【摘要】  以《金匱要略·水氣病脈證并治》為基礎(chǔ)，結(jié)合歷代醫(yī)家對此相關(guān)的論述，就水腫病的命名、病因病機(jī)、治法、癥狀和分類進(jìn)行了歸納整理，探析《金匱》水氣病的沿革和變化，以期掌握水腫病的辨證施治規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】  金匱要略;水氣病;水腫;淵源

水氣病，即現(xiàn)稱的水腫病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“急、慢性腎炎”、“腎病綜合征”等[1]，以身腫為主要表現(xiàn)，指臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致津液運(yùn)行障礙，以致水濕停滯、泛濫人體各部而形成的疾病?！督饏T要略·水氣病脈證并治》對此病有較為系統(tǒng)的認(rèn)識，是中醫(yī)治療水氣病的最早專篇[2]。而關(guān)于水腫病的命名、病因病機(jī)、治法、癥狀和分類，歷代醫(yī)家各有論述，筆者通過歸納整理，探析《金匱》水氣病的沿革和變化，對于了解水腫病的淵源，掌握水腫病的辨證施治規(guī)律具有重要意義。

　　1 水腫病病名

　　《內(nèi)經(jīng)》稱為“水”;《金匱》所論水氣病;《諸病源候論》首稱水腫病名;現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，水腫是由于肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證[3]。嚴(yán)重者還伴有胸水、腹水的疾病。

　　2 發(fā)病原因

　　就此病因《內(nèi)經(jīng)》早有記載，如《素問·水熱穴論》曰：“……勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出，逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于肉里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水”[4]，可見風(fēng)水的產(chǎn)生，與腎虛不能行水有關(guān)。又如《素問·至真要大論》指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”[4]，認(rèn)為濕氣傷脾，脾運(yùn)失司，水津不布而生腫脹之病。

　　《金匱》水氣病篇通過寸口、趺陽、少陰三步脈象的變化來闡述水氣病的病因病機(jī)：有因寒束肌表，衛(wèi)氣不行，肺氣不宣，不能通調(diào)水道引起，如文中“寸口脈弦而緊，弦者衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間”“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。”[5];有因腎陽不足，氣不化水，小便不利，水無去路而得，如文中“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難”[5];有因中陽不足，陰寒在里，誤下傷陽，陽不化水引發(fā)，如文中“趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫?！盵5];也有的是因胃熱下注，水熱互結(jié)，水氣不行而成，如文中“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉;趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏;沉伏相搏名曰水;沉則脈絡(luò)虛，浮則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即五水矣。[5]”總之，《金匱》認(rèn)為其病因不外外感(風(fēng)水、皮水、黃汗)和內(nèi)傷(正水、石水)兩類，從病機(jī)上講，則有邪熱內(nèi)陷，水熱互結(jié)和陽氣不足，氣不化水之別，而病變臟腑則以肺脾腎最為重要[6]。

　　至明代張介賓對此有了更為具體的描述，明確指出其病因以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。如《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。[7]”

　　3 癥狀和分類

　　《靈樞·水脹》對其癥狀作了詳細(xì)的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”可見《內(nèi)經(jīng)》對水腫病的癥狀已有了明確的認(rèn)識。

　　《金匱要略》從脈因證治將水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗，其癥狀是“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”指出風(fēng)水與肺關(guān)系較密切，因肺主皮毛，風(fēng)邪侵襲肌表，正邪相爭，衛(wèi)外不固，故脈浮惡風(fēng);皮毛不宣，通調(diào)失職，水濕潴留故頭面浮腫;濕邪流注關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼痛;“皮水，其脈亦浮，外證肘腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗”指出皮水與脾、肺關(guān)系較密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健運(yùn)，則水濕阻滯中焦，故腹?jié)M如鼓狀，口不渴;水濕溢于皮膚，故皮膚腫，按之沒指;水行皮中，因皮與肺相合，故脈浮;不兼風(fēng)邪，故不惡風(fēng)，由于病變在表，治療時(shí)當(dāng)因勢利導(dǎo)，可發(fā)其汗，使水從皮膚排出;“正水，其脈沉遲，外證自喘”釋義為正水由于脾腎陽虛，不能氣化，水停于里，故腹?jié)M，脈沉;水氣上射于肺，肺失宣降而有喘;“石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘”指出石水由于腎陽虛衰，水氣結(jié)于少腹，故少腹硬滿如石且脈沉，因水聚于下，未及于肺，故不作喘;“黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”指出黃汗與脾有關(guān)，脾陽虛不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，故脈沉遲;濕邪郁而化熱，濕熱流于肌膚，故身熱，四肢頭面腫;濕熱內(nèi)郁，肺氣不暢，故胸滿;濕熱入營，邪熱郁蒸，汗出色黃，故稱黃汗，此病若日久不愈，濕熱郁滯營血，氣血腐敗而化膿，可導(dǎo)致癰膿[8]。