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傷寒論解讀（連載二十） （42—60）
四二、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。 外證就是太陽病，桂枝湯是常規(guī)用法。 從“外證未解”來看，應(yīng)該是用過發(fā)汗藥了（麻黃湯）。 四三、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 外證未解，還是太陽病。由于誤下，同時(shí)導(dǎo)致里虛寒之“微喘”證，所以例用桂枝湯，同時(shí)增加治療“喘”證之厚樸杏子。和18條一起理解。 四四、太陽病，外證未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。 太陽病的正確處置方法。和42條差不多。都是汗后。 四五、太陽病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。 誤下，一般導(dǎo)致里虛寒同時(shí)還有太陽病的癥狀，所以還是補(bǔ)中益氣的“桂枝湯”為宜。 四六、太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 “表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗”經(jīng)文已經(jīng)講明。 四七、太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。 提出麻黃湯證的患者也有自愈的情況。 四八、二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。 再次提出二陽合并病的治療原則。張仲景老師提出判斷由太陽病的癥狀已經(jīng)“病愈”且轉(zhuǎn)屬陽明病的根據(jù)是“續(xù)自微汗出，不惡寒”。 四九、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。 由于誤下，導(dǎo)致患者的“身重、心悸”之證，此時(shí)患者已經(jīng)變陰證了，也就是經(jīng)文的“傳經(jīng)”；則不可再次的發(fā)汗了。誤下導(dǎo)致的“心悸”證有可能是陽轉(zhuǎn)陰的證兆。告誡我們臨證要仔細(xì)。 五〇、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知？然，以榮氣不足，血少故也。 脈浮緊與身疼痛應(yīng)該相關(guān)，宜“麻黃湯”。尺脈沉，就不能用麻黃湯發(fā)汗。脈“尺中遲”可能陽轉(zhuǎn)陰證。脈證應(yīng)該合參。 五一、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 敘述的不全。 五二、脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。 麻黃湯的原則，此處不全。 五三、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 對(duì)桂枝湯的解釋，不需解。 五四、病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。 專門提到“藏?zé)o他病”可能是在排除“少陽病”。在沒有少陽病癥狀的前提下，才用桂枝湯。 五五、傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。 麻黃湯的正治。 但是，當(dāng)患者“衄”后已無“脈浮緊，不發(fā)汗”的癥狀后，就不能再用麻黃湯了。麻黃湯是在患者的“衄”之前才用的。如果患者的“衄”后扔有上述癥狀。當(dāng)然還用麻黃湯（筆者少有臨床經(jīng)驗(yàn)，所以不知道鼻子出血后是不是癥狀已經(jīng)解，抱歉） 五六、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 一般的里熱實(shí)證，當(dāng)用承氣類方劑。 “其小便清者，知不在里”此句就是 五七、傷寒發(fā)汗，已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 這是張仲景老師治療傷寒的規(guī)矩——麻黃湯發(fā)汗后，再次發(fā)汗必用桂枝湯。 五八、凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。 怎樣判斷“陰陽自和”呢？很難的。本條不容易掌握。 五九、大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 此為臨證心得。 六〇、下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。 “內(nèi)外俱虛”指誤治，人體的能量不足。宜桂枝湯來補(bǔ)虛。
這些條文大部分都是汗后或下后。比較的零碎。但不難理解。所以，都放在了一起。
附后： 感謝360doc的關(guān)愛，促使我把這項(xiàng)工作繼續(xù)下去。（館友“漢方派中醫(yī)館”：
毛延升 歡迎中醫(yī)愛好者和專家與我聯(lián)系，共同學(xué)習(xí)，謝謝。 Qq:769144583. |
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