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醫(yī)學(xué)科普 乙肝抗病毒藥物的副作用 阿德福韋酯于2002年被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎，治療劑量為10 mg/d。至2008年，全世界阿德福韋酯的服藥人數(shù)大約為410000病人年，并于2008年被批準(zhǔn)用于治療12～17歲的兒童。由于阿德福韋酯可以治療對拉米夫定耐藥的患者，且我國阿德福韋酯的價格比較便宜，因此使用阿德福韋酯的患者估計和拉米夫定差不多。阿德福韋酯的主要不良反應(yīng)是有潛在的腎損害。到目前為止，國內(nèi)外的文獻(xiàn)中沒有檢索到引起肌病和橫紋肌溶解癥的報道。在臨床試驗中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿德福韋酯的腎損害與劑量相關(guān)，每天30mg治療1年有8%的患者發(fā)生腎損害，而劑量減少到每天10mg治療1年腎損害的發(fā)生率為0；連續(xù)治療5年，腎損害的發(fā)生率為3%～8%，而且停藥或減量后都會好轉(zhuǎn)。到目前為止全球只有1例腎移植的患者服用阿德福韋酯后發(fā)生急性腎小管壞死。說明阿德福韋酯的腎毒性是很輕的。阿德福韋酯的腎損害主要表現(xiàn)是血磷降低和血清肌酐升高，只要服藥的患者注意檢查腎功能和血磷都可以及時發(fā)現(xiàn)，不會造成嚴(yán)重后果。 我們再看一看恩替卡韋。恩替卡韋是2005年被批準(zhǔn)用于治療慢性乙肝的。我國和國外幾乎同時上市。恩替卡韋的說明書中提到它在動物試驗中發(fā)現(xiàn)了一些動物腫瘤的發(fā)生率增加，因此引起許多患者緊張。其實我們仔細(xì)閱讀說明書就可以發(fā)現(xiàn)，動物試驗所用的劑量常常是人類最高推薦劑量(1.0mg/每天)的幾倍甚至幾十倍。參加恩替卡韋上市前臨床試驗的患者目前服用恩替卡韋已經(jīng)有7-8年了，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生增加的情況。 恩替卡韋上市了5年，由于它的抗病毒作用很強(qiáng)，且很少引起病毒耐藥，至2008年，已經(jīng)有125000病人年在使用恩替卡韋治療，但沒有發(fā)現(xiàn)人類腫瘤增加的情況。3年前，美國FDA又聯(lián)合包括我國在內(nèi)的多國參加的臨床試驗，有12000位乙肝患者參加了這項試驗，恩替卡韋與其他藥物進(jìn)行臨床對照，專門觀察腫瘤發(fā)生的情況，到目前也沒有恩替卡韋與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，只有德國一位作者發(fā)現(xiàn)晚期肝硬化且肝腎功能都非常差的肝病患者在使用恩替卡韋后，有5例發(fā)生乳酸酸中毒。我國只有1例恩替卡韋引起血小板減少性紫癜和1例恩替卡韋引起上肢周圍神經(jīng)損害的報道，沒有引起肌病和橫紋肌溶解癥溶解的報道。這也說明長期使用恩替卡韋是很安全的。 最后談?wù)勌姹确蚨āＬ姹确蚨ㄊ?/span>2006年被批準(zhǔn)用于治療慢性乙肝，2007年在我國上市。替比夫定是一種治療乙型肝炎很有效的藥物，它的抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)，與恩替卡韋相當(dāng)，而且被美國FDA批準(zhǔn)為妊娠期間安全程度的B類藥物。到2009年，估計全球大約有95231病人年接受了替比夫定的治療。替比夫定確實有引起肌病和可能性(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/146207544.html)。在臨床研究中，治療2年肌病的發(fā)生率為0.3%～0.88%；治療4年肌肉相關(guān)不良事件報告總數(shù)為4%，其中肌痛3%，肌炎1%，大多數(shù)患者在停藥后都會好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生橫紋肌溶解癥的病例。也就是說，95%上以的病人服用替比夫定不會發(fā)生肌病或橫紋肌溶解癥。但在替比夫定上市后，我國發(fā)生了少數(shù)橫紋肌溶解癥的病例。 為什么替比夫定上市后肌病的發(fā)生會比上市前的臨床觀察嚴(yán)重呢？在一種新藥上市后，許多醫(yī)生對它不夠了解，在治療過程中不像臨床試驗的患者那樣進(jìn)行嚴(yán)格的定期監(jiān)測與隨訪，一些患者也自認(rèn)為服藥后肝功能正常，病毒復(fù)制陰性，就不定期到醫(yī)院檢查了，導(dǎo)致患者的肌病發(fā)生后沒有及時發(fā)現(xiàn)而加重。另外，肌病的發(fā)生與許多因此有關(guān)。一些患者本身就存在潛在的肌病。我國一位患者服用替比夫定后發(fā)生橫紋肌溶解癥死亡，死亡后調(diào)查發(fā)現(xiàn)他在使用替比夫定治療前就在周期性麻痹(一種肌病)。許多藥物(如他汀類的降血酯藥)也可以引起肌病，甚至大量飲酒也可導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，上市后的病人是比較復(fù)雜的，常常有同時使用多種藥物，也可能會飲酒。