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ACSM科學(xué)健身
ACSM關(guān)于高血壓與運(yùn)動(dòng)（B篇）訓(xùn)練效果（長(zhǎng)期向心和離心運(yùn)動(dòng)） 檢查長(zhǎng)期向心和離心阻抗訓(xùn)練對(duì)成年人安靜血壓效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果有不一致的發(fā)現(xiàn)（14,23,31,45,56,58,116,143,185,256,261）。最近一項(xiàng)薈萃分析包括了320名男性和女性受試者（182名運(yùn)動(dòng)，138名對(duì)照）也檢查了長(zhǎng)期阻抗訓(xùn)練對(duì)血壓正常和高血壓成年人安靜收縮壓和舒張壓的效應(yīng)（148）。一般的阻抗訓(xùn)練計(jì)劃都是遵循ACSM推薦的指導(dǎo)方針制定的（9）。逐漸性阻抗訓(xùn)練的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有血壓類型的安靜收縮壓和舒張壓都有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低，大約3mmHg。這些降低大約相當(dāng)于對(duì)收縮壓和舒張壓分別降低了2%和4%。盡管這些適度的變化可能從臨床觀點(diǎn)看不重要，但是收縮壓平均降低很少的3mmHg已經(jīng)被認(rèn)為能減少5-9%的冠心病、8-14%的腦卒中以及4%的所有原因引起的死亡率（247,271）。阻抗訓(xùn)練對(duì)移動(dòng)高血壓的影響，由于缺乏有價(jià)值的資料，值得進(jìn)一步研究，因?yàn)檫@可能對(duì)未來心血管疾病的發(fā)生率和死亡率更具指示意義（265）。證據(jù)聲明 按照ACSM的指導(dǎo)方針進(jìn)行的阻抗訓(xùn)練降低血壓正常和高血壓成年人的血壓。證據(jù)類別B。訓(xùn)練效果（長(zhǎng)期靜力運(yùn)動(dòng)）迄今為止，只有2項(xiàng)關(guān)于靜力（等長(zhǎng)）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)安靜收縮壓和舒張壓效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，受試物件包括安靜舒張壓在80-90mmHg的成年人（227）。在1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，受試者每天進(jìn)行4次、每次2分鐘的靜止握力收縮，每周3次，共進(jìn)行8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安靜收縮壓平均降低大約13mmHg而安靜舒張壓降低大約15mmHg。收縮是以30%的最大能力進(jìn)行的，兩次收縮之間休息3分鐘。第2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括以50%的最大能力進(jìn)行4次持續(xù)45秒的收縮，兩次收縮之間休息1分鐘，每周5次，共進(jìn)行5周。安靜收縮壓和舒張壓在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯降低，分別為大約10mmHg和9mmHg。有2項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究了靜力運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓正常和高血壓成年人的安靜收縮壓和舒張壓的效應(yīng)（158,222）。Kiveloff和Huber（158）報(bào)告，高血壓成年人進(jìn)行5-8周靜力運(yùn)動(dòng)（所有大肌肉群收縮6秒，每天3次，每周進(jìn)行5天），結(jié)果發(fā)現(xiàn)安靜收縮壓降低了16-43mmHg，安靜舒張壓降低了2-24mmHg，降低明顯。血壓正常的人沒有明顯降低。不幸的是，無論是正常血壓組還是高血壓組，均沒有報(bào)告對(duì)照資料（158）。最近Ray和Carrasco（222）進(jìn)行的1項(xiàng)照控制嚴(yán)格的研究，血壓正常的成年人以30%的最大隨意收縮進(jìn)行每天4次、每次3分鐘的靜力握力運(yùn)動(dòng)，每周4次，共進(jìn)行5周，觀察效果。安靜舒張壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低，大約5mmHg，而安靜收縮壓沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低。由于有價(jià)值的研究的匱乏，需要有另外的檢查靜力運(yùn)動(dòng)對(duì)成年人安靜以及移動(dòng)收縮壓和舒張壓效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。證據(jù)聲明 有限的可以利用的證據(jù)提示靜力運(yùn)動(dòng)對(duì)成年人增高的血壓有降低作用。證據(jù)類別C。阻抗訓(xùn)練的急性效果 我們注意到還沒有隨機(jī)或非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)用于檢查阻抗訓(xùn)練對(duì)成年人血壓的急性效應(yīng)。然后，有3項(xiàng)觀察性研究已經(jīng)檢查了阻抗訓(xùn)練對(duì)血壓的急性效應(yīng)（126,196,227）。