|
“數(shù)學(xué)焦慮綜合癥” 有時(shí)只是進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算也會(huì)導(dǎo)致一直身體非常健康的人突然間產(chǎn)生極度恐懼的反應(yīng)，從而引發(fā)這種疾病?；加羞@種綜合癥的病人往往在被迫進(jìn)行數(shù)字計(jì)算時(shí)會(huì)感到血壓驟然升高，心跳加速而且記憶力減退。 患者在進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算時(shí)由于將過(guò)多的精力浪費(fèi)在擔(dān)心和恐懼方面，所以反倒沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)思考答案，而無(wú)法與他人一樣計(jì)算出結(jié)果。這更加劇了他們的恐懼感 孩子有了數(shù)學(xué)障礙怎么辦？ “數(shù)學(xué)焦慮癥”指的是害怕、擔(dān)心和逃避數(shù)學(xué)的一種心理狀態(tài)，也有研究稱是一種生理疾病。有些學(xué)生遭遇數(shù)學(xué)問(wèn)題便表現(xiàn)出焦慮情緒，這是一種生理上的結(jié)果，因?yàn)樗麄兊哪X功能和面對(duì)數(shù)學(xué)問(wèn)題時(shí)相對(duì)平靜的同學(xué)并不一樣。一項(xiàng)研究顯示，害怕數(shù)學(xué)可激活和生理痛有關(guān)的大腦區(qū)域。 研究顯示，害怕數(shù)學(xué)可激活和生理痛有關(guān)的大腦區(qū)域。美國(guó)芝加哥大學(xué)研究人員伊恩·里昂斯和西恩·貝洛克在《公共科學(xué)圖書館—綜合》雜志上撰文說(shuō)，一個(gè)人對(duì)一項(xiàng)數(shù)學(xué)任務(wù)的焦慮越高，和檢測(cè)內(nèi)臟威脅有關(guān)的大腦區(qū)域就越活躍。 這些研究報(bào)告的作者說(shuō)，以前的研究顯示，社會(huì)排斥或創(chuàng)傷性精神崩潰等其他心理壓力類型也可引起生理痛的感覺(jué)。但他們?cè)谶@項(xiàng)新研究中分析了和預(yù)感一個(gè)誘發(fā)焦慮事件有關(guān)的疼痛反應(yīng)，而不是和壓力事件本身有關(guān)的疼痛。這些研究人員表示，他們的結(jié)果表明數(shù)學(xué)任務(wù)本身并不令人痛苦，但對(duì)它的思考卻令某些人很不開心。 他們?cè)诿麨椤稊?shù)學(xué)傷害》的研究報(bào)告中說(shuō)：“數(shù)學(xué)可能很難。對(duì)那些患有高度數(shù)學(xué)焦慮癥的人而言，數(shù)學(xué)和緊張、憂慮和恐懼有關(guān)。有趣的是，這種關(guān)系不會(huì)體現(xiàn)在數(shù)學(xué)成績(jī)中，這意味著數(shù)學(xué)本身不會(huì)造成傷害，是對(duì)數(shù)學(xué)的預(yù)感令人不快。 我們的研究顯示，激活疼痛網(wǎng)絡(luò)使人產(chǎn)生期待一個(gè)可怕事件令人痛苦的直覺(jué)。這些結(jié)果可提供一個(gè)潛在的神經(jīng)機(jī)制，解釋高度數(shù)學(xué)焦慮癥患者傾向于避免數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)有關(guān)情形的原因。我們提供了表明數(shù)學(xué)焦慮主觀體驗(yàn)本質(zhì)的最早神經(jīng)證據(jù)。” 對(duì)數(shù)學(xué)感到焦慮的孩子，他們的大腦中，與諸如恐懼之類的否定情緒相關(guān)的區(qū)域更為活躍，在小腦扁桃體中尤其如此專家也發(fā)現(xiàn)，（這些孩子）在通常與解決數(shù)學(xué)問(wèn)題相關(guān)的腦域，腦內(nèi)活動(dòng)減弱了。 當(dāng)孩子有了數(shù)學(xué)障礙后需要去醫(yī)療部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的矯治。在矯治過(guò)程中，首先需要確定是哪一種類型的數(shù)學(xué)障礙。 數(shù)學(xué)障礙有以下幾種不同的類型： (1)以空間運(yùn)作困難為主的數(shù)學(xué)障礙； (2)以解決問(wèn)題困難為主的數(shù)學(xué)障礙； (3)以數(shù)學(xué)運(yùn)算本身問(wèn)題為主的數(shù)學(xué)障礙。 然后，針對(duì)這些類型的主要障礙環(huán)節(jié)，選擇相應(yīng)的結(jié)構(gòu)性訓(xùn)練、空間操作以及記憶擴(kuò)充等不同的訓(xùn)練方法，進(jìn)行神經(jīng)心理矯治。效果會(huì)很不錯(cuò)的。 學(xué)習(xí)困難是由于小腦發(fā)展遲緩造成的 學(xué)習(xí)困難是由于小腦發(fā)展遲緩造成的，小腦功能若無(wú)法有效發(fā)揮，將導(dǎo)致各類的學(xué)習(xí)困難。因?yàn)槊恳粋€(gè)人的小腦發(fā)育程度不同，所以每個(gè)人的學(xué)習(xí)困難的癥狀也不會(huì)完全相似，癥狀也常常相互重疊。 由于小腦是學(xué)習(xí)過(guò)程中重要的訊息處理中心，能將我們的能力“自動(dòng)化”。有了自動(dòng)化功能，日常生活中的許多事物和技能，在我們學(xué)會(huì)后是我們不假思索就可以直接做出來(lái)的。 一旦小腦無(wú)法有效自動(dòng)化運(yùn)作，每做一件事都要重新學(xué)習(xí)，那就很可能讓閱讀書寫、動(dòng)作協(xié)調(diào)、人際關(guān)系等……這些一般人都輕易可學(xué)會(huì)的生活技能變成困擾，甚至變成災(zāi)難與惡夢(mèng)，不論怎樣奮斗掙扎，卻總是陷在一籌莫展的困境。 心理因素：兒童學(xué)習(xí)困難與心理因素密切相關(guān)過(guò)去已有認(rèn)識(shí)，近來(lái)大量研究得以進(jìn)一步證實(shí)，兒童學(xué)習(xí)困難存在普遍的心理問(wèn)題。普遍觀察得到的結(jié)果是學(xué)習(xí)困難兒童學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平低學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣差，情緒易波動(dòng)，意志障礙，認(rèn)知障礙，自我意識(shí)水平低等。 環(huán)境因素：（1）不良的家庭環(huán)境。由于父母長(zhǎng)期在外工作或家庭成員關(guān)系緊張等原因，使兒童從小就未得到大人充分的愛(ài)撫，特別是缺乏母愛(ài)。（2）兒童在幼年時(shí)未得到良好教養(yǎng)，在兒童早年生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，沒(méi)有提供豐富的環(huán)境刺激和教育。（3）不適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容和教育方法使兒童產(chǎn)生厭學(xué)情緒。有些父母望子成龍心切，他們拔苗助長(zhǎng)，不按兒童的身心特點(diǎn)進(jìn)行教育，常在是教育的內(nèi)容、方式、方法上違反教育規(guī)律。如學(xué)前兒童小學(xué)化，小學(xué)兒童初中化等。 生理因素：（1）兒童在胎兒期、出生時(shí)出生后由于某種病傷而造成輕度腦損傷或輕度腦功能障礙。（2）遺傳因素。有些學(xué)習(xí)技能障礙具有遺傳性，如兒童的父親、爺爺或其他親屬可見(jiàn)到類似情況。（3）身心發(fā)展落后于同齡兒童的發(fā)展水平。乳牙脫得慢、走路說(shuō)話遲、個(gè)子特別矮小等；感覺(jué)器官功能的缺陷或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能差。（4）身體疾病。孩子若體弱多病，經(jīng)常缺課，會(huì)使得所學(xué)的功課連續(xù)性間斷，學(xué)習(xí)的內(nèi)容聯(lián)系不起來(lái)，自然會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難；有的孩子上課小動(dòng)作多，或存在注意缺陷，不能集中注意力，也會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。 營(yíng)養(yǎng)與代謝：近來(lái)研究證實(shí)，兒童學(xué)習(xí)困難與營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)，某些微量元素不足或膳食不合理，營(yíng)養(yǎng)不平衡可影響智力發(fā)育。過(guò)去認(rèn)為碘攝入不足影響兒童智力，鋰元素影響兒童的性格特征，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)。有研究表明學(xué)習(xí)困難兒童發(fā)中微量元素鋅、銅的含量顯著低于正常兒童，而鐵也是影響學(xué)習(xí)成績(jī)的重要因素。 緩解 創(chuàng)造愉快的課堂氣氛 寬松、和諧、民主的學(xué)習(xí)環(huán)境可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的自由展開，有效地調(diào)動(dòng)每個(gè)成員參與學(xué)習(xí)的積極性。懷特·利皮特實(shí)驗(yàn)研究里教師和他的學(xué)生之間的三大類關(guān)系：權(quán)威主義；放任主義；民主。每個(gè)類型的關(guān)系都會(huì)產(chǎn)生一種特殊的課堂情景。研究表明：民主的小組顯示出更多的友好和信任別人的氣氛，顯示出更主動(dòng)和工作更有效率。在這種課堂氛圍下學(xué)生清除了膽怯和依賴心理，他們可以無(wú)拘無(wú)束地表現(xiàn)自己，表達(dá)自己的思想、認(rèn)知和情感，不怕出錯(cuò)和失敗，因?yàn)榧词瑰e(cuò)了失敗了，老師也不會(huì)批評(píng)，同學(xué)也不好恥笑，這樣的學(xué)生就能積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)過(guò)程，逐步形成一種積極探索和思考問(wèn)題的性格特征。 