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名醫(yī)論方 二十、溫化寒痰 苓甘五味姜辛湯方論

 p0oouuu 2015-10-11
名醫(yī)論方 二十、溫化寒痰
苓甘五味姜辛湯方論
       明·趙以德:《內(nèi)經(jīng)》曰:諸逆沖上,皆屬于火。又曰:沖脈為病,氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯,先治沖氣與腎燥。桂味辛熱,散水寒之逆,開腠理,致津液以潤(rùn)之。茯苓甘草行津液,滲蓄水,利小便,伐腎邪為臣。甘草味甘溫,補(bǔ)中土,制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣?!秲?nèi)經(jīng)》曰:肺欲收,急食酸以收之。服此湯,沖氣即止,因水在膈不散,故再變而更咳胸滿,即用前方去桂加干姜、細(xì)辛,散其未消之水寒,通行津液。服湯后,咳滿即止。(《金匱玉函經(jīng)二注》)
       明·徐 彬:沖氣即低,乃苓、桂之力,單刀直入,腎邪遂伏,故低也;反更咳滿,明是肺中伏匿之寒未去。但青龍湯已用桂,桂苓五味甘草湯又用桂,兩用桂而邪不服,以桂能去陽分凝滯之寒,而不能驅(qū)臟內(nèi)沉匿之寒,故從不得再用桂枝之例而去之,唯取細(xì)辛入陰之辛熱,干姜純陽之辛熱,以除滿驅(qū)寒而止咳也。(《金匱要略論注》)
       清·魏念庭:沖氣即低,是陰抑而降矣;然降而不即降,反更咳胸滿者,有支飲在胸膈留伏,為陰邪沖氣之東道,相與結(jié)聚肆害,不肯遽降。心從陽也,法用桂苓五味甘草湯去桂枝之辛而升舉,加干姜、細(xì)辛之辛而開散,則胸膈之陽大振,而飲邪自不能存,況敢窩陰寒上沖之?dāng)☆惡??雖云以治其咳滿,而支飲之邪,亦可 衰矣。(《金匱要略方論本義》)
       清·尤 怡:服前湯已,沖氣即低,而反更咳胸滿者,下焦沖逆之氣即伏,而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也,故去桂枝之辛而導(dǎo)氣,加干姜、細(xì)辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消飲驅(qū)寒,以泄?jié)M止咳也。(《金匱要略心典》)
       今·冉先德:脾肺陽虛,寒飲內(nèi)停為本證病機(jī);咳嗽痰稀,苔白滑,脈沉遲為本方主證。故治以干姜為主,溫脾肺之陽以化寒飲。輔以茯苓健脾滲濕,杜其生痰之源;細(xì)辛通徹表里,助干姜以散己聚之寒飲。佐以五味子收斂肺氣而止咳,并配合細(xì)辛一散一收,散不傷正,收不留邪,且防細(xì)辛耗散傷肺。使以甘草和中,調(diào)和諸藥。各藥合用,散中有收,開中有合,標(biāo)本兼顧,共奏溫肺化飲之功。(《歷代名醫(yī)良方注釋》)

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