小柴胡湯的應(yīng)用《二》中醫(yī)討論版基層醫(yī)生網(wǎng)

中醫(yī)館163 2014-09-14

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　1：崩漏癥見小柴胡湯方證　　　　　　　　　　　　　　
      例1、趙某，女，22歲，學(xué)生?；颊?年來(lái)月經(jīng)淋漓不斷，16歲即來(lái)月經(jīng)，前三個(gè)月不規(guī)律，但半年后大致正常。緣于年前撤暖氣時(shí)，過(guò)于勞累而感冒，適月經(jīng)正行，沒(méi)想到感冒愈后，月經(jīng)淋漓至今未止。曾到婦科多次檢查，未查清病因，服用止血藥毫無(wú)收效。又找中醫(yī)治療，服湯劑、丸劑等，癥有增無(wú)減。，近來(lái)癥狀：月經(jīng)淋漓不斷，色淡紅，有時(shí)見小血塊，時(shí)有腹隱隱作痛，常乏力，頭暈或頭痛，口干，納差，或心煩，手足心熱，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)，胡氏與小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加生地、艾葉：柴胡、半夏各12克，黨參、黃芩、生姜、當(dāng)歸、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、艾葉各9克，川芎、炙甘草各6克，生地15克，大棗4枚。結(jié)果：上服10劑血止，囑繼服原方鞏固療效。
      一般而論，長(zhǎng)期月經(jīng)淋漓不斷，當(dāng)首先考慮血虛，血瘀，脾不統(tǒng)血，肝不藏血，腎不攝血，氣衰血脫等。但本例患者何以用小柴胡湯？不妨回顧一下小柴胡湯證便可冀拔云見日。《傷寒論》第101條曰：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！睋Q言之，“外感初傳少陽(yáng)，柴胡湯方證往往四證不備，醫(yī)者不知用小柴胡湯，因使風(fēng)寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意?！庇帧督饏T要略·婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之?！睂?duì)此，有學(xué)者注解謂：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱，若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。”概言之：崩漏不止止之不止，小柴與之和之則和。
　
　2：頭痛、眩暈癥見小柴胡湯證
      例2、韓某，男、35歲?；颊哳^痛、頭暈五六年，多方檢查，未查出器質(zhì)性病變，常服西藥止痛片暫緩其痛，而不能除其根，也曾多處求中醫(yī)治療而無(wú)療效，吃過(guò)的蝎子、天麻、川芎等可用斤計(jì)。近頭痛發(fā)作發(fā)無(wú)定時(shí)，但多發(fā)于受涼或受熱后，疲勞或睡眠不足后，痛多發(fā)于兩側(cè)，左多于右。來(lái)診時(shí)除感咽干思飲外，他無(wú)明顯不適，舌苔白薄，脈弦細(xì)。此屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，與小柴胡湯加生石膏：柴胡、半夏各12克，黨參、黃芩、生姜各9克，炙甘草6克，大棗4枚,生石膏60克。結(jié)果：上藥服三劑，癥已。
      本例患者雖西醫(yī)診斷未明，便從癥狀，治療方藥，治療效果看，不能排除慢性咽喉炎，但無(wú)論西醫(yī)診斷為何病，凡辯證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，再進(jìn)一步辯明是小柴胡湯加生石膏方證，據(jù)證用藥，故多年痼疾卻見捷效。反之不辯證，不辯方證一味地用所謂天麻、川芎、全蝎等止痛藥，是很難收效的。