剖析學(xué)生焦慮根源 心理學(xué)上認(rèn)為，如果學(xué)能把潛意識(shí)的威脅清楚地暴露到意識(shí)層面，那么學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)狀況就會(huì)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，因此，教師可引導(dǎo)學(xué)生將導(dǎo)致數(shù)學(xué)焦慮的原因、消極緊張的心理狀態(tài)用書面語(yǔ)言表示出來(lái)，而不至使這些原因留在學(xué)生的潛意識(shí)中而產(chǎn)生保護(hù)性抑制。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的過(guò)分擔(dān)心不僅是沒(méi)有根據(jù)的，而且是有害的，然后想方設(shè)法將導(dǎo)致數(shù)學(xué)焦慮的各種原因加以消除，從而提高他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)自信心。為此教師必須實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)權(quán)威向?qū)W生學(xué)習(xí)的幫助者、支持者的角色轉(zhuǎn)換。課堂上要盡可能讓學(xué)生回答或解決與他們水平相當(dāng)?shù)膯?wèn)題，讓他們體驗(yàn)成功并在同學(xué)面前證明自己的實(shí)力。這樣不僅可以預(yù)防數(shù)學(xué)焦慮產(chǎn)生，而且可以阻止焦慮的擴(kuò)散。 降低竟?fàn)幍膹?qiáng)度 在學(xué)習(xí)中，盡可能采取小組合作的學(xué)習(xí)方式。在小組學(xué)習(xí)中，學(xué)生們?cè)谝黄鹩懻摵吞剿鲉?wèn)題解決的方法，他們更多關(guān)注“過(guò)程”而不是“結(jié)果”，他們會(huì)去冒險(xiǎn)，并且嘗試新方法，使自己獲得理解數(shù)學(xué)的能力。然而如果在一個(gè)幾十人組成的班級(jí)里，提倡第一個(gè)說(shuō)出正確結(jié)果時(shí)，就會(huì)有部分學(xué)生面臨挫折和焦慮，因?yàn)橛行﹩?wèn)題他們雖然知道解答的正確過(guò)程，但是表達(dá)可能比其他同學(xué)慢，所以小組合作可以給這些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生以機(jī)會(huì)。不要讓過(guò)強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)淹沒(méi)了他們的積極從和主動(dòng)性，有速度要求的各種測(cè)驗(yàn)會(huì)阻礙那些具有強(qiáng)烈好奇心的學(xué)生提出問(wèn)題，并影響他們對(duì)問(wèn)題進(jìn)行更深層的探索。限時(shí)測(cè)驗(yàn)也使得教師傾向于那些具有標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題，學(xué)生因沒(méi)記住教師曾經(jīng)講過(guò)的固定公式和解題模式而使的焦慮程度在不知不覺(jué)中增強(qiáng)。因此，教師應(yīng)盡量控制過(guò)強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，減少限時(shí)測(cè)驗(yàn)，以減輕學(xué)生的數(shù)學(xué)焦慮。 培養(yǎng)自信心 教師可以引導(dǎo)學(xué)生先將導(dǎo)致過(guò)度焦慮的原因、消極緊張的心理狀態(tài)用書面語(yǔ)言表示出來(lái)，而不致使這些原因留在自己的潛意識(shí)中而產(chǎn)生保護(hù)性抑制；然后想辦法解釋各種原因的不必要性，找出消除的辦法，從而提高自己的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)自信心。在教學(xué)中，教師可以采用暗示技術(shù)，如通過(guò)語(yǔ)言、行為、環(huán)境對(duì)學(xué)生心理間接地施加影響。教師要對(duì)學(xué)生抱有充分信心，相信他們具有學(xué)好數(shù)學(xué)的潛質(zhì)，在個(gè)別輔導(dǎo)有數(shù) 數(shù)學(xué)焦慮癥 學(xué)焦慮癥的學(xué)生是堅(jiān)持多表?yè)P(yáng)、少批評(píng)，多幫助、少埋怨。在課堂上盡可能讓學(xué)生回答或解決與最近發(fā)展區(qū)相適應(yīng)的問(wèn)題，讓他們體驗(yàn)成功，從而樹立學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心。 數(shù)學(xué)焦慮是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，教師要盡力降低學(xué)生數(shù)學(xué)焦慮水平，消除學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的神秘感和恐懼感。教師在教學(xué)過(guò)程中，可以結(jié)合具體內(nèi)容始終如一地向?qū)W生傳授這樣的觀念：數(shù)學(xué)是生動(dòng)的、有趣的，數(shù)學(xué)是與日常生活緊密聯(lián)系的。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)出現(xiàn)困難是不可避免的。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)過(guò)程中人人都會(huì)犯錯(cuò)誤；其次教師要通過(guò)語(yǔ)言、行為、環(huán)境對(duì)學(xué)生心理間接地施加影響。對(duì)學(xué)生抱有充分信心，相信他們具有學(xué)會(huì)數(shù)學(xué)的潛質(zhì)。多表?yè)P(yáng)多鼓勵(lì)有數(shù)學(xué)焦慮癥的學(xué)生，多讓這些學(xué)生體驗(yàn)到成功。最后，患有數(shù)學(xué)焦慮癥的學(xué)生們可以選用平慮解迫安神劑進(jìn)行調(diào)理治療，為盡快擺脫數(shù)學(xué)焦慮癥奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 自我治療 對(duì)于焦慮性神經(jīng)癥的治療主要是以心理治療為主 ，當(dāng)然也可以適當(dāng)配合藥物進(jìn)行綜合治療?；颊卟环涟匆韵聨追N方法進(jìn)行自我治療： 1、增加自信自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。一些對(duì)自己沒(méi)有自信心的人，對(duì)自己完成和應(yīng)付事物的能力是懷疑的，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一個(gè)神經(jīng)性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應(yīng)該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會(huì)降低一點(diǎn)，恢復(fù)自信，也就是最終驅(qū)逐焦慮。 2、自我松弛也就是從緊張情緒中解脫出來(lái)。比如：你在精神稍好的情況下，去想象種種可能的危險(xiǎn)情景，讓最弱的情景首先出現(xiàn)。并重復(fù)出現(xiàn)，你慢慢便會(huì)想到任何危險(xiǎn)情景或整個(gè)過(guò)程都不再體驗(yàn)到焦慮。此時(shí)便算終止。 3、自我反省有些神經(jīng)性焦慮是由于患者對(duì)某些情緒體驗(yàn)或欲望進(jìn)行壓抑，壓抑到無(wú)意中去了，但它并沒(méi)有消失，仍潛伏于無(wú)意識(shí)中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時(shí)你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進(jìn)行自我反省，把潛意識(shí)中引起痛苦的事情訴說(shuō)出來(lái)。必要時(shí)可以發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。 4、自我刺激焦慮性神經(jīng)癥患者發(fā)病后，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時(shí)，患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。如在胡思亂想時(shí)，找一本有趣的能吸引人的書讀，或從事緊張的體力勞動(dòng)，忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產(chǎn)生其他病癥，同時(shí)也可增強(qiáng)你的適應(yīng)能力。 5、自我催眠焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢(mèng)中驚醒，此時(shí)你可以進(jìn)行自我暗示催眠。如：可以數(shù)數(shù)，或用手舉書本讀等促使自己入睡。 焦慮癥的表現(xiàn) 焦慮癥多數(shù)在中、青年期起病，女性比男性高一倍。臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀： 1.病理性焦慮情緒。持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安。有一種期待性的危險(xiǎn)感，感到某種災(zāi)難降臨，甚至有死亡的感受("瀕死感")?；颊邠?dān)心自己會(huì)失去控制，可能突然昏倒或"發(fā)瘋"。 70%的患者同時(shí)伴有憂郁癥狀，對(duì)目前、未來(lái)生活缺乏信心和樂(lè)趣。有時(shí)情緒激動(dòng)，失去平衡，經(jīng)常無(wú)故地發(fā)怒，與家人爭(zhēng)吵，對(duì)什么事情都看不慣，不滿意。焦慮癥有認(rèn)識(shí)方面的障礙，對(duì)周圍環(huán)境不能清晰地感知和認(rèn)識(shí)，思維變得簡(jiǎn)單和模糊，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔(dān)心疾病再度發(fā)作。 