經(jīng)方緣先生解太陰之為病

今天閑來(lái)無(wú)事，就專門(mén)說(shuō)說(shuō)太陰病。希望說(shuō)完后，以后遇見(jiàn)太陰病會(huì)對(duì)大家有幫助。

太陰病屬于里陰證。病機(jī)呢？就是虛、寒、飲、濕、痰。

這個(gè)太陰虛寒是怎么得到的呢？不外乎外因和內(nèi)因。不管外因還是內(nèi)因，總之里寒就一定是太陰。當(dāng)然，在陰證中還有兩個(gè)，就是少陰和厥陰，但和太陰確實(shí)有區(qū)別的，少陰屬于表陰證，厥陰屬于半表半里陰證。今天我們就單說(shuō)太陰。

先說(shuō)寒，天氣冷了，我們會(huì)縮脖子、會(huì)加厚衣服，而且手腳還會(huì)冰涼，這都是寒的外在表現(xiàn)啊，中醫(yī)本來(lái)就是站在外面看到里面的學(xué)問(wèn)，而寒的表現(xiàn)卻復(fù)雜多樣。如果里寒了，脈象上會(huì)有什么表現(xiàn)呢？寒則縮嘛。所以，脈就會(huì)沉，或緊，因?yàn)檠芤矔?huì)怕冷啊，冷了還能不收縮嗎？所以，切脈時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)：這個(gè)脈就是沉下去的，同樣道理，也是因?yàn)楹?，而血液也?huì)流通不暢。就像水一樣，再冷了，就可能要結(jié)冰了，還能流暢嗎？這個(gè)道理很簡(jiǎn)單。所以太陰病從脈象上就會(huì)表現(xiàn)出沉，或緊。如果里寒了，從舌苔上會(huì)有什么表現(xiàn)呢？舌苔一般情況下都是白白的，不會(huì)是黃的。如果黃，就一定有里熱的現(xiàn)象了。你說(shuō)，我剛吃過(guò)橘子，那不算啊，這是假象。所以，看舌苔時(shí)，也不要忘了問(wèn)問(wèn)是否吃了什么東西。

太陰的水飲可是很厲害的。體內(nèi)寒了，沒(méi)有太陽(yáng)來(lái)溫暖了，當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生一些水飲了，治療水飲的辦法就是想辦法氣化它。就像用火來(lái)燒它?；鹨煌?，水就氣化了。這個(gè)道理很簡(jiǎn)單。所以，治療太陰病就要用熱藥，給他加加火。

當(dāng)身體出現(xiàn)里寒時(shí)，還有其他一些癥狀表現(xiàn)出來(lái)。因?yàn)楹彩欠值燃?jí)的，就是輕重緩急。最輕的一種大概是小建中湯了，它是中焦虛寒了，不過(guò)不算嚴(yán)重，所以，小建中湯就可以搞定了。其實(shí)，人的身體很奇妙的，健康人呢，就是一個(gè)陰陽(yáng)平衡，身體內(nèi)部也是如此。當(dāng)某個(gè)臟器一旦空虛時(shí)，人要想自保，就要會(huì)被填充一些東西，來(lái)進(jìn)行補(bǔ)救。當(dāng)上焦空虛時(shí)，中焦，下焦就有可能會(huì)補(bǔ)充上去，以完善自身的平衡。比如那個(gè)奔豚，就是上焦空虛了，而下焦的水飲就像來(lái)犯的敵人一樣虎視眈眈，一看上焦城池空虛，無(wú)兵將把收，馬上就興兵作亂，大舉犯上。那你說(shuō)，你怎么知道下焦有水飲??？很簡(jiǎn)單啊，下焦就是水宅嘛，平時(shí)的小便從哪里來(lái)的？當(dāng)然從下焦了。那你說(shuō)腎水也可以。不過(guò)，說(shuō)腎水似乎高深了一些，倒不如下焦的水宅形象啊。你如果不相信水宅，那就怎么會(huì)尿出液體啊？總不能尿出一團(tuán)火吧？那你是外星人。說(shuō)到一團(tuán)火，下焦也有火啊。這個(gè)火怎么理解呢？一般都說(shuō)命門(mén)火，也有說(shuō)腎陽(yáng)火的。不管如何解釋，反正你只要記得，下焦也有一個(gè)紅太陽(yáng)啊，這個(gè)紅太陽(yáng)如果沒(méi)有了，人也就差不多了。這個(gè)紅太陽(yáng)就是人生下來(lái)就有的先天的東西。所以，下焦是水火并存的，平時(shí)都相安無(wú)事。一旦太陰病了，下焦的水飲就會(huì)增多的，因?yàn)槎喑隽艘粋€(gè)里寒，本來(lái)就有水，再加上一個(gè)寒，還能不多嗎？如果寒不太多，還不至于水飲作亂，如果太過(guò)了，就說(shuō)不定了。

