【原文】   松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

【組成與用法】   

茯苓四兩  甘草三兩  干姜三兩  細辛三兩  五味子半升

上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，溫服半升，日三。

【功效】溫肺化飲，除滿止咳。

【醫(yī)案】

妊娠惡阻

初診：2006年4月1日。劉某，27歲，妊娠54天，惡阻半月，曾多方施治未愈，進食或飲水立即嘔吐，吐后胃痛，咳嗽痰多，色白，質(zhì)稀，二便正常。尿常規(guī)檢查：酮體陰性。舌淡紅，苔白膩，脈細滑。

治法：溫胃化飲，止咳降逆。

方劑：苓甘五味姜辛湯合茯苓杏仁甘草湯、二陳湯（《和劑局方》）。

茯苓10g  炙甘草5g  五味子3g  干姜5g  細辛1.5g  杏仁10g  半夏10g  陳皮10g，5劑。

二診：2006年4月4日。惡阻已除，泛酸咳嗽，今日陰道少量出血，色暗紅，舌脈如上。

繼續(xù)對癥治療。

【按語】

痰飲癥經(jīng)過小青龍湯治療之后，吐出痰唾很多，但沖氣上逆，又用桂苓五味甘草湯治療，當沖氣平復(fù)，“反更咳，胸滿”時，應(yīng)當使用苓甘五味姜辛湯來治療咳嗽胸滿。

陳修園說：“此為肺中伏匿之寒飲，而出其方治也。”方中干姜、細辛溫肺散散，茯苓、五味、甘草消飲止咳。

該案為妊娠惡阻，多治而未效，飲食即吐，胃痛，咳痰多色白質(zhì)稀。沈堯封說：“嘔吐不外肝胃兩經(jīng)病，人身藏府，本是接壤，懷孕則腹中增了一物，藏府機括，為之不靈，水谷之精微，不能上蒸為氣血，凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔……”此案屬肺胃寒飲為患，即《素問·五常政大論》中的“水飲內(nèi)稸，中滿不食”之癥。以苓甘五味姜辛湯溫胃化飲止咳，以茯苓杏仁甘草湯加半夏、陳皮化痰止咳，和胃降逆，終使諸癥平復(fù)。