2.軀體不適癥狀。常為早期癥狀。在疾病進(jìn)展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，簡(jiǎn)單的日常家務(wù)工作變得困難不堪，無(wú)法勝任，如此癥狀反過(guò)來(lái)又加重患者的擔(dān)憂和焦慮。還有失眠、早醒、夢(mèng)魘等睡眠障礙，而且頗為嚴(yán)重和頑固。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等。 絕大多數(shù)焦慮癥病人還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感，月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發(fā)作等。 3.精神運(yùn)動(dòng)性不安(簡(jiǎn)稱精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來(lái)走去、小動(dòng)作增多、注意力無(wú)法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安。 為什么你白天要面對(duì)強(qiáng)大的外界壓力，夜晚還要倍受失眠的折磨?為什么同樣是生活動(dòng)蕩，別人處之泰然，而你卻整天長(zhǎng)吁短嘆，埋怨命運(yùn)的不公?是你天生就個(gè)性憂郁，還是后天的經(jīng)歷把你折磨成這副模樣?焦慮情緒不像你口渴了一樣，喝點(diǎn)水馬上就能解決問(wèn)題。它說(shuō)不定哪天就會(huì)降臨到你頭上，讓你不知不覺(jué)落入它的懷抱，難以自拔。它像空氣一樣包圍著你，使你無(wú)從覺(jué)察，甚至讓你習(xí)以為常;它像寄生蟲，不停地吞噬你健康的心態(tài)和快樂(lè)的靈魂，它用沉重、悲觀、猶豫、抑郁、恐懼和懷疑來(lái)侵蝕你，過(guò)濾掉你生活中所有的溫馨時(shí)刻，把一切快樂(lè)從你身邊剝離。焦慮，它是你幸福生活的魔鬼終結(jié)者。 一、認(rèn)識(shí)焦慮情緒 簡(jiǎn)單地說(shuō)，焦慮是一切負(fù)面情緒匯合所產(chǎn)生的恐懼情緒。原來(lái)這就是焦慮。心理學(xué)家說(shuō)，焦慮是因?yàn)閷?duì)威脅性事件或情況的預(yù)料而產(chǎn)生的一種高度憂慮不安的狀態(tài)，精神過(guò)敏，高度緊張，嚴(yán)重者能達(dá)到生理和心理功能障礙的程度。 二、剝開焦慮情緒的“洋蔥皮” 焦慮情緒和洋蔥頭的皮一樣，是有不同層次的。同時(shí)，它們還有一個(gè)共同點(diǎn)，就像是不論哪一層洋蔥皮都可以讓你淚流滿面一樣，不論是哪種程度的焦慮，都會(huì)對(duì)你幸福造成影響，讓你很不爽。一般程度的有焦慮情緒者，大多會(huì)產(chǎn)生痛苦、擔(dān)心、嫉妒、報(bào)復(fù)等情緒，而且還會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生懷疑;而有嚴(yán)重焦慮情緒者則往往非常激動(dòng)，非常痛苦，他們喊叫、發(fā)惡夢(mèng)、報(bào)復(fù)心極強(qiáng)、食欲不振、消化和呼吸困難、過(guò)度肥胖，而且容易疲勞。最嚴(yán)重時(shí)，生理也會(huì)受到影響，如心臟加速、血壓升高、嘔吐、冒冷汗、精神緊張、肌肉硬化。? 根據(jù)不同的特征，細(xì)致劃分起來(lái)，焦慮情緒可以分為四個(gè)層次： 第一層 身體緊張：常常覺(jué)得自己沒(méi)有辦法放松，全身緊張，眉頭緊鎖，表情嚴(yán)肅，長(zhǎng)吁短嘆。 第二層 自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)強(qiáng)烈：交感和附交感神經(jīng)系統(tǒng)常常超負(fù)荷工作。易出汗、暈眩、呼吸急促，心跳過(guò)快，身體時(shí)冷時(shí)熱，手腳冰涼或發(fā)熱、胃部難受、大小便頻繁、喉頭有阻塞感。 第三層 對(duì)未來(lái)產(chǎn)生無(wú)名的擔(dān)心：常常為未來(lái)?yè)?dān)心，擔(dān)心自己的職位、自己的工作、親人、財(cái)產(chǎn)和健康。 第四層 過(guò)分機(jī)警：每時(shí)每刻都像一個(gè)站崗放哨的士兵對(duì)周圍環(huán)境的每個(gè)細(xì)微動(dòng)靜和人類的言行充滿警惕。 孩子有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力障礙怎么辦？ 我的孩子今年8歲，語(yǔ)文沒(méi)有問(wèn)題，就是數(shù)學(xué)老愛(ài)出錯(cuò)，他并不是不會(huì)，而是粗心大意，經(jīng)常抄錯(cuò)數(shù)字和符號(hào)，不是把加法當(dāng)作減法，就是把82抄成32，等等，他出的錯(cuò)都讓人哭笑不得，上午提醒他了，下午還接著錯(cuò)，也不知是故意的，還是大腦有問(wèn)題，我們?cè)撛趺磶椭?？一家長(zhǎng) 上述問(wèn)題在我們心理咨詢門診很多見(jiàn)，屬于學(xué)習(xí)能力障礙中的數(shù)學(xué)能力學(xué)習(xí)障礙。有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力障礙的孩子一般智力都正常，大腦一般都沒(méi)有問(wèn)題，就是在做數(shù)學(xué)題時(shí)出現(xiàn)家長(zhǎng)和老師認(rèn)為不應(yīng)該錯(cuò)的錯(cuò)誤。例如，考試時(shí)難題都做對(duì)了，而簡(jiǎn)單的計(jì)算題卻錯(cuò)了不少，影響了成績(jī)；把加號(hào)看成是減號(hào)，把乘號(hào)看成是除號(hào)；豎式上寫的是83，橫式上卻寫的是38；在做加法或乘法時(shí)忘記進(jìn)位；在抄寫數(shù)字時(shí)，常常丟掉一個(gè)數(shù)字；對(duì)形象具體的計(jì)算能理解，而對(duì)抽象的計(jì)算就反應(yīng)不過(guò)來(lái)；心算有障礙，非得列出豎式才能算出來(lái)等等，這些都是孩子數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力障礙的表現(xiàn)。 心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，孩子的知覺(jué)－動(dòng)作統(tǒng)合能力（也稱感覺(jué)統(tǒng)合能力）失調(diào)是造成數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力障礙的重要因素。這個(gè)能力是大腦將感覺(jué)器官傳入大腦的信息進(jìn)行正確處理，再指揮行動(dòng)，如果這個(gè)信息處理過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，那么行動(dòng)一定會(huì)出差錯(cuò)，看到的、聽到的與做到的是兩碼事。 例如，孩子在做數(shù)學(xué)運(yùn)算時(shí)，時(shí)常忘記進(jìn)位和錯(cuò)位，就是因?yàn)橐曈X(jué)記憶受到下一步計(jì)算的干擾；孩子將數(shù)字抄錯(cuò)、遺漏或左右顛倒，是由于視覺(jué)記憶、視覺(jué)分辨能力與視覺(jué)次序性記憶能力發(fā)展不足造成的；在豎式計(jì)算中，將個(gè)位、十位、百位數(shù)排列不正，是因?yàn)橐晞?dòng)協(xié)調(diào)性出現(xiàn)了障礙，大腦對(duì)方向、位置和距離信息的處理出現(xiàn)了問(wèn)題所造成的。 對(duì)于這些問(wèn)題就需要進(jìn)行知覺(jué)－動(dòng)作統(tǒng)合能力訓(xùn)練來(lái)解決。例如，可以進(jìn)行滾翻運(yùn)動(dòng)、拍球、跳繩、拋接球、坐滑梯等活動(dòng)來(lái)訓(xùn)練孩子的感覺(jué)動(dòng)作協(xié)調(diào)能力。讓孩子照?qǐng)D形描繪，來(lái)訓(xùn)練孩子的空間知覺(jué)能力。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力障礙時(shí)，不要簡(jiǎn)單粗暴地訓(xùn)斥孩子不認(rèn)真，而要請(qǐng)心理醫(yī)生檢查孩子的障礙原因和程度，對(duì)孩子及早進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練矯治。 計(jì)算障礙的訓(xùn)練 學(xué)習(xí)障礙包括閱讀障礙、書寫障礙和數(shù)學(xué)障礙，其中數(shù)學(xué)障礙中的主要表現(xiàn)就是計(jì)算問(wèn)題。小明數(shù)學(xué)成績(jī)不好，計(jì)算速度特別慢，而且經(jīng)常不準(zhǔn)確，不是計(jì)算錯(cuò)誤，就是抄寫時(shí)錯(cuò)誤，經(jīng)過(guò)測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)他的智力分?jǐn)?shù)115分，為良好，愛(ài)學(xué)習(xí)，應(yīng)用題審題也不錯(cuò)，可就是一涉及計(jì)算就學(xué)不好了，連著幾次口算不達(dá)標(biāo)。 而一般家長(zhǎng)往往認(rèn)為，孩子既然不笨，那就是對(duì)數(shù)學(xué)不感興趣，于是要求孩子多做題，培養(yǎng)興趣。事實(shí)上，興趣不僅是培養(yǎng)出來(lái)的，而是每次考試都要考得好，產(chǎn)生信心，才能生出興趣來(lái)。所以計(jì)算學(xué)不好，問(wèn)題不在自信，而是孩子的能力不足所致。 如果孩子計(jì)算學(xué)不好，家長(zhǎng)不妨從兩個(gè)方面尋找一下原因：第一是閱讀和語(yǔ)音方面的問(wèn)題，如果你的孩子邏輯思維并不差，數(shù)學(xué)概念掌握也不錯(cuò)，但就是口算特別差，有可能是對(duì)聲音的記憶和加工存在缺陷，智力能力不差的孩子在計(jì)算時(shí)的主要問(wèn)題不是出在了對(duì)計(jì)算規(guī)則不理解，或者對(duì)數(shù)量關(guān)系的混亂，而是在計(jì)算過(guò)程中，不能連續(xù)地保持?jǐn)?shù)字的聲音表象，口算時(shí)，我們不僅在計(jì)算，而且是對(duì)數(shù)字的聲音進(jìn)行加工，如34－29＝？