一些醫(yī)生甚至為了加強(qiáng)抗病毒的效果把替比夫定和干擾素聯(lián)合起來使用，干擾素不僅可增加替比夫定對肌肉的毒性，還會增加周圍神經(jīng)病的風(fēng)險，周圍神經(jīng)病的發(fā)生率為16.7%，而單獨使用替比夫定治療，周圍神經(jīng)病的發(fā)生率只有0.3%。但替比夫定相關(guān)性肌病是完全可以預(yù)防的，在服用替比夫定期間，應(yīng)該定期到醫(yī)院去檢查，最好每三個月就檢查一次，每次除了檢查肝功能和乙型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)外，還應(yīng)該檢查肌酸激酶(CK)。CK主要存在于心肌和骨骼肌中，亦有部分存在于腦和甲狀腺細(xì)胞中。 在正常人的血液中含量很少。但當(dāng)肌肉和心臟受到損害時，它就從細(xì)胞中釋放出來，跑到血液中，使血中CK水平升高。如心肌梗死、肌炎、橫紋肌溶解、甲狀腺減退等疾病的患者血中的CK水平明顯升高。在替比夫定治療過程中出現(xiàn)CK升高不要慌張，可以先觀察一下。在服用替比夫定期間CK升高大于正常值上限7倍以上是很常見的，大約為12%～14%，但有10%以上都是一過性升高，在3個月內(nèi)自動降到正常，只有3%～4%的患者可能會發(fā)生肌病。因此，是否停藥或換藥主要是看有沒有肌肉癥狀。肌病一般都會出現(xiàn)明顯的肌肉癥狀，如肌肉疼痛、肌肉無力等。如果若CK升高至正常值上限5倍以上、并同時伴有肌痛者，或沒有肌肉癥狀但CK持續(xù)升高至正常值上限5倍以上3個月不能恢復(fù)或進(jìn)行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暫時換用其他有效的抗病毒藥物治療。肌病的診斷一般由神經(jīng)科醫(yī)生完成。除了CK升高以外，醫(yī)生還會對病人進(jìn)行全身肌肉的檢查，檢查肌力和肌肉壓痛的情況，判斷肌病的嚴(yán)重性，必要時還要進(jìn)行肌電圖和肌肉活組織病理學(xué)檢查。輕癥肌病一般停藥后即可逐漸恢復(fù)，對停藥后恢復(fù)較慢的患者可用輔酶Q10治療。嚴(yán)重肌病需要立即住院治療，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 總體來看，四種治療慢性乙型肝炎的核苷(酸)類似物中，拉米夫定和恩替卡韋不良反應(yīng)最少，阿德福韋需要監(jiān)測腎功能，替比夫定需要監(jiān)測CK，但長期應(yīng)用95%以上的人都是安全的，少數(shù)人只要定期到醫(yī)院監(jiān)測，也能完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生。廣大乙肝患者完全沒有必要因為藥監(jiān)局的這個《通報》過于擔(dān)心，更不要看到《通報》后盲目停藥，停藥后很可能導(dǎo)致肝病加重；也不要隨便換藥，換藥有可能增加病毒耐藥的機(jī)會和以后治療的困難。隨便停藥或換藥所帶來的后果可能比不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險更大！ “是藥三分毒”，但目前的抗病毒治療可以有效地抑制乙肝病毒復(fù)制，促進(jìn)肝功能恢復(fù)正常，改善肝纖維化，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，改善乙肝患者的生活質(zhì)量。這對慢性乙肝患者的好處明顯高于那些少見甚至罕見不良反應(yīng)的風(fēng)險。我們不能只注意到個別不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，而忘記乙肝病毒給自己身體帶來的風(fēng)險放棄有效的抗病毒治療。
乙肝患者抗病毒治療時怎樣防止耐藥 耐藥會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作甚至更加嚴(yán)重等不良后果，藥物之間發(fā)生交叉耐藥，那么會給后續(xù)治療帶來極大的困難。 樹旺教授指出乙肝抗病毒治療出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，千萬不可私自停藥、換藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)規(guī)范的使用。為了避免乙肝抗病毒治療出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，乙肝患者在抗病毒治療前，首先要進(jìn)行乙肝病毒變異耐藥檢查，了解病毒是否已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，具體是哪種藥物，從而根據(jù)檢測結(jié)果，選擇適合的治療藥物，進(jìn)而使乙肝患者達(dá)到科學(xué)規(guī)范的用藥。 好好了解一下你看病的醫(yī)藥和醫(yī)生是不是正規(guī)！如果是在正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)生給你開的療程的話，最好不要擅自停藥。一般來說抗病毒治療費用是在每個月幾百塊錢。
