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脊髓灰質(zhì)炎的治療 脊髓灰質(zhì)炎，是由病毒引起的急性傳染病，兒童多見，有部分患者可發(fā)生弛緩性麻痹，故又名小兒麻痹癥癥，主要經(jīng)消化及呼吸道傳染，流行多在夏秋季節(jié)。 一、脊髓灰質(zhì)炎屬中醫(yī)溫痢系小兒中風(fēng) 因本病初起癥狀多有突然發(fā)熱，嘔吐、煩躁、嗜睡、多汗或無汗等表癥，并能相互傳染，故應(yīng)屬沮病范疇。王清任《醫(yī)林改錯》錯，中風(fēng)小兒半身不遂類似小兒麻痹癥。按臨床癥狀應(yīng)劃歸中風(fēng)門為宜．中醫(yī)對“風(fēng)”字的意義有三： (一)指神經(jīng)系統(tǒng)而言如《內(nèi)經(jīng)》： “東方生風(fēng)，風(fēng)生木……神在天為風(fēng)在地為水，在體為筋，在體為筋，在臟為肝”所指之肝均屬神經(jīng)系統(tǒng)而言 <二)表示發(fā)病急暴之意，如《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)者百病之長也”， “善行而數(shù)變·…”’。（三）即指一般氣候而言，因四時之氣候均借風(fēng)以傳送故又謂風(fēng)兼四氣。 所謂“中風(fēng)”不問其原因如何，只要影響到神經(jīng)系統(tǒng)而表現(xiàn)出各種神經(jīng)癥狀即名“中風(fēng)”。因其是傳染病，按中醫(yī)理論認(rèn)為小兒麻痹當(dāng)名之為‘溫病系小兒中風(fēng)’，其治療當(dāng)取清熱解毒，芳香辟穢，調(diào)肝熄風(fēng)宣痹通絡(luò)之法，用加味葛根芩連湯隨證加減對恢復(fù)期患者合用或單用加味金剛丸，總之通過臨床觀察越早期治療療效越好，早用清熱解毒藥，可使患者短期促進(jìn)恢復(fù)，不留任何后遺癥。 治療原則：本病在急性期，采用清熱透表芳香逐穢，調(diào)肝熄風(fēng)，宣痹通絡(luò)法，在恢復(fù)期采用滋肝腎，強筋骨，溫補氣血法 二、方劑組成 1．加味葛根芩連湯：急性期主方； 生石膏18克 葛根12克 甘草9克 銀花12克 杭芍12克川連4．5克 黃芩9克 全蝎3克 蜈蚣3克(此方原有麻黃4．5克，由于是協(xié)定處方，而病人又多有自汗者，故無汗或汗不多者麻黃臨時加入)加水600毫升，先煮石膏15分鐘，再入其余藥煎至120~150毫升分三次溫服。 小兒麻痹為一種急性傳染病屬于溫病范疇，溫邪從口鼻而入，順傳腸胃，發(fā)病于督脈，見癥于四肢及腹壁、頭面等部，病之初期，典型者多發(fā)熱嘔吐、下利，繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹，且由患者之吐瀉物互相感染。發(fā)熱為太陽溫病當(dāng)由表解，故用越婢湯。吐利病在腸胃故用葛根芩連湯。麻痹在督脈故重用葛根、蜈蚣，全蝎以驅(qū)風(fēng)．傳染由于病毒，用銀花，連翹以解毒。凡屬于病毒感染必須解毒排毒二者兼施，若單解不排，毒仍在內(nèi)，單排不解徒傷正氣，故方以芍藥除血痹，芩，連、銀翹、甘草解毒，以麻黃，葛根排之使從汗解，綜合全方制劑亦符合痿癥獨取陽明之意．若能早期治療，護(hù)理得當(dāng)，誠服困難療程，減少后遺諸證。療程三至六個月。 加減法：初起加局方至寶丹或安宮牛黃丸，紫雪丹(腹瀉者去紫雪丹)。無汗者加麻黃。發(fā)熱者加大青葉、板藍(lán)根，連翹。煩躁者加膽草、鉤藤。疼痛者加天麻，芍藥。通絡(luò)加地龍、僵蠶．麻痹在下肢加牛膝、寄生。麻痹在上肢加川芎，地龍，寄生?？谘坂奔蛹?xì)辛，辛夷、川芎、白芷等。兼暑者加藿香、滑石。嘔者加半夏、陳皮、竹茹。大小便閉者大柴胡湯加芒硝、車前子，地膚子、紫雪丹。后期加用加味金剛丸 2．加味金剛丸；恢復(fù)期主方。 萆蘚30克 杜仲80克 肉蓯蓉30克 菟絲手15克 巴戟天30克 天麻30克僵蠶30克 蜈蚣50條 全蝎30克木瓜30克牛膝30克 烏賊骨90克 精制馬錢子60克(必須嚴(yán)格炮制，以解其毒) 蜜丸3克置，每服一粒至二粒，日服一次至三次，或單用或與湯合用，白開水化服。若見早期馬錢子中毒癥狀，如牙關(guān)緊，可即停藥并服涼水。萆蘚為利尿瀉濕清熱之品，且有解毒作用，杜仲有鎮(zhèn)靜止痛功效，強筋骨，補肝腎。肉蓯蓉、菟絲予潤五臟益髓強筋。