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論著作者：汪少甫 論著來(lái)源：中國(guó)名醫(yī)推薦網(wǎng) 添加時(shí)間：2009-8-7 16:12:12 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療，中醫(yī)必須按“骨痿”及“虛勞”圍疇論治，依內(nèi)經(jīng)治痿獨(dú)取陽(yáng)明為宗旨，從李杲的脾胃論入手，補(bǔ)益肝腎為根本，使用“腎骨湯”內(nèi)治為主，點(diǎn)穴療法為助，以達(dá)到機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)化源充足，增加鈣、磷等骨之終身重建所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)，使骨質(zhì)疏松癥得以改善之目的。
“腎骨湯”治療骨質(zhì)疏松癥的臨床綜述 骨質(zhì)疏松癥實(shí)屬“骨痿”或“虛勞”范疇。內(nèi)經(jīng)云：“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿辟。肺氣熱，則皮毛先痿而成肺嗚。心氣熱，則脈痿，脛縱不任施。肝氣熱，則筋痿，口苦而筋攣。脾氣熱，則肉痿，肌膚不仁。腎氣熱，則骨痿，腰骨不舉?！庇衷唬骸爸勿舄?dú)取陽(yáng)明，何也！蓋陽(yáng)明為臟腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨，而利機(jī)關(guān)也。”經(jīng)意有二方面，其一乃指痿癥可及皮、及肌、及筋、及脈、及骨而致廢不用；其二是指腎精骨髓源于脾胃所化生的水谷精微，若化源不足，則骨髓失養(yǎng)而為痿。發(fā)病機(jī)理正如李杲在《脾胃勝衰論》中云：“脾病則下流乘胃，土克水，則骨之無(wú)力，是為骨痿?！痹賱t《醫(yī)學(xué)心悟》中云：“姜陽(yáng)明屬濕土，土虛而感寒濕，則母病傳子，肺金受傷，而痿作矣，是以治痿獨(dú)取陽(yáng)明也?！蔽闹羞€會(huì)內(nèi)傷骨痿提供了依據(jù)則是培土健脾是也。但“骨痿”為痿中之最，已累及肝腎精髓，故治療時(shí)亦當(dāng)重在補(bǔ)益肝腎精髓。正如《臨證指南》中云：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣?！庇忠?jiàn)《平氣氣象論》中云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣則死，所謂無(wú)胃氣成者，非肝不弦，腎不石也?！币陨险f(shuō)明了乙葵同源之理及其根源之所在。李杲對(duì)此總結(jié)是“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔、氣血以流腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命?！逼湟饩褪恰瓣幘钇淙藟?，陽(yáng)精所降其人夭?！卑匆陨侠碚撎接?，治療骨痿法當(dāng)健脾胃，益肝腎。蓋以自立方“堅(jiān)骨湯”為主，以推拿、外敷為助來(lái)加以治療。 一、組方：黃芪50克、白術(shù)15克、茯苓10克、當(dāng)歸10克、白芍20克、熟地30克、杜仲10克、仙靈脾15克、龜板15克、鹿角膠15克、甘草3克、毛姜15克、續(xù)斷15克。 二、臨床資料及主要癥狀：以八月份單就胸腰椎骨質(zhì)疏松患者10例分析，平均年齡45歲，男性6名，女性4名，其中有胸椎駝背畸形2名，腰椎楔變而駝3名，皆有X平片為準(zhǔn)。片見(jiàn)皆有骨密度降低，骨質(zhì)皮變薄，骨小梁變細(xì)、變小，側(cè)片椎體呈“雙凹樣”和椎間隙呈“雙凸樣”改變。胸腰椎骨痿者伴有肋間神經(jīng)痛，背肌痙攣；腰椎骨痿者，大部分疼痛呈彌漫性，腰背肌痙攣，亦有半數(shù)有伴坐骨神經(jīng)痛，向下肢放射，亦有個(gè)別延及骶髂關(guān)節(jié)，疼痛呈慢性、持續(xù)性，有時(shí)與坐姿或臥姿有改變性更動(dòng)。其中80%皆有慢性胃、腸道癥病史。 三、治療方法及結(jié)果，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則按上方加減應(yīng)用，對(duì)伴有下肢不用及坐骨神經(jīng)有放射痛者加用點(diǎn)穴推拿方法，外加活血鎮(zhèn)痛傷膏貼敷，對(duì)有骨質(zhì)增生者可貼除痹消骨膏。 ① 處方加減：虛火明顯加黃柏，祛助陽(yáng)藥；氣血虛甚加首烏、黨參；陰損及陽(yáng)加重仙靈脾、補(bǔ)骨脂、狗脊、兼濕熱加四妙和防已；肢體麻木刺痛者加山甲；肌膚麻痹、微腫、苔白膩者加白芥子；腰背肌強(qiáng)加葛根，伴有骨質(zhì)增生加鹿銜草、川芎、威靈仙、痛甚日久加肉桂。 ② 手法治療以疏通陽(yáng)明經(jīng)痿中穴為主，配合任督二脈腰陽(yáng)關(guān)、盲俞、陰交佐以足三里及阿里穴。 除痹消骨散是由威靈仙、廣地龍等十三味中藥組成已獲首屆世界創(chuàng)新醫(yī)學(xué)大會(huì)二等獎(jiǎng)。以上10例皆一次見(jiàn)效，二方后消除癥狀。 四、典型病例：熊××，男，52歲，駝背三年，舌苔薄白，脈細(xì)弱，納差，胸腰椎酸痛重著，背肌強(qiáng)而攣，夜不得翻身，片示胸腰椎生理弧度強(qiáng)直改變，腰1及胸12后凸，楔形變，脊椎側(cè)位觀呈椎體“雙凹”變。 處方以“堅(jiān)骨湯”加鹿銜草、狗脊、肉桂、葛根、七貼后痛消，復(fù)診患者要求根治，效不更方，重服7帖而愈。 分析：“堅(jiān)骨湯”以黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣以培土，白術(shù)善通腰臍之氣，有促進(jìn)垂體腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝謝和強(qiáng)壯作用。當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血填髓、當(dāng)歸有鈣磷等16種人體所需維量元素及B12以供骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)；白芍養(yǎng)血斂陰、強(qiáng)筋骨，升脾之中陽(yáng)，配甘草以緩急止痛；杜仲、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，杜仲為治痿之特要藥，還可促進(jìn)組織再生；仙靈脾補(bǔ)腎陽(yáng)壯筋骨，促性腺、腎上腺的分泌以制約骨質(zhì)疏松；龜板、鹿角膠含多種鈣、磷等元素，鹿角膠還有性激素樣作用，可促進(jìn)骨的生長(zhǎng)發(fā)育；毛姜補(bǔ)腎強(qiáng)骨，能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收，并提高血鈣和血磷水平，從而利于骨板愈合，并可改善軟骨細(xì)胞功能，推遲細(xì)胞的退行性病變，還可促進(jìn)血仲吸收、機(jī)化，骨痂生長(zhǎng)及再塑型。 通過(guò)上方治療即可調(diào)理脾胃功能，促進(jìn)對(duì)鈣、磷等骨組織所需之營(yíng)養(yǎng)的吸收，以供骨組織終身重建的需要；又通過(guò)補(bǔ)益肝腎，調(diào)整陰陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，并促使骨組織得到改善，以消除或減輕“骨痿”癥狀，恢復(fù)功能。 |
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來(lái)自： SXTBM > 《風(fēng)濕 疼痛 文擇》