我們首先要記住32和29這兩個(gè)聲音，形成數(shù)字的心理表象，然后再對(duì)其進(jìn)行計(jì)算加工。如果這兩數(shù)字的聲音剛在頭腦中呈現(xiàn)就立即消失的無(wú)影無(wú)蹤了，再有天大的運(yùn)算本事，也只對(duì)空白的心靈。有個(gè)別孩子出于種種原因，對(duì)聲音的記憶不敏感，如果我們給他們念一串?dāng)?shù)字，他們復(fù)述不下來(lái)，尤其是涉及倒背數(shù)字的任務(wù)，表現(xiàn)更差。一般而言，這種孩子在記字和閱讀方面也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，不愛(ài)朗讀，學(xué)過(guò)的字就易忘記。通過(guò)在這種人身上，伴隨著計(jì)算落后的是語(yǔ)文成績(jī)的低下。這種因語(yǔ)音保持和記憶有缺陷而導(dǎo)致的口算困難的人是最多見(jiàn)的。這也說(shuō)明，智力高的人不必然是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)好的人，因?yàn)閿?shù)學(xué)還與聲音的記憶這一特殊學(xué)習(xí)能力有關(guān)。對(duì)于這種類型的落后者，矯正的思路是加強(qiáng)語(yǔ)音記憶與朗讀的訓(xùn)練，要求他們利用聲音來(lái)學(xué)習(xí)。如口算時(shí)可以要求他們大聲音地計(jì)算，將內(nèi)部的思維過(guò)程說(shuō)出來(lái)，對(duì)自己說(shuō)出來(lái)，這有助于對(duì)聲音的保持與記憶。正如別人對(duì)你說(shuō)一個(gè)電話號(hào)碼，你大聲地重復(fù)幾遍就比只在心里默默記住效果更好一樣。讓他們的學(xué)習(xí)充滿聲音，效果就會(huì)提升。 第二種計(jì)算落后是由于對(duì)數(shù)量關(guān)系和運(yùn)算規(guī)則不理解導(dǎo)致的，這種人一般在邏輯和空間推理方面的成績(jī)不盡人意，抽象思維不好，更多地發(fā)生在較小年齡兒童身上。這種人數(shù)學(xué)理解力差，應(yīng)用題成績(jī)也不好，他們的計(jì)算困難是在算的方面，而不是聲音方面。 這種人一般語(yǔ)文的成績(jī)比數(shù)學(xué)好，記字不困難，形象思維不差。他們計(jì)算時(shí)，總愛(ài)用手指頭輔助，雖然年齡已經(jīng)超過(guò)了該用手指頭計(jì)算的年代，但還是離不開手。對(duì)于這種落后，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們用手指頭計(jì)算，幫助的重點(diǎn)是培養(yǎng)抽象思維和計(jì)算的規(guī)則?？梢赃M(jìn)行數(shù)字分解訓(xùn)練，將數(shù)學(xué)的量的關(guān)系變成直觀的圖形的關(guān)系，給他們輔導(dǎo)數(shù)學(xué)關(guān)系時(shí)，盡量將抽象的概念還原成為具體一些形象的語(yǔ)言，寧可讓他們做一些簡(jiǎn)單題，而不要選擇難度大的題，務(wù)必要防止他們計(jì)算時(shí)用記憶代替理解。 不要注重一時(shí)的成績(jī)，而是要強(qiáng)化他們的思維能力，鼓勵(lì)他們動(dòng)腦筋來(lái)解決計(jì)算問(wèn)題。 家長(zhǎng)要善于把握孩子的個(gè)別差異，對(duì)癥下藥才能起到事半功倍的作用。 思維能力包括理解力、分析力、綜合力、比較力、概括力、抽象力、推理力、論證力、判斷力等能力。它是整個(gè)智慧的核心，參與、支配著一切智力活動(dòng)。一個(gè)人聰明不聰明，有沒(méi)有智慧，主要就看他的思維能力強(qiáng)不強(qiáng)。要使自己聰明起來(lái)，智慧起來(lái)，最根本的辦法就是培養(yǎng)思維能力。 小Z是個(gè)很文靜的女孩，現(xiàn)在1 1歲了。她們父母都是知識(shí)分子，對(duì)她的教育比較重視。當(dāng)她很小的時(shí)候，父母常把她關(guān)在屋里，讓她看書，不讓她同外面的孩子玩。她喜歡娃娃，愛(ài)看書，但不愛(ài)玩，喜歡靜的事物，不喜歡動(dòng)手的游戲。當(dāng)別人家的孩子在外面玩滑梯、捉迷藏時(shí)，她卻在家里學(xué)字看書。剛上學(xué)的時(shí)候，她已認(rèn)識(shí)不少漢字了，老師表?yè)P(yáng)她聰明，同學(xué)也羨慕她，說(shuō)她聰明。在小學(xué)一二年級(jí)的時(shí)候，她的學(xué)習(xí)成績(jī)都還不錯(cuò)，但手工和圖畫課她不愛(ài)上，成績(jī)也不好。從三年級(jí)開始，她的數(shù)學(xué)成績(jī)開始有些下降，在四年級(jí)時(shí)，問(wèn)題突出了。她的語(yǔ)文成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于數(shù)學(xué)成績(jī)。形成了極大的反差。為此，家長(zhǎng)和老師部很著急，家長(zhǎng)還給她請(qǐng)了家庭教師，但是最近一次考試，她的數(shù)學(xué)成績(jī)又是全班倒數(shù)第二名。這次家長(zhǎng)把她帶到神經(jīng)心理中心來(lái)進(jìn)行治療。 大夫先對(duì)她進(jìn)行了智商測(cè)定，她的智商并不低，是102分。但是仔細(xì)地一分析，就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，智商測(cè)定有兩個(gè)分值，一個(gè)是反映言語(yǔ)機(jī)能的，她得分比較高；另一個(gè)是反映非言語(yǔ)方面的認(rèn)知操作的，她得分比較低。此外，大夫還給她做了一系列神經(jīng)心理方面的測(cè)評(píng)-最后她被確診為數(shù)學(xué)障礙。隨后，大夫?yàn)樗贫擞?xùn)練處方。家長(zhǎng)按著處方進(jìn)行了近一年的訓(xùn)練，在接下來(lái)的數(shù)學(xué)考試中，她的成績(jī)終于追上來(lái)了．現(xiàn)在她的語(yǔ)文成績(jī)和數(shù)學(xué)成績(jī)已經(jīng)基本上達(dá)到了相同的水平。 什么是數(shù)學(xué)障礙？ 數(shù)學(xué)障礙是一種比較常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙。但是由于各種原因，人們對(duì)它的重視程度不夠。我國(guó)在這方面開展的科學(xué)研究和教育實(shí)踐同歐美等國(guó)相比，尚有不短的距離，對(duì)于國(guó)際上在這方面的研究進(jìn)展，特別是從神經(jīng)心理學(xué)方面開展的探索，介紹得也很不夠。在臨床和學(xué)校的教學(xué)工作中，眾多的數(shù)學(xué)障礙兒童已經(jīng)使這方面的問(wèn)題變得十分突出了，相當(dāng)多的家長(zhǎng)和老師都已注意到，許多兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的主要問(wèn)題是數(shù)學(xué)困難，算數(shù)不對(duì)，應(yīng)用題解不了。但是不少數(shù)學(xué)障礙兒童被劃歸到多動(dòng)癥和注意障礙的范疇，有的被定為感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題。然而在經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練之后，其數(shù)學(xué)方面的障礙仍然沒(méi)有得到改善。現(xiàn)在的研究揭示，數(shù)學(xué)障礙是一種專門的學(xué)習(xí)障礙，與多動(dòng)癥不是一回事，與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)也沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)。人們的研究還發(fā)現(xiàn)，數(shù)學(xué)障礙不是一種單一機(jī)能的障礙，它還有不同的亞型，不同類型的數(shù)學(xué)障礙不僅有不同的表現(xiàn)形式，更為重要的是還有不同的發(fā)生機(jī)制。 孩子有了數(shù)學(xué)障礙怎么辦？ 當(dāng)孩子有了數(shù)學(xué)障礙后需要去醫(yī)療部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的矯治。在矯治過(guò)程中，首先需要確定是哪一種類型的數(shù)學(xué)障礙。 數(shù)學(xué)障礙有以下幾種不同的類型： (1)以空間運(yùn)作困難為主的數(shù)學(xué)障礙； (2)以解決問(wèn)題困難為主的數(shù)學(xué)障礙； (3)以數(shù)學(xué)運(yùn)算本身問(wèn)題為主的數(shù)學(xué)障礙。 然后，針對(duì)這些類型的主要障礙環(huán)節(jié)，選擇相應(yīng)的結(jié)構(gòu)性訓(xùn)練、空間操作以及記憶擴(kuò)充等不同的訓(xùn)練方法，進(jìn)行神經(jīng)心理矯治。效果會(huì)很不錯(cuò)的。 怎么做？ ——提高孩子數(shù)學(xué)能力的訓(xùn)練 估算和精算是人類計(jì)算活動(dòng)的兩個(gè)方 面，切不可忽視人類重要的估算機(jī)能。 數(shù)學(xué)機(jī)能需要早期開發(fā)，開發(fā)的方法要符合孩子對(duì)數(shù)學(xué)機(jī)能掌握的規(guī)律。依據(jù)數(shù)學(xué)機(jī)能發(fā)展的關(guān)鍵期，循序漸進(jìn)，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)學(xué)機(jī)能訓(xùn)練。 珠心算可以提高孩子的計(jì)算速度，更為重要的是要通過(guò)珠心算訓(xùn)練提高其他認(rèn)知機(jī)能。 1．在幼兒園時(shí)期，適時(shí)開展相應(yīng)的數(shù)學(xué)機(jī)能訓(xùn)練。 在孩子2歲左右的時(shí)候，讓孩子學(xué)會(huì)辨數(shù)。在孩子3歲左右的時(shí)候，進(jìn)行認(rèn)數(shù)和點(diǎn)數(shù)的訓(xùn)練。