巴戟天能除風(fēng)，強筋補腎，益精，故對虛弱骨萎有補益強壯的功用。方中加天麻能緩解四肢之筋骨肌肉疼痛，并治四肢知覺遲鈍。加牛膝、木瓜能使腰腳筋骨強壯，僵蠶祛風(fēng)化痰治口眼歪斜，全蝎，螟蚣能祛風(fēng)活絡(luò)調(diào)節(jié)神經(jīng)。馬錢子的有效成分是士的寧，為脊髓神經(jīng)興奮劑。本病患兒可伴育軟骨病可加烏賊骨增加鈣質(zhì)，淫羊藿為溫陽補腎良藥．從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料來看，配合桑寄生對小兒麻痹病毒有抑制作用。桑寄生能補筋骨散風(fēng)濕。故本方對脊髓灰質(zhì)炎的恢復(fù)期有祛濕解毒祛風(fēng)通絡(luò)，補肝腎強筋骨可興奮脊髓神經(jīng)的作用． · 加減：在熱退癱瘓出現(xiàn)后可根據(jù)病情配用當(dāng)歸補血湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯。以上方劑對肢涼，肌肉松弛均有益。根據(jù)長春某院動物試驗，脊髓灰質(zhì)炎病毒對猴類脊髓前角損害持續(xù)較九炎性病變一年以上仍不靜止。故當(dāng)發(fā)燒退下數(shù)月后仍應(yīng)積極清熱解毒。 5、治療效果 1958年在兒童醫(yī)院進(jìn)行了脊髓灰質(zhì)炎的臨床觀察治療，記載比較完整的179例(其中得病即來診者15例，得病后半月至1月來診者28例)治療結(jié)果見下表： 病程/療效 全愈 基本全愈 進(jìn)步 總數(shù) 患病即來診 77 38 36 151 患病后半月～1個月 6 3 19 28 合計 83 41 55 179 早期治療效果好。 四、關(guān)于小兒窟瘴癥的護(hù)理要點 小兒麻痹為一種嗜神經(jīng)病毒感染所造成，由于該病在我國每多侵犯小兒，故名小兒麻痹癥，但亦侵犯成人，當(dāng)一人感染時而其周圍有若干人同時感染或無癥狀表現(xiàn)或輕微不治自愈，或見發(fā)熱嘔吐等典型癥狀，突然肢萎，如昨夜睡眠時尚毫無證狀，次晨起床時即發(fā)現(xiàn)或上肢或下肢或一臂一腿同時不能活動，或白日玩耍時，屢次跌倒，應(yīng)當(dāng)赴醫(yī)院檢查，不可誤診為跌傷。成人亦不可誤認(rèn)為半身不遂，如不知其為傳染病，治法不當(dāng)，則貽誤終身。診斷明確后，當(dāng)隔離四十日，同時積極治療。若不治療，則坐失病機(jī)，遺留后遺癥。 · 1．首先擺正體位，使患兒仰臥，兩腿屈起，在腿彎下處墊上枕頭，使其固定，兩膝拱起，兩足趾朝上，足心朝外，亦用枕頭固定，不使蔭足下垂，兩膝外各用枕頭一個使其腿不外倒。 2．患兒麻痹癥初期時宜靜臥，使其肢體功能恢復(fù)，但不宜過早鍛煉，以免發(fā)生畸形。 3．在體沮退后，可進(jìn)行按摩使肌肉不至萎縮，次，每次半小時。 4．局部熱敷，使腿不涼。 s．吐瀉物進(jìn)行消毒處理避免傳染。 醫(yī) 案 舉 例 曹X X，男性，8歲，病歷號164467 于1958年7月14H就診，發(fā)燒巳8無伴噴射性嘔吐， 嗜睡，精神欠佳而人院。人院后腰穿(—)，診斷x發(fā)燒待查。7月15日發(fā)現(xiàn)麻痹，吞咽困難， 口吐涎沫，便秘，身熱(38℃)，嗜睡，氣短，作嘔，查體：左目閉不嚴(yán)，左鼻唇溝淺，言語不利，頸強，膝反射(—)，腦脊液細(xì)胞4個，蛋白(—)。血常規(guī)：紅細(xì)胞400萬，血紅蛋白12．2克，白細(xì)胞6,660，分類中性58％，淋巴40％，嗜酸2X。當(dāng)日會診，舌苔白厚，證屬小兒溫病中風(fēng)治用清熱止嘔，芳香化濁之劑，鮮藿香12克，薄荷9克，佩蘭12克，厚樸9克，生石臂18克，陳皮12克，竹茹15克 川連4。5克蠶砂12克，姜半夏12克，滑石12克，甘草9克，至寶丹一粒（因至寶丹不易灌服改用藕粉沖汁稀釋為混懸液而服用）。7月16日改用加味葛根芩連湯三付， 7月17日神清，痰涎壅盛，繼用前方六付，痰涎減少，便于，吞咽困難，口有惡臭，當(dāng)宜清胃，方用加味葛根芩連局加藿香。克)陳皮12克，法夏12克，桔梗12克，鉤藤12克。7月28日精神轉(zhuǎn)佳，前方加菖蒲。射干4。5克六神丸12粒分三次融化．7月30日下午開始能吞咽，大便正常 |
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