Hill等（126）研究了11-18分鐘的阻抗訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)后血壓的效應(yīng)。發(fā)現(xiàn)一直到運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，舒張壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低；而安靜收縮壓沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯降低。0’Connor等（196）檢查了女性30分鐘的阻抗訓(xùn)練對(duì)一只在運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)的移動(dòng)血壓的效應(yīng)。盡管安靜收縮壓沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯變化，但是在80%的強(qiáng)度條件下運(yùn)動(dòng)后1分鐘和15分鐘以及在60%的強(qiáng)度條件下運(yùn)動(dòng)后1分鐘的收縮壓明顯升高。 最近，Roltsch（227）檢查了習(xí)慣于久坐的、經(jīng)過耐力訓(xùn)練的以及經(jīng)過阻抗訓(xùn)練的男性和女性阻抗訓(xùn)練后一直到24小時(shí)的移動(dòng)血壓反應(yīng)。對(duì)相同受試者經(jīng)過48小時(shí)的不運(yùn)動(dòng)后還進(jìn)行了移動(dòng)血壓評(píng)價(jià)。在12臺(tái)機(jī)器上進(jìn)行兩組運(yùn)動(dòng)，兩組間休息60秒。各組之間的移動(dòng)血壓均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異。證據(jù)聲明 有限的證據(jù)提示阻抗訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)后一直到24小時(shí)的血壓有很小的效應(yīng)。證據(jù)類別C。
證據(jù)聲明 目前尚無有價(jià)值的研究來提供有關(guān)等距離運(yùn)動(dòng)對(duì)成年人血壓的急性效應(yīng)的推薦。 老年人 于長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)50歲及其以上的血壓正常和高血壓的人的安靜血壓效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)得出不一致的結(jié)果（21,45,48,74,96,103,111,154,197,213,223）。然而，1項(xiàng)特別關(guān)注于有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低802名50歲及其以上（563名運(yùn)動(dòng)，239名對(duì)照）的血壓正常和高血壓的男性和女性的安靜收縮壓和舒張壓效應(yīng)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，安靜收縮壓在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯降低大約2mmHg（2%），而安靜舒張壓不顯著地降低大約1mmHg（1%）（151）。盡管這些收縮壓的降低可能在臨床觀點(diǎn)看來很小，但是對(duì)于逐漸變老的人來說是重要的（247，271）。大多數(shù)的研究是遵循ACSM對(duì)老年人體力活動(dòng)的指導(dǎo)方針而進(jìn)行的（10）。盡管很少研究檢查老年人耐力鍛煉的急性效應(yīng)，但是有3項(xiàng)報(bào)告表明，無論運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如何，運(yùn)動(dòng)后低血壓會(huì)發(fā)生并一直到22小時(shí)（102,228,250）。證據(jù)聲明 有規(guī)律的耐力鍛煉降低老年人的血壓；另外，沒有證據(jù)訓(xùn)練介導(dǎo)的血壓改變?cè)谀贻p人與老年人之間存在不同。證據(jù)類別B。有限的證據(jù)還提示老年人發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血壓。證據(jù)類別C。兒童和青少年 關(guān)于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童和青少年安靜收縮壓和舒張壓的效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)也得出不一致的結(jié)果（20,25,59,62,73,91,92,100,113,139,169,262）。1項(xiàng)包括1266名血壓正常和高血壓的男性和女性兒童及青少年（649名運(yùn)動(dòng)，617名對(duì)照）的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使安靜收縮壓降低大約1mmHg（1%），安靜舒張壓降低大約2mmHg（3%），降低均都沒有顯著意義（152）。按照受試者主要參與有氧訓(xùn)練還是遞增的阻抗訓(xùn)練將資料分開計(jì)算，也未發(fā)現(xiàn)存在差別。在少量的包括高血壓兒童和青少年的研究中，訓(xùn)練對(duì)安靜收縮壓和舒張壓的結(jié)果都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯不同，將資料按照受試者是血壓正?