當(dāng)孩子5歲的時(shí)候，大量進(jìn)行數(shù)數(shù)的練習(xí)和游戲 2．經(jīng)常進(jìn)行估算訓(xùn)練，每周都做。 可以采用游戲的形式，家長(zhǎng)和孩子一起進(jìn)行，比如，估計(jì)家人從商店回到家里，或是從家里走到附近某處，大概需要多少分鐘，然后評(píng)定一下，看一看誰(shuí)估算得更準(zhǔn)確。 3．適量進(jìn)行一些珠心算訓(xùn)練。 4．每個(gè)月檢查一次孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)。 關(guān)注的不是孩子是不是得了一百分，而是他有沒(méi)有偏科的情況，也就是語(yǔ)文和數(shù)學(xué)的成績(jī)差別大不大。一旦發(fā)現(xiàn)這個(gè)差別很大，就要及時(shí)注意了。隨時(shí)跟進(jìn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的數(shù)學(xué)成績(jī)明顯落后同齡學(xué)生持續(xù)兩年以上，那就要考慮是不是數(shù)學(xué)障礙了，如果是就要及早進(jìn)行矯治。 數(shù)學(xué)障礙 從數(shù)學(xué)障礙學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)中，經(jīng)由課堂上的觀察、平日的習(xí)作和測(cè)驗(yàn)捲上的錯(cuò)誤型態(tài)，雖然經(jīng)過(guò)糾正或重複教學(xué)，不難發(fā)現(xiàn)仍有一些類似的問(wèn)題會(huì)一再重覆地出現(xiàn)。提供下列的數(shù)學(xué)障礙的特徵做為特教老師參考: 一、 閱讀障礙 1. 漏字、跳行。 2. 加字、增詞。 3. 唸字詞顛倒。 4. 重複唸字或詞。 5. 教過(guò)的課文，仍須用注音符號(hào)拼讀。 6. 閱讀時(shí)，逐字唸讀。 7. 不會(huì)斷句。 8. 字義混淆不清。 9. 反問(wèn)、否定等句型混淆不清。 10. 不瞭解題意或題意理解有所偏差。 二、 書寫障礙 1. 抄寫算式時(shí)，數(shù)字錯(cuò)誤。 2. 抄寫答案時(shí)，數(shù)字錯(cuò)誤。 3. 列算式位置排列錯(cuò)誤。 4. 列橫式轉(zhuǎn)直式時(shí)，數(shù)字移錯(cuò)。 5. 寫答案時(shí)，不會(huì)用完整句來(lái)回答。 三、 記憶障礙 1. 到了國(guó)小四年級(jí)，心算仍需仰賴手指或?qū)嵨镞\(yùn)算。 2. 記憶力較差，讀了題尾就忘了題首，回頭看題首卻忘了題尾。 3. 看過(guò)題目，卻弄錯(cuò)應(yīng)用題的阿拉伯?dāng)?shù)字。 4. 看過(guò)題目，卻說(shuō)不出來(lái)應(yīng)用題的題意，或者卻說(shuō)不出應(yīng)用題最後在問(wèn)什麼事。 5. 看過(guò)題目，卻忘記寫上答案的單位。 四、 知覺(jué)障礙 1. 題目下面的空格裡寫計(jì)算程式時(shí)，上下不對(duì)稱，左右邊所佔(zhàn)的格局不平均。 2. 答題超出指定的格子之外。 3. 寫直式上下數(shù)字不對(duì)齊。 4. 列橫式轉(zhuǎn)直式時(shí)，數(shù)字移錯(cuò)。 5. 抄寫數(shù)字左右顛倒。 6. 漏抄數(shù)字或答案。 7. 抄寫一個(gè)字抬頭次數(shù)超過(guò)二次。 8. 心手不一，心裡想東卻寫出西。 9. 耳手不一，聽到東卻寫出西。 10. 對(duì)空格小的題目無(wú)法持久做，或者無(wú)法排除不重要的細(xì)節(jié)認(rèn)為什麼都重要。 五、 後設(shè)認(rèn)知障礙 1. 由具體到抽像的過(guò)程轉(zhuǎn)換速率慢，依賴具體事物來(lái)計(jì)算。 2. 將＋、－、Ｘ、／的符號(hào)當(dāng)成名詞，不知從題目中找出線索或相關(guān)字詞。 3. 加、減、乘、除的計(jì)算題沒(méi)問(wèn)題，無(wú)法把數(shù)學(xué)原理應(yīng)用在題目上。 4. 能算出最後的答案，但不會(huì)寫直式或橫式。 5. 看到直式和橫列式會(huì)計(jì)算正確，卻弄不清楚直式與橫列式之間關(guān)係。 6. 認(rèn)識(shí)題目中的字詞，也瞭解題中的句意，卻不知如何起頭做答。 7. 不知題目最主要是在問(wèn)什麼，常給過(guò)多的回答。 8. 只會(huì)運(yùn)用一種計(jì)算方式，無(wú)法轉(zhuǎn)換其他的計(jì)算方式(例如加法和乘法是互通)。 9. 不知用何種方法進(jìn)行自我驗(yàn)算。 10. 驗(yàn)算時(shí)，算出答案不一致，但弄不清楚自己錯(cuò)在那裡。 「學(xué)習(xí)障礙不是終身障礙」 在臺(tái)灣有「數(shù)學(xué)障礙」的孩子，到了美國(guó)成了數(shù)學(xué)資優(yōu)兒童，原因是美國(guó)中、小學(xué)的數(shù)學(xué)簡(jiǎn)單。家長(zhǎng)們不得不問(wèn)：「為什麼在臺(tái)灣就有障礙，搬去美國(guó)就沒(méi)有了呢？」，「我們的孩子被稱為『學(xué)習(xí)障礙』，標(biāo)準(zhǔn)在那裡呢？」 「學(xué)習(xí)障礙」國(guó)內(nèi)公佈的定義是指「神經(jīng)心理功能異常」和「心理歷程異?！?。一看便知這樣的定義，是將「異常的原因」鎖定在「神經(jīng)」和「心理」上面。而學(xué)習(xí)障礙的「結(jié)果」卻是發(fā)生在「學(xué)科」上面；如果要用「學(xué)科」表現(xiàn)的結(jié)果，去證明兒童「生理」和「心理」的異常，邏輯上是行不通的。反過(guò)來(lái)說(shuō)「學(xué)習(xí)障礙」的孩子一定是「神經(jīng)心理」或「心理歷程」的異常，恐怕「醫(yī)學(xué)」和「心理」都拿不出確實(shí)的證據(jù)。臺(tái)灣「學(xué)習(xí)障礙」的篩檢工作已有廿年左右的歷史，至今苦無(wú)頭緒。究其因，就是沒(méi)有任何人能夠證明兒童學(xué)科上的失敗，是「神經(jīng)心理」和「心理歷程」必然的結(jié)果。 其實(shí)，「學(xué)習(xí)障礙」的前身是醫(yī)學(xué)上的「失讀癥」，指的是一種終身不能閱讀「拼音文字」的大腦功能異常；在使用漢字的國(guó)家裡，很難發(fā)現(xiàn)。由於此一病癥在國(guó)外被發(fā)現(xiàn)迄今，已近百年。加上近五十年來(lái)特殊教育被世人重視。社會(huì)愈文明，智力正常、成績(jī)差、不會(huì)閱讀的孩子愈多。所以在不知不覺(jué)中，兩者被混為一談。因此「學(xué)習(xí)障礙」的定義，一直拋不開「神經(jīng)」、「心理」的影子。我們可以從人口比率百分之一以下的說(shuō)法，到美國(guó)舊金山學(xué)區(qū)所稱的百分之三十來(lái)看，便知道這段時(shí)期「失讀癥」和「學(xué)習(xí)障礙」的混淆關(guān)係。 所以，要幫助「學(xué)習(xí)障礙」的孩子，首先要釐清這兩者的不同?！甘ёx癥」指的是一輩子「好不了」的「閱讀障礙」；「學(xué)習(xí)障礙」指的是「會(huì)好」的「學(xué)習(xí)失敗」。這樣，就可以不必費(fèi)心地去用複雜的「神經(jīng)心理」或「心理歷程」，來(lái)解釋「搬到美國(guó)」、「重讀一年」、「讀別的科目」或「別的老師教」，就亳無(wú)問(wèn)題的孩子。因?yàn)椋谝唬何覀冋也坏健甘ёx癥」的孩子；我們目前遇到智力正常的「學(xué)習(xí)障礙」兒童，都是會(huì)好的、所以不應(yīng)該將他們的學(xué)習(xí)問(wèn)題「神經(jīng)心理化」，否則就該拿出證據(jù)來(lái)。第二：如果孩子明年就能做好今年的功課，他的問(wèn)題決不會(huì)發(fā)生在「神經(jīng)心理」或「心理歷程」上面，否則如何解釋某些孩子的「數(shù)學(xué)障礙」只發(fā)生在應(yīng)用題上而不發(fā)生在計(jì)算題上呢？所以問(wèn)題的癥結(jié)還是在教育。將「失讀癥」和「學(xué)習(xí)障礙」劃分清楚，有利於正本清源，找到「學(xué)習(xí)失敗」的真正原因。 她是如何一步步走向神經(jīng)衰弱的邊緣的 定義: 神經(jīng)衰弱一詞是美國(guó)醫(yī)生比爾德(G.M.Beard)于1869年在一篇論文中提出的，是指那種容易興奮、也容易疲勞或衰竭并常常伴隨情緒煩惱和軀體不適的神經(jīng)癥。 案例： 有位大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生、自幼喪失父母，在伯母家作寄女。寄母生性急燥，輕則訓(xùn)斥，重則打罵。于是，她自幼便形成沉默寡言、膽小怕事、只知埋頭讀書、做家 務(wù)不茍言笑的性格。課余，喜歡獨(dú)自散步，每遇不如意之事便沉思默想，不愿向人傾訴。除偶爾看看小說(shuō)及電影，無(wú)其它愛(ài)好。 五年前，初中畢業(yè)準(zhǔn)備考高中期間，每天很早起床做早飯。中午，在料理家務(wù)以后才能抽暇復(fù)習(xí)功課。每天讀書到深夜，僅能恍惚睡上三、四個(gè)小時(shí)。如此持續(xù)半年以后，漸感頭頂陣陣扯痛，用手捶擊頭部，方覺(jué)癥狀減輕。 三年前，寄母病故，患者獨(dú)自在家中常感孤獨(dú)、寂寞。每晚必延遲到半夜才能安眠。睡后惡夢(mèng)不斷，多為遭受責(zé)罵或被惡人追趕，常常于夢(mèng)中驚醒。次日便感到頭 昏、乏力、精力不集中。下課后覺(jué)得空虛，似一無(wú)所獲，且覺(jué)健忘、食欲減退，間或飯后胃部隱痛，情緒更易激惹，常因小之事而傷心落淚。 二年前，高中畢業(yè)前夕課程較緊，吃飯時(shí)也在看習(xí)題，凌晨二、三點(diǎn)鐘即起床看書。及至畢業(yè)考試前四周，感到腦力消耗很大，除頭痛、頭昏外，還覺(jué)頭重、悶脹。愈 臨近考試，心情愈緊張。后被某工學(xué)院錄取，此時(shí)，才情緒愉快，睡眠略有好轉(zhuǎn)，頭痛減輕。但是，入學(xué)后不久，由于學(xué)習(xí)條件改變，課程較難，作業(yè)繁重，又未按 作息時(shí)間休息，引起頭痛、失眠等待癥狀加重，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。第一學(xué)期期終考試一門課程不及格，心中十分難受，對(duì)補(bǔ)考也喪失了信心，看書過(guò)目便忘。