樓主，你想停藥的心情我可以理解，但是乙肝患者開始抗病毒治療后，也不能盲目停藥換藥。 大部分乙型慢性肝炎患者都希望能早停藥，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)無論干擾素或核苷類似物短期（小于等于1年）治療，停藥后患者HBV DNA平均值水平都出現(xiàn)大幅度反彈，這說明短期治療后難以實現(xiàn)對病毒復(fù)制的持續(xù)抑制，即無法實現(xiàn)慢性乙肝的治療目標(biāo)――減少肝硬化肝癌的發(fā)生。大部分慢性乙型肝炎患者都需要長期抗病毒治療. 中國慢乙肝指南指出： 對于“大三陽”患者的療程建議： 治療1年后檢測，若肝功正常，乙肝病毒檢測不到,并且發(fā)生了e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再繼續(xù)服藥；每3個月至半年檢測一次ALT、HBV DNA和e抗原、e抗體，保持以上療效1年者，方可停藥，總療程必須大于等于2年。如果沒有達(dá)到上述療效，應(yīng)繼續(xù)服藥，直到達(dá)到療效。 對于“小三陽”患者的療程建議： 治療1年后檢測若肝功正常，乙肝病毒檢測不到，就繼續(xù)服藥，保持18個月者方可停藥，其總療程必須大于等于2.5年。 什么樣的治療方案能夠保證長期治療從而減少反彈呢？首先要選擇被證實長期治療能減少肝硬化、肝癌發(fā)生的藥物；在兼顧長期療效的同時，要選擇副作用少，安全性高的藥物，保障長期治療的安全。除此之外經(jīng)濟(jì)因素也要考慮在內(nèi)，病人在初治選藥時，需要跟醫(yī)生商量選擇自己能夠長期負(fù)擔(dān)的藥物。如果因為經(jīng)濟(jì)原因造成停藥，有可能導(dǎo)致病情惡化。 一旦達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)停藥后仍需密切監(jiān)測肝功能、HBV DNA和乙肝五項等指標(biāo)，如果復(fù)發(fā)，應(yīng)再次用藥。 慢性肝炎：每次用白茅根*二兩，燒一碗水服湯，一日三次，一般需服半月，忌辣物 我用拉米夫定抗病毒治療2年,,最后一次檢查有病毒,肝功能正常...我想停藥可以嗎? 停了之后有什么后果? 需要注意什么? 不要停，如果要停就必須肝功正常，DNA病毒定量要達(dá)到正常值才可以停，要不然病情會就加重。我的DNA正常了，肝功也正常，所以就停藥了，只需要半年復(fù)查一次就可以了。 慢性乙肝炎 青少年慢性乙肝的抗病毒治療 慢性乙肝年輕患者如何治療？ 慢性乙肝年輕患者如何治療？ 所患疾?。呵嗌倌曷砸腋蔚目共《局委?/span> 所就診醫(yī)院科室：寧波市肝病醫(yī)院,肝病科當(dāng)前用藥：藥物名稱：水飛薊膠囊6個月服用說明：3粒，一天三次，吃了半年病情描述：患者，男，17足歲，乙肝大三陽，系母嬰傳播，嬰兒期感染。原來肝功能正常。去年9月份起反復(fù)肝功能輕度異常。Gpt波動在53—70左右，曾經(jīng)水飛薊、葉下珠、中藥抗病毒治療，肝功能一直波動在輕度升高狀態(tài)。今年5月份起復(fù)查GPT75，6月份復(fù)查GPT110，谷草75。大三陽，乙肝DNA5.3＊107；B超輕度脂肪肝。希望醫(yī)生提供的幫助：咨詢現(xiàn)在是不是適合抗病毒治療？如何選擇抗病毒治療藥物？如果選擇干擾素療效如何>>>食物中毒 什么是化學(xué)性食物中 毒？？有什>>>小兒感,冒 小兒感冒腹痛原因么副作用？核苷類藥物選擇哪一類？有什么副作用？耐藥率高嗎？
乙型肝炎抗病毒治療的十大誤區(qū) 乙型肝炎抗病毒治療是乙型肝炎治療的關(guān)鍵，但目前一些患者的錯誤認(rèn)識導(dǎo)致抗病毒治療未達(dá)到預(yù)期的療效。本文僅舉幾例，供大家參考。 一．抗病毒治療無關(guān)緊要 由于我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無關(guān)緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時，已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。 的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時并無明顯癥狀；不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。 二．盲目相信一些廣告 一些乙肝患者為了治療疾病，盲目相信一些廣告。有一位肝功能正常的乙肝“小三陽”患者，盲目聽信廣告，花了近兩萬元錢，不但沒有使乙肝病毒清除，還因藥物中毒導(dǎo)致了藥物性腎損害。還有一些患者看到一則抗乙肝藥物在轉(zhuǎn)基因鼠上試驗的報道，就認(rèn)為這種藥物一定能治好乙型肝炎。其實，一種有效的抗病毒藥物都要按照國際上統(tǒng)一的GCP標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床前(動物)、Ⅰ期(健康人和少數(shù)病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(國際多中心、雙盲對照)的臨床研究才能正式上市，有些藥物還要經(jīng)過Ⅳ期臨床研究。