《武威漢代醫(yī)簡》“瘀方”加味治頑痹驗案

王世彪 甘肅省第二人民醫(yī)院

《武威漢代醫(yī)簡》是我國最古老的醫(yī)方書，簡牘共92枚，其中記載活血化瘀治法的有9枚，其中一首“瘀方”：“干當歸二分，芎窮（即川芎）二分，牡丹（即丹皮）二分，漏蘆二分，蜀椒一分，虻（即虻蟲）一分”，并載當“以醇酒和飲”，是治療血瘀證的最早方藥之一。 “瘀方”加減治療頑痹，效果顯著，現(xiàn)分享其中兩例病案：

類風濕性關節(jié)炎

李某，女，67歲，2014年5月16日初診。

患者間歇性多關節(jié)疼痛10年余，雙手掌指關節(jié)及近端指間關節(jié)腫痛，伴晨僵，受涼后疼痛加重，保暖后可緩解，嚴重時握拳困難，累及雙側肘、肩、膝、踝等關節(jié)，多家三級醫(yī)院明確診斷為“類風濕性關節(jié)炎”。長期服西藥治療，病情不穩(wěn)定，求中醫(yī)診療?？滔虏橛沂?span lang="EN-US">1~4指呈紐扣花樣畸形，左手1~4指向尺側偏斜，雙手掌指、近端指關節(jié)有壓痛，雙腕關節(jié)無腫脹，有壓痛，背伸受限，脊柱生理曲度正常，腰骶區(qū)叩擊痛陽性，活動略受限，雙膝關節(jié)略腫脹，有壓痛，活動受限，左足第2、3指呈騎跨畸形，第一跖趾關節(jié)略腫脹。舌質淡暗，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈澀細。

中醫(yī)診斷：頑痹。病機為腎氣虧虛，氣虛血瘀，痹阻經脈。

治法：補腎溫陽，活血化瘀，通絡止痛。

方藥（“瘀方”加減）：黃芪70克，當歸30克，川芎15克，制附片20克，制川烏10克，干姜15克，桂枝15克，細辛10克，漏蘆15克，丹皮10克，虻蟲10克，川椒5克，黑豆40克，炙甘草10克，6劑，水煎服，日1劑，分3次服，并用藥渣熱敷疼痛處30分鐘，2次/日。

二診(2014年5月23日)：精神大振，疼痛明顯減輕，腫脹好轉，但服藥后大便偏干，原方加白術24克，繼服6付。

三診(2014年6月3日)：大便通順，疼痛進一步緩解，諸癥都減輕，守方堅持服藥20付。半年后隨訪：患者疼痛基本消失。

骨性關節(jié)炎

姚某，女，42歲，2013年12月12日初診。

患者間歇性雙膝關節(jié)腫痛5年余，行走時間較長或上、下樓梯時癥狀較重，左膝腘窩囊腫，活動受限，疼痛逐漸累及左踝關節(jié)，嚴重時行走困難，某三甲醫(yī)院行雙膝關節(jié)、雙下肢血管彩超診斷為“雙膝骨關節(jié)炎、雙膝滑膜炎”，給予玻璃酸鈉、激素等關節(jié)腔內注射治療，病情不緩解，求中醫(yī)治療。刻下患者動輒感冒，易生口瘡，此起彼伏，經年不愈。舌質淡紅而暗，苔薄白，脈沉澀。

中醫(yī)診斷：頑痹。病機為氣血虧虛，氣滯血瘀，絡脈失養(yǎng)，衛(wèi)陽不固，寒留成痹。 治法：益氣活血，逐寒通絡。

方藥（“瘀方”加減）：黃芪120克，威靈仙30克，當歸30克，川芎15克，制川烏10克，熟地45克，桂枝15克，細辛15克，漏蘆15克，桃仁10克，紅花10克，白芍40克，丹皮10克，虻蟲10克，川椒5克，肉桂3克，炙甘草10克，鮮姜7片，大棗7枚，加冷水3000毫升，文火煮煎成600毫升，分3次溫服。并針刺拔火罐治療腘窩囊腫。服藥7付，疼痛盡失，行走基本自如。囑黃芪300克，女貞子120克，白術120克，防風180克，共研粗末，每次30克煮20分鐘，早晚分服善后，隨訪1年，很少感冒和口瘡，關節(jié)功能基本正常。

按  “瘀方”中當歸甘辛性溫，補血活血，通補兼施；川芎辛溫，通利散瘀，善于走散；丹皮辛苦微寒，清熱涼血，活血消瘀；漏蘆苦能下泄，咸能軟堅；桂枝溫通脈絡，通陽化氣；川椒辛而大熱，溫中散寒，除濕止痛；虻蟲善搜剔經絡風寒痰瘀，破血逐瘀結，通利血脈及九竅。全方治血為主，痰瘀同治，寒熱并調。痹病初在氣，當辨寒熱而祛風濕，日久及血，當重痰瘀而扶正氣，此是治痹大法?！梆龇健惫πд蓄B痹病機，故臨床應用，多取顯效。痹病遷延日久，痰瘀交阻經絡，深入骨髓，不重用活血搜剔，散結通竅，仍泛用祛風濕治氣，多不能獲效。但化痰活血搜剔散結之品，能治標而不能顧本虛，故于頑痹者，當標本兼顧，多用大劑量黃芪等，培養(yǎng)正氣，正氣得復，則標癥易剔也。