編者/Icey

IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏

1.1.5基于以過(guò)敏為重點(diǎn)的病史調(diào)查結(jié)果，如果懷疑是IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，在兒童或青少年接觸懷疑為過(guò)敏原的食物或其他相關(guān)過(guò)敏原后，對(duì)其進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血液檢測(cè)，檢查是否有特定的IgE抗體存在。

1.1.6只有有合適資質(zhì)的醫(yī)療專(zhuān)家才被允許選擇、進(jìn)行試驗(yàn)并解讀實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.1.7只有所處的環(huán)境有應(yīng)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的必要設(shè)備時(shí)才允許進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。

1.1.8基于如下條件來(lái)選擇是進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)還是特定IgE抗體血液檢測(cè)：

• 基于以過(guò)敏為重點(diǎn)的病史調(diào)查結(jié)果

• 實(shí)驗(yàn)是否適用于兒童或青少年（或者他們的父母以及護(hù)理人員），是否安全以及可接受。

• 進(jìn)行試驗(yàn)的醫(yī)療專(zhuān)家是否具有合適的資質(zhì)。

圖片來(lái)源：mombaby.tw

1.1.9禁止在尚未做以過(guò)敏為重點(diǎn)的病史調(diào)查前就進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試?；诓∈氛{(diào)查結(jié)果來(lái)解讀過(guò)敏測(cè)試數(shù)據(jù)。

1.1.10禁止在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行貼斑試驗(yàn)或口腔食物過(guò)敏測(cè)試（oral food challenge）來(lái)檢測(cè)是否存在IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏。

非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏

1.1.11基于以過(guò)敏為重點(diǎn)的病史調(diào)查結(jié)果，如果懷疑為非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，可以試驗(yàn)性的將懷疑的過(guò)敏原從食譜中排除（一般持續(xù)2-6周），并在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后恢復(fù)接觸過(guò)敏原。在營(yíng)養(yǎng)均衡，排除以及恢復(fù)接觸過(guò)敏源的時(shí)間點(diǎn)等方面，尋求具有合適資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家的建議。

為兒童和青少年，以及家長(zhǎng)與護(hù)理人員提供信息以及支持。

1.1.12基于以過(guò)敏為重點(diǎn)的病史調(diào)查，為兒童和青少年，以及家長(zhǎng)與護(hù)理人員提供如下與年齡段相關(guān)的信息：

圖片來(lái)源：sh.qq.com

• 懷疑的過(guò)敏癥種類(lèi)

• 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性

• 過(guò)敏反應(yīng)對(duì)其他醫(yī)療護(hù)理措施的潛在影響，如免疫接種

• 診斷步驟，這可能包括：

  調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，去除懷疑的過(guò)敏源，之后可以安排恢復(fù)接觸食物過(guò)敏源的步驟

  皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特定IgE抗體血液檢測(cè)，以及這些實(shí)驗(yàn)的安全性和局限性

  接受二級(jí)護(hù)理或?qū)I(yè)護(hù)理。

1.1.13為兒童和青少年，以及家長(zhǎng)與護(hù)理人員提供與過(guò)敏種類(lèi)相關(guān)的信息（IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合型）。

1.1.14如果排除特定食物的飲食方式是治療步驟的一環(huán)（見(jiàn)前一期 1.1.11），在考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及宗教文化問(wèn)題的前提下，為兒童和青少年，以及家長(zhǎng)與護(hù)理人員提供如下信息：

圖片來(lái)源：www.kidsnet.cn

• 哪些食物或飲料需要回避；

• 如何理解食品標(biāo)簽；

• 為保證營(yíng)養(yǎng)均衡，可選擇的替代性食物；

• 限制性食譜的安全性與局限性；

• 計(jì)劃采取該食譜的時(shí)長(zhǎng)；

• 恢復(fù)接觸過(guò)敏原的時(shí)間與地點(diǎn)；

• 恢復(fù)接觸過(guò)敏原的安全性與局限性。

1.1.15如果懷疑嬰幼兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，需要為其提供：

圖片來(lái)源：mp.weixin.qq.com

• 哺乳期母親忌口的建議；

• 如果兒童接受的是配方奶喂養(yǎng)，為母親提供最合適的低抗原性配方或牛奶成分信息；

• 尋求具有合適資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家的建議。

1.1.16為兒童和青少年，以及家長(zhǎng)與護(hù)理人員提供可以尋求的支持團(tuán)隊(duì)的信息，以及具體如何與支持團(tuán)隊(duì)聯(lián)系。

接受二級(jí)護(hù)理或?qū)I(yè)護(hù)理

1.1.17基于以過(guò)敏為重點(diǎn)的病史調(diào)查，在如下情形時(shí)考慮接受二級(jí)護(hù)理或?qū)I(yè)護(hù)理。

兒童或青少年情況如下：

圖片來(lái)源：www.qm120.com

• 發(fā)育緩慢并含至少一項(xiàng)在1.1.1中描述過(guò)的胃腸道癥狀；

• 單免疫原排除性飲食方式無(wú)效果；

• 出現(xiàn)至少一種急性系統(tǒng)性免疫反應(yīng)；

• 有至少一種嚴(yán)重遲發(fā)型反應(yīng)；

• 確定存在IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏以及并發(fā)哮喘；

• 嚴(yán)重的特發(fā)性濕疹，且家長(zhǎng)或護(hù)理人員懷疑其存在多重或交叉反應(yīng)性食物過(guò)敏。
  

且存在：

• 家長(zhǎng)長(zhǎng)期懷疑孩子存在食物過(guò)敏（特別是兒童或青少年的癥狀比較復(fù)雜時(shí)），盡管缺乏病史作為支持；

• 臨床上強(qiáng)烈懷疑存在IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，但過(guò)敏檢測(cè)結(jié)果為陰性；

• 臨床上懷疑存在多重食物過(guò)敏。
  

備選診斷工具

1.1.18不要在食物過(guò)敏診斷中使用如下診斷工具：

• Vega測(cè)試（vega test）；

• 運(yùn)動(dòng)學(xué)檢測(cè)（applied kinesiology）；

• hair analysis

1.1.19不要在食物過(guò)敏診斷中使用血清特異性IgG測(cè)試。