在這些試驗中，不僅要觀察藥物的有效性，還要觀察其安全性。這一過程，至少要經(jīng)過2～3年。在這些試驗結(jié)束前，誰也不能斷定其在臨床上肯定有效和安全。 三．沒有適應(yīng)證隨便用藥 乙型肝炎的抗病毒藥物屬于處方藥，其最佳適應(yīng)證是HBV DNA陽性，ALT反復(fù)波動在100～300單位的慢性活動性肝炎病人。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術(shù)的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術(shù)期的乙肝感染者也可使用。但目前常看到一些肝功能正常的患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的而自行購藥治療，盡管在治療的初期可以達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)的結(jié)果，但停藥后仍會再次升高，其結(jié)果最終導(dǎo)致病毒發(fā)生耐藥，甚至在患者真正需要抗病毒治療時，無法選擇有效的治療藥物。 另外，由于一些新的核苷類抗病毒藥物對胎兒的影響尚不完全清楚，在妊娠早期不應(yīng)使用；干擾素對甲狀腺功能有一定的影響，對血象也有抑制作用，有甲狀腺疾患和白細(xì)胞較低的乙肝患者也應(yīng)慎用。醫(yī)生在治療前還應(yīng)全面了解患者的既往病史和一般狀況，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查才能決定是否需要進(jìn)行抗病毒治療。因此，患者自行購藥治療是十分錯誤和危險的。 四．不能堅持抗病毒治療 一些患者在乙肝抗病毒治療時今天服藥，明天漏服，或者想起來就治療，忘記了就停藥；還有一些患者在治療后剛剛達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)的初步療效就誤認(rèn)為病毒已被清除，可以停藥了。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致肝病加重。這是因為目前一些抗乙肝病毒藥物的主要作用是抑制乙肝病毒的復(fù)制。服藥時，乙肝病毒的復(fù)制減弱或停止；停藥后，乙肝病毒會重新活躍。因此，一定要堅持按時服藥和長期治療，達(dá)到一個持續(xù)地抑制病毒的效果，才能取得較好的療效。 五．治療期間未進(jìn)行監(jiān)測 抗乙肝病毒的藥物是否達(dá)到了效果，是否產(chǎn)生了耐藥，主要依靠治療期間的監(jiān)測。如果治療3個月以上，患者的HBV DNA滴度未見下降，說明這種抗病毒藥物治療無效，就應(yīng)該更換其他抗病毒藥物治療；如果達(dá)到療效，可繼續(xù)治療一段時間后停藥；如果用藥期間出現(xiàn)HBV DNA和ALT的反跳，可能是因為病毒發(fā)生了變異，對藥物產(chǎn)生了耐藥。另外，有些抗病毒藥物在治療期間可能會發(fā)生一些不良反應(yīng)，如干擾素可能引起白細(xì)胞下降和肝功能異常，個別患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常等。這些不良反應(yīng)都需要在治療中定期檢查才能及時發(fā)現(xiàn)。一些患者用藥期間未進(jìn)行監(jiān)測，以致醫(yī)生無法判斷藥物的療效，一些不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)，甚至造成嚴(yán)重后果。 六．過份恐懼病毒變異 一些患者的HBV DNA滴度很高，肝功能長期異常，但由于過份恐懼病毒變異而不敢使用抗病毒藥物治療。這會使病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，肝細(xì)胞壞死持續(xù)存在，肝功能長期異常，其結(jié)果將會刺激肝臟內(nèi)大量纖維組織增生來修復(fù)肝臟內(nèi)的壞死灶，導(dǎo)致肝硬化；或由于增生過度，導(dǎo)致肝腫瘤的發(fā)生。 其實病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會發(fā)生變異。這是因為人類要用藥物去抑制病毒的生長，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時間，細(xì)菌就對青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長時間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發(fā)生變異，使其對這種藥物發(fā)生了耐藥。一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時間。 七．