xiàn)用藥前、后PSA及肝腎功能發(fā)生變化。
4、 注意事項(xiàng) 療程必須是3個(gè)月，血清睪酮（T）檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)，正常值設(shè)定低限為280 ng/dl。
5、 專(zhuān)家點(diǎn)評(píng) 本組PADAM患者以性欲減退和性功能減退為主訴，伴隨一些列臨床癥候群。選用十一酸睪酮膠囊作為替代治療，因該藥為口服制劑，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，不通過(guò)肝臟，因而避免第一關(guān)卡效應(yīng)影響藥物療效及對(duì)肝臟功能的損害，吸收后能增加血漿中睪酮及其活性代謝產(chǎn)物的水平，改善PADAM患者因睪酮不足而出現(xiàn)的臨床綜合癥狀，達(dá)到治療效果。十一酸睪酮作為PADAM的主要藥物，臨床上國(guó)際、國(guó)內(nèi)已有相關(guān)報(bào)道及療效評(píng)價(jià)，證實(shí)其對(duì)性欲、性功能及骨密度、肌力等方面的功能確有改善。選用佳蓉片作為PADAM的輔助治療，是給予該藥物主要由倒卵葉五加、肉蓯蓉、熟地黃、肉桂等天然中藥組方，具有增補(bǔ)腎氣、陰陽(yáng)調(diào)理、安神補(bǔ)腦、強(qiáng)體填精等多種作用，對(duì)于PADAM癥候群中失眠，潮熱，心悸，恐懼感，缺乏自信心。健忘，注意力不集中及煩躁易怒等精神心理癥狀有明顯的改善。
該病在治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和協(xié)同，改善患者癥狀，緩解身心壓力，增強(qiáng)機(jī)體功能。本病臨床癥狀繁多而復(fù)雜，常常影響正常的工作和生活。且隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加等因素，該病的發(fā)病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，在治療方面西醫(yī)采用雄激素替代治療，但由于缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，在初期血T變化不明顯，即使應(yīng)用TST治療，血T正常，癥狀也未必完全消失，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究，在治療過(guò)程中，始終堅(jiān)持根據(jù)不同的治療目的，進(jìn)行監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥主要根據(jù)辨證施治，認(rèn)為本病主要與心、肝、腎有密切關(guān)系。其治療在于調(diào)節(jié)患者的整體，藥物、針灸等綜合療效明顯，而且中醫(yī)治療有雙向調(diào)節(jié)作用，作用于多靶點(diǎn)副作用不明顯。若患者癥狀較重，血T水平低下明顯，采用中西醫(yī)結(jié)合能夠顯著提高療效。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】
痊愈：血清睪酮水平叫治療前提高，并恢復(fù)到正常水平；PADAM癥狀評(píng)分較治療前提高，并恢復(fù)到正常評(píng)分以上。
有效：血清睪酮水平較治療前提高，但尚未恢復(fù)到正常水平；PADAM癥狀評(píng)分較治療前提高，但尚未恢復(fù)到正常評(píng)分以上。
無(wú)效：血清睪酮水平與治療前相比沒(méi)有變化，或者反而降低；PADAM癥狀評(píng)分與治療前相比沒(méi)有變化，或者反而降低。