假期中雖 然整日埋首于書本之中，但效率極差。情緒開始焦慮不安，每逢測(cè)驗(yàn)、考試，心情更加緊張。之后，因留級(jí)而產(chǎn)生了自責(zé)、自卑、夜間失眠、白天精神不振、頭昏腦 脹等癥狀。打算請(qǐng)假休息，又怕被同學(xué)瞧不起。因此，精神負(fù)擔(dān)很重，變得暮氣沉沉。自認(rèn)為學(xué)習(xí)未搞好，在同學(xué)中沒(méi)有發(fā)言權(quán)，因而申請(qǐng)休學(xué)。 臨床表現(xiàn): 神經(jīng)衰弱的癥狀表現(xiàn)較多，幾乎可以涉及個(gè)體的每個(gè)器官和系統(tǒng)，根據(jù)中華神經(jīng)精神科雜志編委會(huì)的臨床論斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下臨床表現(xiàn)： 1、興奮癥狀：工作和學(xué)習(xí)用腦均可引起精神興奮;回憶和聯(lián)想增多且難以控制;對(duì)聲音和光線十分敏感，但言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)并不增多; 2、衰弱癥狀：精神疲乏、腦力遲鈍，注意力難以集中，記憶困難，工作或?qū)W習(xí)不能持久，效率下降; 3、情緒癥狀：容易激怒、煩惱、焦急，但沒(méi)有廣泛性焦慮或原因不明的心境低落; 4、常常伴有緊張性頭痛或肌肉疼痛; 5、睡眠障礙：患者入睡困難，睡中多夢(mèng)(其中有不少的惡夢(mèng))，容易從夢(mèng)中驚醒;不能象正常人一樣通過(guò)睡眠解除疲乏，甚至感覺(jué)更沒(méi)有精神。 診斷與干預(yù): 神經(jīng)衰弱的論斷必須慎重，腦功能容易興奮或衰弱還可能由于煙酒中毒、腦外傷等其它因素引起。臨床上將抑郁癥、多疑癥等誤診為，在國(guó)內(nèi)外均較常見(jiàn)。為此，我們提出以下三條診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合的臨床癥狀表現(xiàn); 2、病程一般應(yīng)在三個(gè)月以上; 3、排除其它一切可以引起癥類似臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性疾病，如腦外傷、煙酒中毒、心肺肝腎內(nèi)臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神病，及其它神經(jīng)癥和疲勞狀態(tài)。 從病因上講，一方面是由于大腦皮層的興奮和抑制發(fā)展不平衡，另一方面主要是由于長(zhǎng)期持續(xù)地生活在過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)之中，如果工作環(huán)境又不好、個(gè)體自身 性格又不開朗、心胸狹窄多疑等，就更容易導(dǎo)致。據(jù)我國(guó)有關(guān)部門調(diào)查，主要發(fā)生在青少年期。青少年患者占其病例總數(shù)的90%以上。 1、向患者解釋病因和 有關(guān)此病癥的基本知識(shí)，消除他們對(duì)的恐懼感和緊張感，觸及善其情緒，樹立其信心; 2、要求患者建立科學(xué)的生活起居習(xí)慣。生活節(jié)奏紊亂是 導(dǎo)致的重要原因之一。而許多患者又因?yàn)槎騺y原有的生活規(guī)律，如：害怕失眠而提前就寢、由于失眠而好睡懶覺(jué)、由于頭痛心煩而拒絕參加娛樂(lè)活動(dòng)等等，由此而 形成惡性循環(huán)。因此，幫助患者規(guī)范生活安排，強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合，積極參加各種集體活動(dòng)是非常必要的; 3、科學(xué)用腦。教師或者心理咨商人員要教會(huì)患者從小探索自身的生物節(jié)律，認(rèn)識(shí)自身腦功能的特點(diǎn)和心理發(fā)展的規(guī)律，利用生物節(jié)律的高峰期學(xué)習(xí)或處理較為困難的事情，建立對(duì)自身良好的自我的認(rèn)識(shí)，奮斗目標(biāo)不可過(guò)于偏高，否則會(huì)帶來(lái)較大的精神壓力和過(guò)分用腦。關(guān)于的藥物治療問(wèn)題，一般認(rèn)為沒(méi)有多大必要。 自閉癥譜系障礙患者的心理壓力和思維靈活性 William S. Stone, PhD；Lisa Iguchi, PhD 王夏紅 醫(yī)生 [編譯] J1_3210f01認(rèn)知缺陷被廣泛認(rèn)為是自閉癥譜系障礙(ASD)的核心特征。在此論文中，我們審閱了幾篇有關(guān)認(rèn)知靈活性的代表文章。ASD的臨床癥狀中所表現(xiàn)出的重復(fù)性和局限性行為是一種神經(jīng)心理方面的缺陷—認(rèn)知靈活性的缺乏。 為了體現(xiàn)出壓力這個(gè)因素在調(diào)節(jié)缺乏認(rèn)知靈活性和相關(guān)臨床癥狀（重復(fù)性和局限性的行為）的作用， 我們對(duì)比了壓力對(duì)正常人和ASD患者的影響。 最后，我們提供了有關(guān)高功能性ASD患者三個(gè)臨床實(shí)例。從這些實(shí)例中，我們希望能夠展現(xiàn)出壓力和認(rèn)知靈活性缺陷的關(guān)系，并且借此機(jī)會(huì)提出一些有關(guān)臨床干預(yù)治療的建議。 自閉癥譜系障礙（ASD）包含一系列復(fù)雜的神經(jīng)性發(fā)展方面的缺陷和病變。根據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)2013年制定的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥譜系障礙在臨床上體現(xiàn)出來(lái)的癥狀包括持久的社會(huì)溝通和社會(huì)交往障礙（標(biāo)準(zhǔn)A），以及局限的和重復(fù)的行為模式（標(biāo)準(zhǔn)B）。 上述癥狀出現(xiàn)在童年（標(biāo)準(zhǔn)C），功能衰弱（標(biāo)準(zhǔn)D），這些癥狀不能用智力發(fā)育障礙和大腦發(fā)育遲緩解釋（根據(jù)DSM －5里的最新標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥譜系障礙的診斷中可以具體標(biāo)明以下特殊癥狀：智力障礙，語(yǔ)言及其他神經(jīng)發(fā)育障礙，并且討論生理，遺傳或環(huán)境等致病因素的影響。標(biāo)準(zhǔn)A和標(biāo)準(zhǔn)B可以通過(guò)“三點(diǎn)量表”來(lái)標(biāo)示它們的嚴(yán)重程度。 隨著可靠和有效數(shù)據(jù)的逐漸增加，新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性將會(huì)得到更加廣泛的認(rèn)可，但是關(guān)于自閉癥譜系障礙的許多基本問(wèn)題仍然沒(méi)有被解釋清楚或至少在需要進(jìn)一步澄清。其中之一就是自閉癥譜系障礙中與臨床癥狀有關(guān)的認(rèn)知缺陷。第二個(gè)問(wèn)題就是影響臨床癥狀嚴(yán)重性和表現(xiàn)方式的相關(guān)因素。在本文中，我們將從認(rèn)知靈活性（一個(gè)影響自閉癥譜系障礙患者認(rèn)知和行為功能的重要因素）的角度來(lái)討論上述問(wèn)題。同時(shí)，我們也會(huì)引入一個(gè)調(diào)節(jié)認(rèn)知靈活性的重要因素：壓力 （重點(diǎn)通過(guò)皮質(zhì)醇來(lái)體現(xiàn)）我們將列出三個(gè)臨床病例來(lái)幫助大家理解認(rèn)知靈活性以及壓力在影響自閉癥譜系障礙臨床癥狀中的作用。 自閉癥譜系障礙中的認(rèn)知 認(rèn)知能力是人和周圍環(huán)境交流所必須的，它也是衡量精神類疾病患者日常生活能力的水平的重要指標(biāo),自閉癥譜系障礙患者的認(rèn)知能力變化范圍很廣，一些患者認(rèn)知能力處于較低水平，而另一些患者認(rèn)知能力正常或者高于正常水平。對(duì)于高功能自閉癥譜系障礙患者，他們的認(rèn)知能力的強(qiáng)項(xiàng)與弱項(xiàng)很容易區(qū)分，同時(shí)他們認(rèn)識(shí)能力的弱項(xiàng)往往各不相同。 研究表明盡管高功能自閉癥譜系障礙患者在生活能力上的缺陷有時(shí)和精神分裂癥患者類似，他們的認(rèn)知缺陷往往沒(méi)有精神分裂癥患者嚴(yán)重，同時(shí)認(rèn)知障礙主要影響到的是他們的社交能力,自閉癥譜系障礙患者的非言語(yǔ)推理能力一直廣受關(guān)注，主要原因是因?yàn)榉钦Z(yǔ)言推理能力決定一個(gè)人是否能夠從宏觀上理解自己所處的環(huán)境和狀況 這種從宏觀上理解問(wèn)題的能力同語(yǔ)言推理能力相比，更容易受到精神類和神經(jīng)類問(wèn)題的影響。測(cè)試非語(yǔ)言推理能力的心理測(cè)試一般包括對(duì)組織和歸納多方面信息能力的考核，以及個(gè)體利用所得信息處理問(wèn)題能力的考核。這些能力在有神經(jīng)發(fā)展性疾病的個(gè)體中往往呈現(xiàn)出不同程度的缺陷。在自閉癥譜系障礙患者身上主要體現(xiàn)為缺乏對(duì)周圍多方面信息進(jìn)行綜合處理的能力。更具體的來(lái)說(shuō)，這種能力的缺乏體現(xiàn)在自閉癥譜系障礙患者對(duì)細(xì)節(jié)的過(guò)度關(guān)注。 在個(gè)體對(duì)多方面信息進(jìn)行綜合處理的時(shí)候，往往需要考慮不同信息的重要性和關(guān)聯(lián)性。自閉癥譜系障礙患者在這方面能力上的缺陷體造成了在他們?cè)趯?duì)不同社交信息進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)時(shí)出現(xiàn)困難。尤其是當(dāng)環(huán)境當(dāng)中有很多可以轉(zhuǎn)移他們注意力的因素。 精神的靈活性 心理的靈活性屬于執(zhí)行功能的一種。執(zhí)行功能包含一些列用于解決問(wèn)題的心理能力它包括抗干擾能力，根據(jù)問(wèn)題制定策略的能力，抽象分析問(wèn)題的能力，和迅速靈活的處理信息的能力。 心理的靈活性體現(xiàn)在個(gè)體根據(jù)不斷變化的環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力。