“小三陽”患者不用治療 一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對平穩(wěn)，無須治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者盡管血清中的e抗原陰性，體內(nèi)仍長期存在乙肝病毒DNA的復(fù)制(HBV DNA陽性)，病情仍可不斷進(jìn)展。患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的“小三陽”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經(jīng)過抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。 八．肝硬化患者抗病毒已為時過晚 有些乙肝患者的病情已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這些患者常對治療失去信心，認(rèn)為抗病毒治療已經(jīng)為時過晚。其實，近年來上市的新一代核苷類抗乙肝病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。早在1996年，國外就有人用這類藥物治療肝硬化患者，并達(dá)到較好的療效。近年來國內(nèi)外的醫(yī)生對乙肝肝硬化患者抗病毒治療的研究均取得了較大的進(jìn)展并積累了一定的經(jīng)驗。在國外的一項研究中，一些準(zhǔn)備接受肝移植的失代償期肝硬化患者在手術(shù)前接受了抗乙肝病毒的藥物治療。結(jié)果治療后，有2/3的患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)，甚至達(dá)到了暫緩手術(shù)的效果。國內(nèi)的研究也顯示出類似的結(jié)果。因此，肝硬化患者在一定的條件下，仍可在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行一定的抗病毒治療，達(dá)到緩解病情的目的。 九．盲目聯(lián)合抗病毒治療 近年來一些患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的，盲目聯(lián)合多種抗乙肝病毒的藥物。其實，一些藥物的作用機(jī)制是相同的；還有一些藥物，盡管他們的作用機(jī)制并不相同，但經(jīng)過近幾年的臨床研究，多數(shù)專家并沒有看到聯(lián)合用藥比一種抗病毒藥物單一應(yīng)用達(dá)到了更好的效果。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗藥性那么強(qiáng)，必須在多種藥物聯(lián)合使用的所謂“雞尾酒”療法下才能抑制病毒的復(fù)制。乙肝病毒對抗病毒藥物十分敏感，尤其是新一代的核苷類藥物，80%以上的患者在小劑量下就能達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制的目的。因此近年來多數(shù)專家認(rèn)為乙肝的抗病毒治療藥物不應(yīng)盲目聯(lián)合應(yīng)用，而應(yīng)采用一種抗病毒藥物使用一段時間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時機(jī)和品種仍在研究之中。 十．對抗病毒治療期望值過高 由于一些乙肝病毒感染者在社會上遭受的歧視和不平等，造成他們迫切追求所謂“轉(zhuǎn)陰”治療，并對乙肝的抗病毒藥物期望值過高。在抗病毒治療期間，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制，而一味期望乙肝病毒表面抗原的陰轉(zhuǎn)，因此認(rèn)為抗病毒治療無效。其實，目前的乙肝抗病毒藥物僅能起到抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，并不能把乙肝病毒從體內(nèi)完全清除?？共《局委煹哪康氖且种埔腋尾《镜膹?fù)制，改善肝臟功能，緩解肝細(xì)胞的病理損害。這樣的治療必須有一個“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，要堅持持久的治療，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達(dá)到HBV DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，e抗原陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)e抗體的病毒“冬眠”狀況，使肝細(xì)胞得到保護(hù)。 乙型肝炎是我國發(fā)病率較高的傳染病之一，醫(yī)務(wù)工作者正在努力研究更新的藥物，為攻克乙型肝炎開辟了更多的途徑。但所有藥物都有其適應(yīng)證，尤其是一些新藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，避免濫用，定期監(jiān)測，減少不良反應(yīng)，才能達(dá)到其最佳療效。
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