　　　　例3、杜某，女，58歲。患者頭痛，惡心，嘔吐20年。自20年前起即常頭痛，嘔吐，一年后在某大醫(yī)院診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎，部分視神經(jīng)萎縮。”在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服“凡拉蒙”鎮(zhèn)痛。08年5月10日出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明，左眼脹痛，伴嘔吐、口苦，舌苔白，脈弦細(xì)。急用小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏、吳茱萸：柴胡、吳茱萸、半夏各12克，黃芩、黨參、生姜、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各9克，生石膏45克，炙甘草6克，大棗4枚。結(jié)果：上藥服3劑，癥減輕，原方稍加減變化，繼服25劑，諸癥基本痊愈。
      本例患者病為痰飲瘀血阻滯，而呈太少合病，故與小柴胡湯和解半表半里，以桂枝茯苓丸袪瘀化飲，并加吳茱萸化飲降濁，再用生石膏佐清上熱。生石膏、吳茱萸同用這也是胡氏的臨床經(jīng)驗(yàn)，病人自己也有體會(huì)，生石膏、吳茱萸治頭痛、眼痛明顯。
　
　3：癲癇病見小柴胡湯證
      例4、王某，男，46歲。癲癇發(fā)作3年，原發(fā)無(wú)定時(shí)，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來(lái)發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐，口吐白沫，不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，由新疆來(lái)此求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干，胃脘微脹，有時(shí)頭暈，耳鳴，別無(wú)明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬飲踞少陽(yáng)，治以和解化飲，與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：柴胡、半夏各12克，黨參、黃芩、生姜、蒼術(shù)、茯苓、桂枝各9克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克。結(jié)果：上藥服6劑，頭暈，胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見發(fā)作，上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見發(fā)作，囑回家繼續(xù)服藥，以固療效。
      本例患者因少陽(yáng)證明顯，故以小柴胡湯和解半表半里，以苓桂術(shù)甘化飲降沖逆，并以生石膏佐清上熱。
　
　4：美尼爾氏綜合癥見小柴胡湯證
      例5、王某某，女、60歲?；颊哳^暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑，自覺(jué)視物旋轉(zhuǎn)、動(dòng)搖不定，兼見惡心欲吐，頭痛耳鳴，顴紅燥熱，口苦便于，舌尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)，血壓160／95mmhg。證屬肝腎不足、水不涵木、痰熱阻滯型美尼爾氏綜合癥，治以疏肝清熱，化痰降逆。處方：柴胡18克，黃芩、生姜、半夏、黨參、炙甘草、陳皮、竹茹、竹葉、川芎、天麻各10克，茯苓、澤瀉各30克，茺蔚子12克，草決明15克。服上藥4劑，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，惡心大減，血壓135／90mmhg，時(shí)有輕微頭暈，腰膝酸軟，原方去竹葉，加牡蠣12克，川斷20克，又服6劑。服上方6劑后，癥狀基本緩解，血壓穩(wěn)定，又以杞菊地黃丸鞏固療效，服藥一周，隨訪三月未見復(fù)發(fā)。
   美尼爾氏綜合癥系迷路的前庭部位因病變或其他因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂性疾病，又稱耳源性眩暈。臨床上以眩暈為主，可伴有惡心嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)及耳鳴耳聾等耳蝸癥狀，其輕重程度不一，常反復(fù)發(fā)作。本病屬常見多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多為對(duì)癥處理，療效尚難滿意，而且不能根治。本病與中醫(yī)學(xué)的“眩暈”證類似，如《素問(wèn).至真要大論》記載：“厥陰之證，耳鳴頭眩，憒憒欲吐?！薄兜は姆ā芬嘣疲骸把Ｕ哐云浜谶\(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼黑，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟車之上，起則欲倒?！皩?duì)本病作了十分形象的描述。
   中醫(yī)一般認(rèn)為眩暈的發(fā)生與風(fēng)、火、痰、濕及氣虛有關(guān)，河澗主風(fēng)火，丹溪主痰濕，景岳主氣虛，而于氏根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，則認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以肝胃陰虛和中氣虛陷最多，標(biāo)實(shí)又以風(fēng)火與痰濕為主。無(wú)痰不眩，無(wú)風(fēng)不暈，眩暈之作總不離痰濕與風(fēng)火。因痰聚中焦，易于上泛，火借風(fēng)威，易于飄揚(yáng)，遂致頭暈?zāi)垦?，耳鳴，耳聾，惡心嘔吐諸證皆起。本病為發(fā)作性疾患，發(fā)作時(shí)以痰濁和風(fēng)火為主，緩解期又多為肝腎陰虛與中氣虛陷，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“（肝腎陰虛）髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，懈怠安臥?！薄鹅`樞.海論》（中氣虛陷）上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞.口問(wèn)》）據(jù)此，于氏匠心獨(dú)具，主疏肝化飲，降濁祛風(fēng)之法，以小柴胡湯，五苓散及二陳湯三方合用，加川芎，天麻煎劑，對(duì)美尼爾綜合征確能桴鼓相應(yīng)，藥到病除。處方：柴胡18克，黃芩、生姜、半夏、黨參、炙甘草、桂枝、陳皮、川芎、天麻各10克，茯苓、澤瀉各30克，白術(shù)12克，大棗6枚.上方中，小柴胡湯和解少陽(yáng)，主治傷寒少陽(yáng)證。于氏在此用于疏肝清熱，化痰降濁，五苓散溫陽(yáng)化氣，利水降濁，仲景在《金匱要略.痰飲咳嗽脈證并治》篇用治下焦水逆引起“臍下有悸，吐涎沫而癲?！敝Y，二陳湯燥濕化痰，理氣和中，是治療濕痰的主方，三方看似平常，而聯(lián)合運(yùn)用，即具疏肝清熱，化痰除飲，理氣降濁之綜合作用，另有號(hào)稱“治風(fēng)之神藥”的天麻及血中氣藥，引藥上頭的川芎的加盟，使本方效用更加全而周到。（未完待續(xù)）

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來(lái)自：中醫(yī)館163 > 《百病不侵一年養(yǎng)生》

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