；蚋哐獕簛矸珠_計(jì)算也一樣。此外，區(qū)別正常血壓和高血壓是困難的，因?yàn)閮和颓嗌倌觌S年齡增長(zhǎng)血壓持續(xù)升高，除此之外，在不同的年齡階段還有不同的上限。盡管已經(jīng)明確了成年人高血壓的流行高于兒童和青少年，但是也許隨著兒童和青少年超重和肥胖的增多將導(dǎo)致未來這一年齡組的高血壓流行增加。盡管以前很難給出兒童和青少年高血壓的定義，但是增加的身體大小，特別是身高已經(jīng)導(dǎo)致血壓升高的發(fā)生（5）。非常明確的是，運(yùn)動(dòng)（包括遞增的阻抗訓(xùn)練）對(duì)高血壓兒童和青少年的安靜血壓效應(yīng)需要進(jìn)行另外的研究。最后，很少有在兒童和青少年中應(yīng)用移動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)研究。1項(xiàng)觀察性研究檢查了白人和黑人男性及女性青少年的移動(dòng)血壓，并報(bào)告了體能的提高與較低的移動(dòng)血壓有關(guān)，特別是對(duì)黑人青少年（117）。證據(jù)聲明 迄今為止的證據(jù)不能支持耐力和阻抗訓(xùn)練作為一種降低兒童和青少年血壓的非藥物干預(yù)手段。證據(jù)類別B。性別 局限對(duì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)耐力（149,150）和阻抗（148）訓(xùn)練的安靜血壓反應(yīng)，血壓正常和高血壓的男性和女性之間無明顯區(qū)別。在24項(xiàng)檢查高血壓患者運(yùn)動(dòng)后低血壓的研究中，有10項(xiàng)包括男性和女性（28,40,81,102,112,170,214,229,266,267），有9項(xiàng)僅包括男性（16,81,115,120,144,207,243,250,276），還有4項(xiàng)僅包括女性（121,204,208,210）。這當(dāng)中，Quinn（214）是直接比較了性別對(duì)運(yùn)動(dòng)后低血壓的影響并發(fā)現(xiàn)男性和女性對(duì)運(yùn)動(dòng)后血壓的反應(yīng)相類似的僅有的研究者。盡管已知雌激素能調(diào)節(jié)血管的反應(yīng)性（179），但包括男性和女性的研究都沒有在其研究計(jì)劃中對(duì)月經(jīng)周期方面進(jìn)行說明。用移動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)來比較所有年齡的女性和男性對(duì)急性和長(zhǎng)期耐力及阻抗訓(xùn)練的血壓反應(yīng)還需要進(jìn)一步的工作。證據(jù)聲明 耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練降低血壓的效應(yīng)，在男性和女性是相似的。證據(jù)類別B。有限的證據(jù)提示急性耐力運(yùn)動(dòng)有降低血壓的效應(yīng)，在白人男性和女性是相似的。證據(jù)類別C。種族 與美國的其他種族相比較，美國黑人在較早的年齡發(fā)生高血壓是非常普遍的，而且與較高的心血管疾病發(fā)病率和死亡率相關(guān)（11）。盡管這些統(tǒng)計(jì)令人擔(dān)憂，但是檢查急性（120,121,210）和長(zhǎng)期（2,57,162,198,272）耐力訓(xùn)練對(duì)有高血壓的美國黑人的血壓影響的研究很少。最近的1項(xiàng)檢查有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血壓正常和高血壓的成年人安靜血壓效應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)薈萃分析報(bào)告，與白人和亞洲裔受試者相比，黑人受試者的安靜收縮壓降低較多；然而與白人和黑人相比，亞洲裔的舒張壓降低較多（272）。但是這些結(jié)果僅僅是以對(duì)亞洲裔的6項(xiàng)研究（124,125,197,230,258,270）和對(duì)黑人的4項(xiàng)研究（2,26,57,162）為基礎(chǔ)的。Headley等（121）和Pescatello等（210）直接比較了從血壓高于正常到一期高血壓的黑人和白人女性的急性運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)，并發(fā)現(xiàn)在黑人女性中運(yùn)動(dòng)后低血壓的人較少。因?yàn)檫@些初步的觀察涉及廣泛的公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)處置問題，迫切需要進(jìn)一步的工作來澄清對(duì)耐力運(yùn)動(dòng)的血壓反應(yīng)是否存在種族差異、有多少差異以及為什么，特別是在黑人和非西班牙血統(tǒng)的白人之間。由于研究的匱乏，還需要對(duì)急性和長(zhǎng)期漸進(jìn)性阻抗訓(xùn)練血壓反應(yīng)的種族差異進(jìn)行研究。證據(jù)聲明 目前還不存在令人信服的證據(jù)支持血壓對(duì)長(zhǎng)期（證據(jù)類別B）和急性（證據(jù)類別C）運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)存在種族差異的觀點(diǎn)。 -To be continued-  2015年10月22-24日
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