具體來(lái)說(shuō)包括對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng)速度和準(zhǔn)確度。從更廣義的角度來(lái)講，心里靈活性體現(xiàn)在能夠跳出原來(lái)的框架分析問(wèn)題，思考解決方案，和進(jìn)行創(chuàng)意性思考的能力 自閉癥譜系障礙中精神的靈活性 認(rèn)知和行為靈活性的缺乏是DSM－5診斷自閉癥譜系障礙的重要標(biāo)準(zhǔn)。在自閉癥譜系障礙患者身上所常見(jiàn)有局限性和重復(fù)性的行為，在轉(zhuǎn)變注意力和改變行為模式上的困難，以及狹隘的興趣范圍等癥狀都心理靈活性缺陷的體現(xiàn)。 很多被用于測(cè)量ASD患者認(rèn)知和行為靈活性的心理測(cè)試都有一定缺陷。有些患者僅有ASD，有些患者可能會(huì)有其他并發(fā)的心理疾病，例如多動(dòng)癥和強(qiáng)迫癥，現(xiàn)有的很多心理測(cè)試沒(méi)有很好的對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行測(cè)試。本文前面也討論到，壓力對(duì)個(gè)體的認(rèn)知和行為靈活性有重要的影響，很多現(xiàn)有的心理測(cè)試也沒(méi)有考慮到壓力這個(gè)影響因素。當(dāng)然，心理測(cè)試的技術(shù)是在不斷進(jìn)步。已將開始有一些心理測(cè)試能夠有效的區(qū)分單純ASD患者和有其他心理并發(fā)癥患者在認(rèn)知和行為靈活性上的不同。 壓力對(duì)自閉癥譜系障礙患者的影響 與執(zhí)行功能相關(guān)的能力，例如心理靈活性，常常會(huì)收到各種長(zhǎng)期和短期因素的影響，例如睡眠時(shí)間，質(zhì)量，以及個(gè)人的情緒水平。壓力就是其中一個(gè)重要的影響因素。壓力對(duì)認(rèn)知功能的影響可以是正面的也可以是負(fù)面的。壓力是通過(guò)大腦釋放皮質(zhì)素來(lái)調(diào)節(jié)的。大量的研究證據(jù)表明皮質(zhì)素對(duì)個(gè)體認(rèn)知能力的影響呈U-型曲線。無(wú)論有無(wú)精神類疾病，過(guò)少的或者過(guò)多皮質(zhì)素都會(huì)負(fù)面地影響個(gè)體的認(rèn)知能力，例如記憶力，注意力，和心理靈活性。 同正常人相比，ASD患者往往具有過(guò)多的皮質(zhì)素，同時(shí)皮質(zhì)素的水平變化性也更大。當(dāng)ASD患者體內(nèi)具有過(guò)多的皮質(zhì)素時(shí)，他們和認(rèn)知靈活性相關(guān)的癥狀也會(huì)更加明顯。有趣的是，一些報(bào)告表明當(dāng)ASD患者體內(nèi)皮質(zhì)素水平過(guò)低時(shí)，他們重復(fù)性和局限性的行為也會(huì)更多。盡管有很多有意義的猜想，但是現(xiàn)有的研究還不能很好的即使壓力和皮質(zhì)素水平如何對(duì)ASD患者的癥狀產(chǎn)生影響。 病例報(bào)道 這些病例可用以說(shuō)明思維靈活性障礙和壓力的關(guān)系。 病例 1：EF EF：男性15歲，右手手， 出生時(shí)體檢異常，Apgar評(píng)分低下，幼兒時(shí)期精細(xì)和粗大運(yùn)動(dòng)、閱讀和寫作，特別是數(shù)學(xué)方面障礙。他接受正式的個(gè)人教育直到中學(xué)的家庭教育計(jì)劃（IEP）。9年級(jí)的時(shí)候，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的神經(jīng)心理評(píng)估，包括注意力、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往方面， 表明他回到公立學(xué)校仍有一定的困難，值得關(guān)注的是EF是否有妄想癥狀，即被控制感 于此同時(shí)，他的母親失業(yè)了（他的父親是個(gè)體經(jīng)營(yíng)者）。 歷史背景。 EF與他的父母和三個(gè)妹妹住在一起，他的父親從南美來(lái)到美國(guó)，他在雙語(yǔ)的環(huán)境中長(zhǎng)大。他的家族中有輕度的注意力障礙和可能的情緒問(wèn)題，但是沒(méi)有學(xué)習(xí)障礙、物質(zhì)濫用、焦慮、精神分裂癥或者自閉癥譜系障礙。 EF有輕微和偶爾的注意力不集中和多動(dòng)（如說(shuō)話過(guò)多，行為混亂，打擾別人），經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)估，他不符合注意力缺陷多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 EF除了學(xué)業(yè)和行為上的困難外，在校期間他也經(jīng)歷了有社會(huì)困難（例如，能從字面上理解講課，不理解挖苦或諷刺，被人欺負(fù)）。 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。當(dāng)面對(duì)面回答問(wèn)題時(shí)，他否認(rèn)與焦慮或抑郁，但當(dāng)做自我問(wèn)卷時(shí)候，明顯存在這些癥狀。詳細(xì)訊問(wèn)精神病癥狀時(shí)，EF否認(rèn)被控制感。他似乎對(duì)上下文相關(guān)的問(wèn)題很難理解。 認(rèn)識(shí)方面:EF的認(rèn)識(shí)評(píng)估波動(dòng)范圍從輕度到重度，WISC-IV量表智商為輕度受損，他的言語(yǔ)理解指數(shù)（VCI）和他的加工速度指數(shù)（PSI）在平均范圍內(nèi)（VCI = 32％，PSI = 27％）。相比之下，他的知覺(jué)推理指數(shù)（PRI）輕度受損（8％）而他的工作記憶指數(shù)嚴(yán)重受損（1％）。他的VCI與PRI和WMI之間的差異以及他的PSI與 PRI和WMI之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)知測(cè)試表明他在在語(yǔ)言（聽覺(jué)）方面占優(yōu)勢(shì)，在非語(yǔ)言（視覺(jué)）方面存在缺陷，表現(xiàn)在學(xué)業(yè)方面就是（例如，閱讀比數(shù)學(xué)好）。 認(rèn)知影響思維的靈活性。首先，EF的聽覺(jué)的注意力和工作記憶嚴(yán)重?fù)p害，盡管他保持足夠的警覺(jué)，反應(yīng)沖動(dòng)。第二，他的視覺(jué)顯示嚴(yán)重的缺陷。第三，無(wú)論是言語(yǔ)還是視覺(jué)方面，他在處理新的和復(fù)雜的信息方面均存在障礙。因此，EF思維靈活性的障礙與他處理問(wèn)題困難有關(guān)系，如從一所學(xué)校到另一個(gè)學(xué)校，需要盡快地適應(yīng)新的環(huán)境。 EF 的語(yǔ)言功能占優(yōu)勢(shì)，這對(duì)他記住有限的，詳細(xì)的和不完整的信息是有幫助的，但是這對(duì)盡快的適應(yīng)社會(huì)形勢(shì)的變化是不利的，他說(shuō)話的內(nèi)容是支離破碎的而不是完整的。EF對(duì)上下文信息的誤解也導(dǎo)致他對(duì)問(wèn)題的看法不準(zhǔn)確，他的狹隘的、膚淺的和對(duì)環(huán)境的反應(yīng)，會(huì)使人想到早期精神病。 個(gè)性/精神病理學(xué): EF進(jìn)行了兩個(gè)自我報(bào)告問(wèn)卷的評(píng)估，我們可以看出，認(rèn)知障礙影響大腦的靈活性。一個(gè)量表是明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷（青少年版MMPI-A），結(jié)果顯示他的反應(yīng)是不一致的，情緒波動(dòng)大，而在米隆青少年臨床量表（MACI）評(píng)估時(shí)他的反應(yīng)是一致的，情緒波動(dòng)小。有些方面兩個(gè)問(wèn)卷的結(jié)果是一致的，即：和朋友及家人的人際關(guān)系緊張，易沖動(dòng)的傾向，過(guò)低的評(píng)價(jià)自己，人際關(guān)系敏感，對(duì)其他人的想法和行為不理解。此外， EF思維靈活性的障礙導(dǎo)致了他在高中階段的壓力并且影響了能力的發(fā)揮。 結(jié)論與建議: 雖然EF的認(rèn)知困難和其他疾病相似如：注意力缺陷多動(dòng)癥和學(xué)習(xí)障礙，他的人際關(guān)系緊張，交流障礙，情緒波動(dòng)和適應(yīng)環(huán)境的能力以及認(rèn)知模式更符合DSM-5自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。建議如下：住宿學(xué)校（例如，額外的作業(yè)和測(cè)驗(yàn)，復(fù)習(xí)課堂筆記）和加強(qiáng)組織能力，減少?zèng)_動(dòng)和壓力（例如，課前復(fù)習(xí)，加強(qiáng)體育鍛煉）。 病例 2 ：MN MN，女，24歲，右利手，具有家族遺傳史，神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，語(yǔ)言和輕度運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和社交困難，從幼兒期到青春期,學(xué)術(shù)和行為干預(yù)（例如：物理治療，個(gè)體教育計(jì)劃）對(duì)她的學(xué)習(xí)、口語(yǔ)和語(yǔ)言障礙均有幫助。她從一個(gè)農(nóng)村大學(xué)轉(zhuǎn)到另外一個(gè)州的城市大學(xué)，她在這兩個(gè)地方交友均有困難，考慮到她在學(xué)習(xí)大學(xué)功課時(shí)有困難，心理醫(yī)生對(duì)進(jìn)行了檢查。 歷史背景: MN的母親懷孕期正常且順產(chǎn)，嬰兒早期她常常因?yàn)閲?yán)重的感染性疾病需要住院治療。她與她的父母和弟弟在一個(gè)小城市長(zhǎng)大，她的家族病史，包括雙方物質(zhì)濫用，她的父親家族有自閉癥譜系障礙的病史。家族中沒(méi)有學(xué)習(xí)或注意力障礙，躁郁癥，精神分裂癥，焦慮或者癲癇病史。 MN 描述自己是一個(gè)害羞，容易分散注意力的女孩。她英語(yǔ)和歷史成績(jī)比她的數(shù)學(xué)和科學(xué)好。