如果是輕微的里寒，僅僅是肚子痛，也沒(méi)有其他問(wèn)題，確定是太陰病后，小建中就能解決。進(jìn)一步呢，可用理中湯或附子理中湯。如果水飲僅僅是造成干嘔，吐涎沫，半夏干姜散就可以解決。水飲的發(fā)展一到造成頭暈，頭痛，再加上干嘔，吐涎沫，那就是吳茱萸湯證。

當(dāng)沒(méi)有水飲，或水飲很少的時(shí)候，所表現(xiàn)出來(lái)的就單單是寒的癥狀，嚴(yán)重了，水飲就泛濫成災(zāi)了。當(dāng)里寒達(dá)到雷鳴切痛，寒氣脹滿，胸肋逆滿，甚至嘔吐時(shí)，就說(shuō)明已經(jīng)里寒到一定程度了。這時(shí)，附子粳米湯就可以治療了。為什么會(huì)雷鳴切痛？雷鳴呢，就是從外面能聽(tīng)到肚子里像打雷一樣響，咕嚕咕嚕的，這是因?yàn)樗嬃耍嬍遣环€(wěn)定的東西，會(huì)到處跑來(lái)跑去，在腸子里到處閑逛，它不管你如何，反正有了我水飲的地盤(pán)了，所以就會(huì)雷鳴。切痛，說(shuō)名很?chē)?yán)重啊，就像拿刀子切你一樣。胸肋逆滿呢？那些水飲可是見(jiàn)縫插針的，瞧著兩肋有地方，就直接過(guò)去了，胸肋里面進(jìn)入了水飲，能不脹滿嗎？那一定是漲滿的。如果水飲直接往上跑，胃就會(huì)遭殃，胃的本能就會(huì)想把這水飲排出去，所以就會(huì)嘔吐。這些都是主要的最標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。如果里寒再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)在肚皮上出現(xiàn)有頭足的現(xiàn)象，見(jiàn)到這種現(xiàn)象，就可能是大建中湯了。這個(gè)里寒可是嚴(yán)重極了，寒牽連到胃，就是吃不下東西。因?yàn)椋畡t縮，寒則凝，胃就會(huì)不再動(dòng)了，人也就沒(méi)有食欲了。波及到腸子，因?yàn)楹揭欢ǖ某潭攘?，腸子也會(huì)攪動(dòng)，會(huì)在肚皮上表現(xiàn)出來(lái)，這個(gè)時(shí)候，肚子一定痛的厲害，因?yàn)楹锩娴难芏蓟鹃]塞了，不通啊，所以，不通則痛。

水飲呢，是一個(gè)非常不老實(shí)的家伙，可以說(shuō)是大壞蛋一個(gè)，而且還是一個(gè)流竄犯，如果把人的身體按照上中下來(lái)分，也可以分出一個(gè)三焦系統(tǒng)，心肺屬上焦，肝膽脾胃屬中焦，剩下的就是下焦，水飲的流竄地方不出這三個(gè)區(qū)域，先說(shuō)上焦區(qū)域，心肺部分，如果水飲犯上作亂會(huì)怎樣？一旦水飲流竄到肺部，再加上表證，就會(huì)出現(xiàn)小青龍湯證，咳嗽啊，吐稀水痰啊，厲害一點(diǎn)的，躺下都不行。如果沒(méi)有表證，就一個(gè)單獨(dú)的水飲流竄到肺部，就會(huì)也咳嗽啊，吐稀水痰，胸部脹滿，那就是苓甘五味姜辛湯證了，只不過(guò)，這個(gè)湯證僅僅是肺飲，沒(méi)有表證，所以，針對(duì)這種癥狀，就可以開(kāi)苓甘五味姜辛湯了。如果水飲僅僅造成嘔吐頻繁，吐了以后還會(huì)口渴，那就是茯苓澤瀉湯證。如果水飲造成胸悶，氣短，會(huì)或者嘔吐，就可能是茯苓杏仁甘草湯證了。因?yàn)樗嬏畛湓谛厍焕锩妫呐K一定會(huì)受不了的，所以才會(huì)出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短等癥狀。再嚴(yán)重呢？也可能出現(xiàn)十棗湯證，就是那個(gè)懸飲了。

