關(guān)于股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后下地活動(dòng)的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)同行大多太過(guò)保守，并且沒(méi)有明確的證據(jù)支持。

出于對(duì)股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的過(guò)分擔(dān)憂，覺(jué)得術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床可以減少對(duì)骨折端的刺激，為骨折順利愈合提供更為穩(wěn)定的環(huán)境。有醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該臥床2周然后才允許扶拐下地，也有人支持臥床3個(gè)月，甚至還有醫(yī)生主張股骨頸骨折術(shù)后必須嚴(yán)格臥床6個(gè)月。

讀英文文獻(xiàn)的朋友應(yīng)該注意到了，國(guó)外的文獻(xiàn)似乎從不交待內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)該臥床多長(zhǎng)時(shí)間。

這是為什么呢？

這是因?yàn)槔贤鈴牟幌拗苾?nèi)固定術(shù)后的負(fù)重，術(shù)后立即就可以負(fù)重！

我知道你很忙，沒(méi)空去查文獻(xiàn)。沒(méi)關(guān)系，我去查了。

美國(guó)紐約學(xué)者發(fā)表在J Orthop Trauma上的一項(xiàng)研究顯示，即使老年患者，髖部骨折術(shù)后不限制負(fù)重也是安全可行的。

該研究中，473例65歲以上的髖部骨折術(shù)后立即無(wú)限制的負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，這些患者中包括股骨頸骨折265例（Garden 1、2型69例，3、4型196例），股骨轉(zhuǎn)子間骨折208例。

僅16例（3.4%）需要再次手術(shù)，轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后由于內(nèi)固定失效而行翻修手術(shù)者占2.9%，股骨頸骨折術(shù)后內(nèi)固定丟失或骨折不愈合而行翻修者為5.3%。2年后股骨頭壞死者僅5.4%。

你可能覺(jué)得這些文獻(xiàn)都是90年代的老文獻(xiàn)了，納入的患者都是80年代末、90年代初的，太陳舊了。但既然20年前的手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定材料都足以支持術(shù)后立即負(fù)重，我們今天還得絕對(duì)臥床6個(gè)月？

實(shí)際上還有文獻(xiàn)認(rèn)為，患者可以根據(jù)疼痛的情況對(duì)負(fù)重鍛煉進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。另一項(xiàng)主張術(shù)后立即負(fù)重的研究顯示，術(shù)后1周內(nèi)患肢承受的重量?jī)H為健側(cè)肢體的51%，而12周是已達(dá)到87%。

總結(jié)一下：只要患者能夠耐受，術(shù)后第二天不僅可以下地，還允許進(jìn)一步負(fù)重，這對(duì)于促進(jìn)功能康復(fù)是很有好處的。

大膽一點(diǎn)吧，股骨頸骨折術(shù)后即使立即負(fù)重，壞死率也沒(méi)有那么高。