她坐立不安，易于打斷別人，但她否認(rèn)有沖動(dòng)行為，她不符合注意力缺陷多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在校期間她有幾個(gè)好朋友。在高中的時(shí)候，因與社會(huì)隔離有關(guān)，她有自殺的念頭，但她并沒(méi)有采取行動(dòng)， 無(wú)精神病治療史。 除了學(xué)術(shù)和社交困難，MN的定向力差，她很難找到考試的地點(diǎn)，盡管有詳細(xì)的路線說(shuō)明，路途中她常常焦慮，迷路和錯(cuò)過(guò)巴士。此外，在考試時(shí)擔(dān)心考試后需要做的事情。 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估: MN顯示容易疲勞和焦慮，因此，測(cè)試被分解成了多個(gè)階段。她的行動(dòng)和她的情緒是一致的。例如，當(dāng)她有壓力時(shí)就焦慮，當(dāng)她轉(zhuǎn)移注意力時(shí)她的情緒穩(wěn)定。 認(rèn)知: MN的認(rèn)知能力輕度到重度受損，雖然各種量表測(cè)試是處于或者高于平均值。她WAIS-IV量表智商在平均范圍內(nèi)（32％ ），但她的言語(yǔ)理解指數(shù)的平均范圍（VCI=70％），明顯高于她的知覺(jué)推理指數(shù)和加工速度指數(shù)，后兩者低于平均值（PRI=14％，PSI=23％）。她的工作記憶指數(shù)在平均值內(nèi)（WMI=30％），但明顯低于她的VCI。 MN的學(xué)習(xí)成績(jī)和她的同齡人相比是中等水平，這和她的VCI評(píng)分是一致的。需要指出的是，語(yǔ)言確實(shí)是她的薄弱環(huán)節(jié)，特別是理解力（18％ILE）和計(jì)算力。 認(rèn)知障礙影響她思維的靈活性。首先，MN在視覺(jué)和聽覺(jué) – 語(yǔ)言測(cè)試表現(xiàn)出輕度到重度受損。在視覺(jué)測(cè)試中，她反應(yīng)沖動(dòng)并且錯(cuò)誤率很高。 第二，學(xué)習(xí)和記憶，言語(yǔ)和視覺(jué)以及注意力方面她表現(xiàn)出輕度到重度受損。第三，讓她從復(fù)雜的信息中總結(jié)出概念時(shí)，她從一個(gè)概念轉(zhuǎn)移到另一個(gè)概念時(shí)，顯示重度障礙。因此，MN思維靈活性的障礙與她的注意力和概括能力有關(guān)。這些障礙影響她適應(yīng)新環(huán)境的能力。 個(gè)性/精神病理學(xué): MN 思維僵化，MN的個(gè)人測(cè)試顯示思維僵硬，行為沖動(dòng)，這些和焦慮有關(guān)。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）顯示她易于焦慮。米隆臨床多軸問(wèn)卷（第三版MCMI-III）表示的洞察力低下，另一個(gè)她思維僵化另一方面情緒緊張。當(dāng)遇到新的情況時(shí)，MN容易有壓力，反應(yīng)沖動(dòng)，焦慮，導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。STA1和MCMI-III均表明焦慮是關(guān)鍵的因素。 結(jié)論與建議: MN許多認(rèn)知方面是占優(yōu)勢(shì)的，雖然她有心理，學(xué)業(yè)和一些認(rèn)知方面的問(wèn)題，在大多數(shù)情況下，她可以彌補(bǔ)這些缺陷。盡管她符合學(xué)習(xí)障礙的標(biāo)準(zhǔn)，她的癥狀眼球接觸障礙，社交困難，思維僵化，學(xué)習(xí)和注意力障礙，焦慮以及神經(jīng)系統(tǒng)體征符合廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙。有些癥狀符合自閉癥譜系障礙和阿斯伯格癥，但是，MN不能診斷為自閉癥譜系障礙，她的診斷是廣泛發(fā)育障礙。 建議減少M(fèi)N分散注意力的機(jī)會(huì),增加學(xué)習(xí)時(shí)間。因?yàn)椋海?）注意力不集中會(huì)影響她在考試中水平的發(fā)揮。（2）沖動(dòng)會(huì)影響她最后的考試結(jié)果（3）思維的靈活性障礙影響她解決問(wèn)題的能力（4）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力低下（5）她的焦慮與神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)。當(dāng)她沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)完成作業(yè)時(shí)，焦慮能影響她的認(rèn)知能力，建議還包括，進(jìn)行心理治療，幫助她認(rèn)識(shí)負(fù)面情緒，當(dāng)有壓力時(shí)，關(guān)注她焦慮情緒。 病例 3 ：RS RS，男性，45歲，右利手，他有酗酒史，焦慮伴隨一生。他生活消極不能勝任工作，因?yàn)楣镜归]，他失去了他的工作。他找到了新的工作但是不能適應(yīng)新的環(huán)境。 歷史背景：RS在一個(gè)大的城市貧民區(qū)長(zhǎng)大。他的母親小學(xué)輟學(xué)去當(dāng)保姆，他的父親高中畢業(yè)成了一名銷售經(jīng)理。他的妹妹大學(xué)畢業(yè)。雙方家族均有酗酒史，父親家族有抑郁癥病史，沒(méi)有自閉癥譜系障礙，精神分裂癥，或焦慮病史。 RS描述在他孩提時(shí)候，他語(yǔ)言表達(dá)困難并且焦慮,各門功課成績(jī)都不好，特別是數(shù)學(xué)和科學(xué)，他沒(méi)有接受特別教育服務(wù)。他不知道為什么他經(jīng)常被人欺負(fù)，很少為自己辯護(hù)，從不煽動(dòng)任何打架斗毆，他沒(méi)有親密的朋友。除了學(xué)業(yè)和社交困難，在青春期，他開始使用毒品和酒精，他不再努力學(xué)習(xí)。10年級(jí)時(shí)他離開學(xué)校，開始從事反社會(huì)行動(dòng)，有些導(dǎo)致嚴(yán)重的法律后果（如不遵紀(jì)守法，盜竊，打架斗毆）。他還失去禮節(jié)，雖然沒(méi)有造成嚴(yán)重的后果（例如，要求警務(wù)人員開車送他回家）。20歲時(shí)他開始在工廠工作，獲得了高中程度技能的認(rèn)證。 RS否認(rèn)任何與酒精相關(guān)的癲癇發(fā)作或戒斷癥狀，??還否認(rèn)頭部外傷史，精神癥狀，抑郁發(fā)作，驚恐發(fā)作，特定恐懼癥，或強(qiáng)迫思維。他有多動(dòng)癥的癥狀，但沒(méi)有注意力障礙（例如，健忘，丟失東西）或多動(dòng)癥。他不符合DSM-IV注意力缺陷多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該疾病沒(méi)有涉及認(rèn)知缺陷和社交困難。 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估： RS說(shuō)飲酒能夠緩解他持續(xù)的恐懼感，使他在社交場(chǎng)合下更加自如?？墒秋嬀茖?duì)他也會(huì)產(chǎn)生不利的影響，例如讓他覺(jué)得更加孤獨(dú)。他對(duì)自己的未來(lái)感到迷茫，不知道他自己有何能力。為了能過(guò)對(duì)未來(lái)做出更好的計(jì)劃，他希望能過(guò)多了解自己的能力和缺陷。在精神心理學(xué)評(píng)估的過(guò)程中，在理解測(cè)試說(shuō)明時(shí)往往過(guò)于側(cè)重細(xì)節(jié)和具體信息，不過(guò)在說(shuō)明和解釋之后，他可以獲得更好的理解。他的精力在幾個(gè)小時(shí)的測(cè)試后有所減弱，但是經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息后又恢復(fù)到了原有的水平。 認(rèn)知：RS顯示認(rèn)知能力中度到重度受損，非言語(yǔ)信息（視覺(jué)）與言語(yǔ)信息（聽覺(jué)）相比不成比例。WAIS-IV量表智商低于平均范圍（18％），但他的言語(yǔ)理解指數(shù)（VCI=32％），工作記憶指數(shù)（WMI=50％），加工速度指數(shù)（PSI= 42％），均顯著高于其知覺(jué)推理指數(shù)（PRI=4％）。在處理非言語(yǔ)信息（視覺(jué)）方面，RS表現(xiàn)欠佳，他在自我調(diào)節(jié)行為（即執(zhí)行能力）方面優(yōu)于死記硬背的表現(xiàn)，這與他在工作工作經(jīng)歷有關(guān)。這與他的考試成績(jī)相一致，他的閱讀和寫作在平均范圍（47%，61%），而計(jì)算力在正常范圍之下（21%）。 認(rèn)識(shí)測(cè)試顯示以下三個(gè)方面影響思維的靈活性，第一：處理問(wèn)題的能力中度受損，第二: 處理視覺(jué)信息的能力嚴(yán)重受損，第三：記憶力受損,這些發(fā)現(xiàn)和思維的靈活性是一致的。 RS的精神僵化表現(xiàn)在和其他人交流（眼睛測(cè)試）時(shí)理解困難，在進(jìn)行自我評(píng)估時(shí)他感到自卑，在自我報(bào)告中他寫到，他雖然不回避社交場(chǎng)合，他常常感到困惑、 被疏遠(yuǎn)，并常有挫折感。同時(shí)，他制定了一系列方法來(lái)幫助自己處理常見(jiàn)的社交問(wèn)題。有些行為會(huì)很容易被認(rèn)為是反社會(huì)性的，這并非是他的本意，而是因?yàn)樗斫庵車h(huán)境的困難造成的。 結(jié)論與建議：RS的整體認(rèn)知功能低下與長(zhǎng)期的慢性損害有關(guān)，導(dǎo)致他難以適應(yīng)新的工作后。他在處理復(fù)雜的非語(yǔ)言信息，思維的靈活性，社會(huì)認(rèn)知和自我行為均符合 DSM-5自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。建議：臨床監(jiān)測(cè)他的情緒、認(rèn)知和工作的壓力 。 結(jié)論 認(rèn)知缺陷是自閉癥譜系障礙的核心癥狀，但是變異性很大。本文的核心是思維的靈活性和其臨床癥狀，刻板的和狹隘的思維有一定的關(guān)系，壓力影響認(rèn)知的靈活性。雖然ASD復(fù)雜和具有挑戰(zhàn)性的，認(rèn)知功能狀態(tài)的評(píng)估有助于找到治療方法。 [注] 原文發(fā)表于： N A J Med Sci. 2013;6(3):145-153. http:///v06i03p145w |
|
|