水飲如果流溢四肢，會(huì)怎么樣呢？水飲一旦流竄到四肢，四肢就一定會(huì)腫起來(lái)，本來(lái)四肢里面的組織啊就那么多，再來(lái)一些水飲侵占了空間，能不腫嗎？人的本能是會(huì)抵抗的，水飲在四肢，手腳也會(huì)因?yàn)榻粻?zhēng)而顫動(dòng)不安，那么這就是防己茯苓湯證了。如果水飲流竄到中焦，比如胃，就可能吃不下東西。胃因?yàn)樗嫸艿胶鋭?dòng)功能變得很差，所以就會(huì)不欲食，就是不想吃，或者吃不下東西，因?yàn)槲负猿圆涣税?。那如果熱呢，就餓的不得了啊。如果水飲在中焦，就可能會(huì)引發(fā)奔豚，那么就是苓桂術(shù)甘湯證了。這里說(shuō)的是水飲在中焦的情況。那如果水飲流竄到下焦，進(jìn)入腸子的區(qū)域呢？就會(huì)拉肚子啊。如果拉肚子沒(méi)有膿血，一般的，附子理中湯、附子粳米湯、大建中湯等都可以斟酌選用。但如果這個(gè)寒性的拉肚子，拉的都帶膿血了，那么就要用到桃花湯。如果水飲繼續(xù)往下流竄，一旦累積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)到雙腿，因?yàn)樗韵鲁涟。岳鄯e到雙腿，那就是雙腿浮腫了。因?yàn)樗嬙谙陆梗晕覀兙屠孟陆箒?lái)把水去掉，就是那個(gè)利小便啊，所以針對(duì)下焦雙腿水腫的情況就可以用真武湯了，水飲在下利小便就可解決。那水飲呢不光是在三焦流竄，也可能在身體的肌肉啊，就是金匱所說(shuō)的風(fēng)水，皮水。

如果水飲停留體內(nèi)時(shí)間太久，也可能會(huì)變成痰飲，痰飲呢？是非常粘稠的，痰飲如果在上焦，會(huì)如何呢？如果侵犯到心臟的大概區(qū)域，就會(huì)胸悶短氣，前胸疼到后背，那就是瓜蔞薤白湯了。甚則，就是瓜蔞薤白半夏湯了。

還有女人的問(wèn)題，如果寒流竄到女人的胞宮呢，寒則凝，則縮，則滯，女人就會(huì)痛經(jīng)，就會(huì)淤血，就會(huì)月經(jīng)延后，就會(huì)閉經(jīng)，就會(huì)長(zhǎng)瘤瘤，女人的胞宮問(wèn)題就是桂枝茯苓瓦和溫經(jīng)湯為主。

還有其他一些方劑沒(méi)有說(shuō)，因?yàn)樵矶际且粯拥摹６际抢锖斐傻?。那么如何?lái)判斷太陰病呢？首先一個(gè)很重要的問(wèn)題就是定位問(wèn)題，如果定位有錯(cuò)，那就一錯(cuò)百錯(cuò)。其實(shí)呢，定位也不算難。傷寒的辯證呢，就是三陰三陽(yáng)而已。所以要首辯陰陽(yáng)，看一看屬于陰證，還是屬于陽(yáng)證。陽(yáng)證就是熱、實(shí)。陰證就是虛、寒。

然后分出表、半表半里、里。注意這個(gè)順序，那可是人體的三層防線啊。里證也分一個(gè)陰陽(yáng)。陽(yáng)就是陽(yáng)明，陰就是太陰。那么，太陰就是里虛寒了。既然是里虛寒，那么癥狀就一定會(huì)表現(xiàn)出里虛寒的特點(diǎn)，舌苔啊，白白的，或者白白厚厚的?；蛘叨亲訒?huì)痛啊，會(huì)拉肚子啊（要區(qū)分承氣湯的肚子痛，區(qū)分熱癥的拉肚子），或者會(huì)吐白痰啊，稀水痰啊，嘔吐啊，眩暈啊，或者小便白白的，或者手腳冰涼，或者吃不下飯啊。這都是最基本的癥狀，綜合起來(lái)，就是四診和參，基本具備三項(xiàng)以上，就可以斷定為太陰病了。當(dāng)然，今天說(shuō)的僅僅是一個(gè)單純的太陰病，實(shí)際上人得病往往會(huì)很復(fù)雜，一般情況下，單獨(dú)的太陰病可能不是太常見(jiàn)，常常見(jiàn)到的往往會(huì)很復(fù)雜?？赡軙?huì)合病、并病。但這些確是基本功，基本功掌握了，相對(duì)其他復(fù)雜的也好說(shuō)了。有些方子呢，可能不是單一的太陰，也可能是合病方，也可能是并病方。這些方子在這里不一一介紹了。如果遇到合病、并病的患者，就把方子合起來(lái)用就是了。