瘧病脈證并治第四

 師曰。瘧脈自弦。弦數(shù)者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發(fā)汗針灸也。浮大者可吐之。弦數(shù)者風發(fā)也。以飲食消息止之。
       瘧者少陽之邪。弦者少陽之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半里之間。而瘧之氣。
       則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有里多而可下者。有表多而可汗、可吐者。有風從熱出。而不可以藥散者。當各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者為陽。小者為陰。緊雖寒脈。小緊則內入而為陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既為寒。溫之無疑。弦緊不沉。為寒脈而非陰脈。非陰故可發(fā)汗針灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。喻氏曰。仲景既云弦數(shù)者多熱矣。而復申一義云。弦數(shù)者風發(fā)。見多熱不已。必至于極熱。熱極則生風。風生則肝木侮土而傳其熱于胃。坐耗津液。此非可徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁、蔗漿。生津止渴之屬。正內經(jīng)風淫于內。治以甘寒之旨也。
       病瘧以月一日發(fā)。當十五日愈。設不瘥。當月盡解。如其不瘥。當云何。師曰。此結為 瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。
       天氣十五日一更。人之氣亦十五日一更。氣更則邪當解也。否則三十日天人之氣再更。而邪自不能留矣。設更不愈。其邪必假血根據(jù)痰。結為 瘕。僻處脅下。將成負固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。
       鱉甲煎丸方
       鱉甲（十二分炙） 烏扇（三分燒即射干） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分熬）
       干姜 大黃 桂枝 石韋（去毛） 濃樸 紫葳（即凌霄） 阿膠（各三分） 芍藥 牡丹（去心）
       蟲（各五分） 半夏（一分） 葶藶 人參（各一分） 瞿麥（二分） 蜂窠（四分炙） 赤硝（十二分） 蜣 （六分熬） 桃仁（二分去皮尖研）
       上二十三味。為末。取 灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲于中。煮令泛爛加膠漆。絞取汁。內諸藥。煎為丸。如梧子大?？招姆咄?。日三服。千金方用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。無鼠婦、赤硝二味。
       師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發(fā)。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏于心。外舍分肉之間。令人消爍肌肉。
       此與內經(jīng)論癉瘧文大同。夫陰氣虛者。陽氣必發(fā)。發(fā)則足以傷氣而耗神。故少氣煩冤也。四肢者。諸陽之本。陽盛則手足熱也。欲嘔者。熱干胃也。邪氣內藏于心者。癉為陽邪。心為陽臟。以陽從陽。故邪外舍分肉。而其氣則內通心臟也。消爍肌肉者。肌肉為陰。陽極則陰消也。
       溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節(jié)煩疼。時嘔。白虎加桂枝湯主之。
       此與內經(jīng)論溫瘧文不同。內經(jīng)言其因。此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧。俱無寒但熱。俱嘔。而其因不同。癉瘧者。肺素有熱。而加外感。為表寒里熱之證。緣陰氣內虛。不能與陽相爭。故不作寒也。
       溫瘧者。邪氣內藏腎中。至春夏而始發(fā)。為伏氣外出之證。寒蓄久而變熱。故亦不作寒也。脈如平者。
       病非乍感。故脈如其平時也。骨節(jié)煩疼時嘔者。熱從腎出。外舍于其合。而上并于陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢而達之耳。
       白虎加桂枝湯方
       知母（六兩） 石膏（一斤） 甘草（二兩炙） 粳米（二合） 桂枝（三兩）
       上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三。
       瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。
       瘧多寒者。非真寒也。陽氣為痰飲所遏。不得外出肌表。而但內伏心間。心、牡藏也。故名牡瘧。
       蜀漆能吐瘧痰。痰去則陽伸而寒愈。取云母、龍骨者。以蜀漆上越之猛。恐并動心中之神與氣也。
       蜀漆散方
       蜀漆（洗去腥） 云母（燒二日夜） 龍骨（等分）
       上三味。杵為散。未發(fā)前。以漿水服半錢匕。
       附外臺秘要三方
       牡蠣湯
       牡蠣 麻黃（各四兩） 甘草（二兩） 蜀漆（三兩）
       上四味。以水八升。先煮蜀漆、麻黃。去上沫。得六升。內諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。
       按、此系宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏云。牡蠣軟堅消結。麻黃非獨散寒。且可發(fā)越陽氣。使通于外。結散陽通。其病自愈。
       柴胡去半夏加栝蔞根湯 治瘧病發(fā)渴者。亦治勞瘧。
       柴胡（八兩） 人參 黃芩 甘草（各三兩） 栝蔞根（四兩） 生姜（二兩） 大棗（十二枚）
       上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。
       柴胡桂姜湯 治瘧。寒多微有熱?；虻粺?。服一劑如神。
       柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 干姜（二兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 甘草（二兩炙）
       牡蠣（二兩熬）
       上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三。初服微煩。復服汗出便愈。
       趙氏曰。此與牡瘧相類而實非。牡瘧邪客心下。此風寒濕痹于肌表。肌表既痹。陽氣不得通于外。
       遂郁伏于營血之中。陽氣化熱。血滯成瘀。著于其處。遇衛(wèi)氣行陽二十五度及之。則病作。其邪之入營者。既無外出之勢。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。故少熱或無熱也。是用柴胡為君。發(fā)其郁伏之陽。黃芩為佐。清其半里之熱。桂枝、干姜。所以通肌表之痹。栝蔞根、牡蠣。除留熱。消瘀血。
       甘草和諸藥。調陰陽也。得汗則痹邪散。血熱行。而病愈矣